6 курс / Эндокринология / Астма_Предупреждение,_диагностика_и_лечение_традиционными_и_нетрадиционными

В межприступный период можно применять ингаляции интала: по 1 капсуле 3-4 раза в день в течение 2-4 месяцев. Также рекомендуются задитен (0,025 мг/кг 2 раза в день в течение 6-9 месяцев), гистаглобулин (5 инъекций с интервалом в 3-4 дня), аллергоглобулин (по 5 мл внутримышечно через каждые 15 дней в течение 2 месяцев). Необходимо также провести гипосенсибилизацию с причинно-значимым аллергеном. Все эти мероприятия помогут добиться устойчивой ремиссии.

Лечение болезни у детей должно быть активным, тогда при отсутствии сопутствующих заболеваний прогноз будет благоприятным.

Мониторинг бронхиальной астмы

Мониторинг бронхиальной астмы - это наблюдение за течением болезни, учет ее симптомов и исследование функции внешнего дыхания. У больных с персистирующей астмой для получения объективных данных о течении болезни и реакции на лечение необходим длительный мониторинг ПСВ(пиковая скорость выдоха), при гипертензии важно вести подробный учет результатов, полученных путем измерения артериального давления и т. д. У каждого человека своя пиковая скорость выдоха(ПСВ), она зависит от возраста, пола, веса и роста. Оперировать следует не среднестатистическими нормами, данными в таблице, а индивидуальными лучшими показателями, которые были зафиксированы в процессе лечения.

Мониторинг ПСВ можно проводить, регулярно посещая врача или медсестру и производя измерения пикового потока. Это позволит контролировать течение заболевания. Такие измерения с помощью пикфлоуметра можно делать и в домашних условиях, самостоятельно записывая показания ПВС в дневник болезни. Однако из-за высокой цены такого прибора или из-за особенностей болезни домашнее обследование может быть недоступным. В таком случае больного может навещать на дому медицинский работник, который и будет проводить необходимое обследование. Это, конечно, должно быть в идеале, однако в действительности все зависит от особенностей местной системы здравоохранения. Лечащий врач должен помочь выбрать наиболее подходящий метод длительного наблюдения.

Пикфлоуметр довольно простой прибор, который можно использовать самостоятельно, определяя максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе и выявляя пиковую скорость выдоха (ПСВ). Низкая скорость прохождения воздуха по бронхам бывает, если их просвет сужен. Чем уже он будет, тем ниже будут показатели. При обострении астмы, во время приступа просвет бронхов резко уменьшается, значит, скорость прохождения воздуха должна быть снижена. Именно это и показывает шкала прибора во время исследования.

Таким образом, делая ежедневные измерения ПВС, можно получать объективные данные (цифры) о состоянии бронхов. В этом и заключается преимущество пикфлоуметрии перед прочими способами диагностики. Эта процедура считается самой простой и довольно эффективной. Благодаря пикфлоуметрии можно самостоятельно выявить ранние признаки осложнений в течении астмы, выявить факторы обострения, избежать тяжелого обострения и тем самым сделать терапию более эффективной.

Кроме того, пикфлоуметрия позволяет вести контроль за болезнью, который, в свою очередь, поможет выявить, насколько действенной является проводимая терапия, и позволит корректировать ее, меняя препараты и добавляя те или иные процедуры. Только таким образом удастся достигнуть снижения выраженности симптомов и даже стойкой ремиссии болезни. Очень важно добиться снижения дозы применяемых препаратов, чтобы потребность больного в их использовании сошла на нет, а нежелательные побочные эффекты от проводимой терапии оставались на минимальном уровне. На фоне этого больной сможет вести нормальную повседневную жизнь.

Задача любого лечения бронхиальной астмы в первую очередь заключается в том, чтобы увеличить ПСВ до максимальных значений и свести к минимуму ее колебания в течение дня. Достигнув этого, можно будет с уверенностью сказать, что наступила ремиссия заболевания. Показатели пикфлоуметрии позволят при необходимости пересмотреть план

лечения, снизить или увеличить дозу применяемых препаратов, подобрать наиболее подходящий для индивидуального использования препарат, а также оценить терапевтический эффект и его продолжительность.

При самостоятельном проведении пикфлоуметрии может потребоваться консультация специалиста по бронхиальной астме. К врачу следует обратиться в следующих случаях:

-симптомы и признаки заболевания нетипичны или появилось сомнение, что диагноз неверен;

-возникли клинические ситуации, осложняющие течение астмы (синусит, полипы носа, аспергиллез, тяжелый ринит и пр.);

-развился угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы;

-больной не справляется с планом самонаблюдения и самоведения;

-требуются дополнительные исследования (риноскопия, полное исследование функции внешнего дыхания и провокационные тесты);

-противоастматическое лечение не дает положительного эффекта;

-для контроля за течением астмы больному требуется лечение 3-й или 4-й ступени (при персистирующей астме средней тяжести и тяжелой);

-требуются дополнительные рекомендации по контролю за факторами окружающей среды;

-необходимо решить возможность иммунотерапии, а также вопросы, касающиеся прекращения курения;

-возникли осложнения в терапии или затруднения в выполнении рекомендаций врача.

Ультразвуковая ингаляционная санация (УЗИС)

Этот современный метод лечения предлагают отечественные специалисты. Он заключается в использовании специальных сложных композиций, которые распыляются через ультразвуковой аппарат «Вулкан-1». Для распыления используются лечебные растворы солей закарпатских, уральских и морских минералов, лекарственные травы, продукты пчеловодства вторичной переработки и гипоаллергенные средства. Эти растворы распыляются в аппарате до мельчайших частиц(размером до 5 мк) и образуют подобие тумана, что позволяет лекарственным растворам проникать в самые глубинные отделы дыхательных путей. Таким образом удается равномерно орошать слизистые, обрабатывая буквально каждую клетку лор-органов и органов дыхания. При этом производятся многообразные действия, благодаря чему достигается сразу несколько целей.

Во-первых, происходит увлажнение слизистой, разжижение вязкой мокроты и удаление патологической слизи. Эта процедура называется гидратационной терапией. Во-вторых, производится санация, т. е. обеззараживание слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей от бактерий, вирусов и плесени. В-третьих, происходит восстановление проходимости полости носа, носоглотки, бронхов и бронхиол, т. е. дренажной функции. Это достигается благодаря уменьшению отека слизистой, эвакуации патологической слизи, гноя и мокроты, при этом также устраняется дискриния мокроты. В-четвертых, усиливается регенерация, происходит заживление ран, эрозий и изъязвлений слизистых оболочек дыхательных путей и лор-органов. В результате открытые воздухоносные пути носа, носоглотки, трахеи и бронхов обеспечивают свободный и достаточный приток воздуха в альвеолы. Постепенно проходит кашель, заложенность носа, одышка, стеснение в груди и аллергия, а следовательно, предотвращается возможность развития приступа удушья. Такой метод лечения помогает очистить эти органы и восстановить их нормальную работу. Регулярное использование УЗИС помогает больному остановить воспалительный процесс и устранить аллергию, а значит, побороть бронхиальную астму.

Кислородо-, или оксигенотерапия

Это лечение проводится с помощью кислородных подушек или ингаляторов. Через них в дыхательные пути (или желудочно-кишечный тракт, или подкожно) вводится кислород. Кислородотерапия показана при обострении бронхиальной астмы. Ее следует проводить

до тех пор, пока уровень сатурации не поднимется выше94 %. Купирование обострения бронхиальной астмы производится в условиях отделения интенсивной терапии.

Липидотерапия, лимфотропная и капилляротерапия

Задача данной терапии заключается в нормализации работы капилляров, по которым транспортируется кровь, лимфа, форменные элементы, питательные вещества и пр. Дело в том, что сосудистая патология является одной из причин болезней лор-органов и органов дыхания. Нарушения капилляро- и лимфотока ведут к избыточному скоплению экссудата

вмежклеточном пространстве тканей дыхательных путей. Это ведет к отеку и воспалительному инфильтрату слизистой, что вызывает заложенность носа, хронический насморк, першение в горле, осиплость голоса, а также хрипы и сипение при затрудненном дыхании.

Лимфотропная и капилляротерапия использует анатомическую особенность лимфотока

ворганах дыхания и лор-органах, а именно ее обратнопоступательную направленность: лимфа течет к периферии грудной клетки, омывает подкожно-жировую клетчатку, а затем течет в обратную сторону - в легочную ткань, к бронхам, слизистой носа и его пазух. При этом поток лимфы захватывает необходимое количество жиров с периферии, насыщает ими и согревает застуженные легкие, полость носа и носоглотку. В данном случае для терапии используются лечебные жиры и масла в виде лечебных мазей на различной основе: тарбаганьем жире, хвойной живице, минералах, лекарственных травах, продуктах пчеловодства вторичной переработки и др. Накожное применение мазей усиливает тонус капилляров, улучшает лимфо- и кровоток. При этом уменьшаются отеки слизистых оболочек лор-органов и органов дыхания (бронхов, бронхиол, легочной ткани), пропадают застойные явления.

При лечении мазями одновременно производится ингаляционное воздействие на дыхательные пути паров и эфиров живицы хвойной. При регулярном применении данного метода лечения удается добиться существенных результатов - носовое дыхание восстанавливается, удушье проходит. Рекомендуется провести 30-дневный курс лечения заболеваний органов дыхания, при заболевании лор-органов курс составляет 10-15 дней.

Также при лечении необходимо наличие жиров в пище. Подобный метод лечения с давних времен используется народными целителями и дает положительные результаты. В современной терапии в лечебных целях используется нутряной жир тарбаганов (монгольских сурков), который вытапливается на солнце по древней технологии, заимствованной из тибетской медицины, а затем смешивается с хвойной живицей. Живица - это масло сосны. Попадая в организм человека, этот препарат под воздействием температуры тела, играющей роль катализатора, превращает кислород в озон. Озон же является сильнейшим окислителем и мощным антисептиком, убивающим вирусы, бактерии и грибки внутри клеток, в экссудате, слизи и мокроте бронхов. Жир же в данном случае помогает выделению энергии. Попадая в легкие вместе с лимфой, жиры сгорают в присутствии кислорода воздуха, при этом выделяется много энергии (9,4 ккал из 1 г липидов). Эта энергия разогревает кровь, таким образом согревается весь организм человека. Неслучайно наши легкие называют печкой организма. Благодаря выделяемой энергии дыхание человека становится теплым и может противостоять холодному и сырому вдыхаемому атмосферному воздуху, который поступает в организм при каждом новом вдохе.

Липидотерапия эффективна при всех инфекционно-аллергических заболеваниях лор-ор- ганов и органов нижних дыхательных путей. Кроме того, лечебные жиры стимулируют желчные протоки, усиливают их дренаж и разгружают печень от застоя желчи. Благодаря этому вымываются излишки билирубина крови, что способствует омоложению красной крови (увеличению числа эритроцитов и гемоглобина). Также происходит насыщение красного костного мозга, поскольку лечебные жиры усиливают гемо-, лейко- и лимфопоэз, т. е. стимулируют кроветворение и иммунитет. Появляется больше эритроцитов, а значит, и больше кислорода в тканях, что усиливает их регенерацию на клеточном уровне. Прием лечебных жиров внутрь усиливает и насыщает иммунную систему энергией от их усвоения. Увеличенный энергетический потенциал иммунных клеток является главным

составляющим хорошего иммунитета. Защитные функции организма повышаются, лимфоциты и фагоциты активнее сражаются с патологическими объектамитакими, как бактерии, вирусы, онкоклетки, некротическая ткань и др.

Гемопунктура

Метод гемопунктуры используется при тяжелых формах заболевания в комплексе с традиционным лечением бронхиальной астмы. Этот метод не имеет побочного действия и вместе с тем довольно эффективен. На ранних стадиях развития болезни достаточно1 курса гемопунктуры кровью больного (аутокровью), чтобы значительно улучшить и стабилизировать его состояние. Астматические проявления и симптомы исчезают, причем терапевтический эффект сохраняется в течение нескольких последующих лет. Конечно, чтобы добиться положительного результата в сложных случаях заболевания бронхиальной астмой, потребуется провести несколько курсов процедур гемопунктуры.

Данный метод лечения основывается на гипотезе аллергического прорыва. Согласно ей, клинические симптомы аллергии проявляются лишь в случае превышения определенного порога активности иммунной системы. Это происходит под влиянием многих факторов: генетической предрасположенности, уровня воздействия аллергена, наличия вирусной инфекции, нарушения баланса лимфоцитов, транзиторной недостаточности иммуноглобулина А и пр. Сегодня на практике доказана высокая роль лимфоцитов в работе иммунной системы. Для хорошего иммунитета требуется определенный баланс лимфоцитов. При лечении методом гемопунктуры удается поддерживать этот баланс на должном уровне, благодаря чему восстанавливается иммунитет, а значит, организм активнее борется с заболеванием. Гемопунктура в 3-5 раз увеличивает скорость гемопоэзапроцесса созревания лимфоцитов из стволовых клеток костного мозга.

Лечение бронхиальной астмы этим методом сокращает количество приступов спазм мышц бронхов, снимает воспаление в легких и сокращает выработку слизи. Достижению клинического эффекта способствует десенсибилизирующая роль препарата аутокрови, который при данном методе терапии вводится в возрастающей дозировке. Клетки собственной крови в состоянии гипоосмоса оказывают иммуномодулирующее действие. Таким образом восстанавливается иммунитет и усиливается борьба организма с любой инфекцией. Диетотерапия В терапии бронхиальной астмы важную роль играет также диетотерапия. При лечении любого заболевания очень важно соблюдать правильную диету и выбирать те продукты питания, которые принесут максимальную пользу организму. Для больных бронхиальной астмой подбирают достаточно калорийную диету, которая, однако, не

должна способствовать			развитию		избыточного	. весаМожно ограничить в		диете
количество	жиров	и	белков	и	повысить	содержание	витаминов	и. жидк

Употребление жидкостей в такой диете не ограничивается. Следует исключить из рациона продукты, которые, по данным анамнеза, вызывают у больного аллергическую реакцию, а также продукты, содержащие экзогенные гистаминолибераторы. К последним относятся рыба, сырая капуста, редис и цитрусовые. Из рациона желательно также исключить соленья, маринады, копчености, консервы, бобовые, редьку, чеснок, плоды, богатые клетчаткой, острые соусы и закуски, а также какао и шоколад. Алкогольные напитки запрещаются, а потребление углеводов (крахмала и особенно сахара), поваренной соли и свободной жидкости нужно ограничить. Ограничивать содержание углеводов нужно лишь тем, кто страдает нарушением толерантности к углеводам на фоне длительного приема системных глюкокортикостероидов, а это рекомендуется делать при тяжелой степени бронхиальной астмы, сопровождаемой дыхательной недостаточностью с гиперкапнией.

Блюда и продукты, рекомендуемые для диеты

1. Супы, приготовленные на некрепком или обезжиренном мясном бульоне с добавлением яичных хлопьев или кнелей, супы-пюре из мяса, супы с разваренной овсяной, рисовой или манной крупой.

2. Паровые мясо и птица, суфле и пюре из отварного мяса, приготовленные на пару котлеты и фрикадельки.

3. Картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста, приготовленные в виде пюре, суфле или паровых пудингов.

4. Очень спелые фрукты и ягоды в натуральном виде , а также кисло-сладкие печеные яблоки, суфле и желе из сухофруктов.

5. Кисломолочные напитки, например кефир, ацидофилин, свежий творог и блюда из него, неострый сыр, сметана в качестве заправки.

6.Пшеничный хлеб из муки высшего сорта, подсушенный в виде сухарей.

7.Некрепкий чай, кофе с молоком, настои шиповника, соки и пр.

Диета может быть разнообразной по составу продуктов и блюд , без особых ограничений в способах приготовления пищи, полноценной. Можно принимать пищу4-6 раз в день, равномерно распределяя калорийность на сутки:

1-й завтрак - 20 % калорий, 2-й завтрак - 10 %, обед - 35 %, полдник - 10 %, 1-й ужин - 20 %, 2-й ужин - 5 %. Калорийность пищи в течение суток должна составлять2700-2800 ккал. Частый прием небольшого количества пищи позволяет предотвратить появление одного из факторов, влияющих на риск развития приступов бронхоспазма, - перерастяжения желудка при переедании или обильной еде перед сном.

Можно снизить количество соли до 10-15 г в день. Установлено, что натрий при астме усиливает гиперреактивность бронхов к внешним воздействиям, а также способен неблагоприятно влиять на хронические воспалительные процессы, проходящие в дыхательных путях.

Температура холодных блюд не должна быть ниже 12 С, а горячих - выше 55 °C. Показано дополнение к питанию в виде поливитаминов в физиологических дозах по 1-2

драже в день. Эти препараты должны содержать витамины Е, С и бета-каротин, которые обладают антиоксидантными свойствами, полезными при бронхиальной астме.

Иногда больному для успешной терапии требуется кратковременное снижение энергетической ценности суточного рациона или обогащение его каким-либо одним компонентом. Для этих целей применяются разгрузочные дни, во время которых в течение дня употребляется продукт одного вида.

Молочный день

Потребуется 600 мл молока, 200 мл фруктового сока, 20 г сахара или меда, 50 г подсушенного пшеничного хлеба. Молоко поделить на 6 порций по 100 мл и пить в теплом виде через каждые 2 часа. На ночь можно выпить фруктовый сок с добавлением сахара или меда. Пшеничный хлеб поделить на 2 порции по 25 г.

Сахарно-чайный день

Потребуется 1 л чая и 20 г сахара или меда. В чай добавить сахар или мед, поделить на 5 порций по 200 мл и пить каждые 3 часа в горячем виде.

Арбузный день

Потребуется 1,5 кг арбуза. Арбуз нужно поделить на 5 порций по 300 г (без корки) и есть в течение всего дня через равные промежутки времени. Дополнительной жидкости не требуется.

Яблочный день

Потребуется 1,5 кг протертых зрелых яблок без кожицы и семян. Яблочное пюре разделить на 5 порций по 300 г и есть через каждые 3 часа.

Салатный день

Потребуется 1,5 кг свежих овощей и фруктов, не содержащих пурины, и 100 мл растительного масла или сметаны. Из овощей или фруктов приготовить салат, заправить его сметаной или растительным маслом, поделить на 5 порций по 300 г и есть через каждые 3 часа. Поваренную соль не добавлять.

Рисово-компотный день

Потребуется 1,5 л компота из фруктов и сухофруктов, 150 г риса. Компот разделить на порции по 200 мл и пить каждые 3 часа, из риса сварить кашу на воде и поделить на 2 или 3 порции.

Мясной день

Потребуется 350 г отварного мяса, 400 мл компота, 400 мл кофе с молоком без сахара, 300 г овощного салата. Мясо и салат поделить на 3 порции, компот и кофе поделить на порции по 200 мл. Все это съесть и выпить в течение дня.

Жировой день

Потребуется 500 г сметаны, 400 мл кофе с молоком без сахара, 200 мл компота из фруктов без сахара, 500 мл сливок в чистом виде или в смеси с чаем. Поделить все продукты и напитки на 5-6 порций и съесть течение дня через равные промежутки времени.

Кисломолочный день

Потребуется 1,5 л простокваши, кефира или ряженки. Поделить кисломолочные продукты на порции по 200 мл и пить каждые 2-3 часа.

Творожный день

Потребуется 600 г творога, 100 г сметаны, 400 мл кофе с молоком без сахара и200 мл компота из сухофруктов. Можно есть творог со сметаной в чистом виде или сделать из него пудинг и сырники. Творог необходимо поделить на 6 порций по 100 г, добавив к каждой по 15 г сметаны. Кроме того, надо в течение дня выпить равными порциями кофе с молоком и компот.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, как и прочие дополнительные методы лечения, очень важна при терапии бронхиальной астмы. Главной ошибкой некоторых врачей при лечении таких больных является неоправданное стремление ограничить их физическую активность. Считается, что физические нагрузки могут стать причиной развития приступа астмыбронхоспазма. Однако умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и тренировки, проводимые в оптимальных условиях при нормальной температуре и влажности воздуха, напротив, благотворно влияют на состояние больного, за счет чего снижается частота и тяжесть приступов. Такая разумная физическая нагрузка обязательно должна присутствовать в терапии всех больных бронхиальной астмой. Очень полезны пешие прогулки в парке, лесу и т. п. Прогулки должны проводиться в медленном темпе, с учетом состояния дыхания. Хорошо делать небольшие остановки для отдыха по мере необходимости. Такие активные занятия, как бег, гребля, лыжные прогулки, катание на коньках, плавание, спортивные игры, закаливание тоже возможны, но только после выработки навыка управления своим дыханием.

Лечебная гимнастика оказывает на больного астмой разностороннее воздействие, прежде всего психотерапевтическое, поскольку способствует уравновешиванию процессов в коре головного мозга и хорошо поднимает нервный тонус.

Задачи лечебной физкультуры при лечении бронхиальной астмы

1.Восстановление подвижности грудной клетки и нормальных амплитуд движений диафрагмы.

2.Восстановление соотношения по давлению между грудной клеткой и брюшной по - лостью, а также между грудной клеткой и пространством шеи.

3.Восстановление нормальной формы грудной клетки, т. е. приведение ее к состоянию анатомической нормы.

4.Создание условия для расправления и дренирования бронхиального дерева. Реализовать все перечисленные задачи помогут правильно подобранные упражнения.

Их систематическое применение позволит в дальнейшем облегчить степень тяжести заболевания, а также усилит чувствительность патологического процесса к воздействию медикаментозной терапии (если на данный момент больной в ней нуждается). Подобное стечение положительных воздействий сделает прогноз течения хронического заболевания -по ложительным и более жизнеутверждающим.

Лечебная гимнастика при бронхиальной астме способствует восстановлению нормального равновесия процессов в коре головного мозга. Она повышает нервно-психический тонус, способствует снятию патологических рефлексов, восстанавливает нормальную регуляцию дыхательного аппарата. При определенных навыках несколько упражнений помогут уменьшить спазмы бронхов и бронхиол, устраняя риск развития приступа. Выполнение упражнений активизирует ход трофических процессов в тканях, укрепляет организм в целом, в частности дыхательную мускулатуру, тем самым снижает риск развития эмфиземы легких.

Существует целая система упражнений, одни из которых направлены на снятие спазмов бронхов и бронхиол, другие - на нормализацию акта дыхания, ликвидацию гипоксемии (нехватка кислорода в крови) и гипоксии тканей. Есть дыхательные упражнения и упражнения на расслабление, а также упражнения общеукрепляющего и развивающего действия. При бронхиальной астме полезен бег, плавание, другие подвижные виды спорта. Единственно важное условие - нельзя допускать ситуаций, в которых наступает нехватка кислорода, т. е. гипоксия и гипоксемия. Такое состояние может наступить при злоупотреблении любым видом гимнастики. Поэтому нагрузки должны быть рациональными и пригодными для каждого индивидуума в отдельности. Все упражнения рекомендуется делать с умеренной интенсивностью, однако для каждого человека интенсивность занятий и тренировок должна быть строго индивидуальной. Более подготовленные пациенты могут позволить себе, например, бег трусцой со скоростью10 км/ч, тогда как для других больных такая скорость может оказаться опасной. В крайнем случае больным можно ориентироваться на собственное самочувствие и ощущения. Если выбранный темп занятий и тренировок вызывает одышку, необходимо немедленно снизить его. По мере физического развития и улучшения состояния на фоне стабильной клинической картины заболевания можно будет постепенно увеличивать нагрузки.

Существуют противопоказания к проведению лечебной физкультуры: легочно-сердеч- ная недостаточность III степени, астматический статус, тахикардия более 120 уд/мин, одышка более 25 дыхательных движений в минуту, температура тела выше 38 °C, обострение других заболеваний.

Начинать занятия лечебной физкультуры следует с подготовительного курса, который должен длиться не менее 2 недель. После этого можно перейти к тренировочному курсу, постепенно повышая нагрузки.

Можно сочетать дыхательные и общеукрепляющие упражнения в соотношении1: 1. Продолжительность лечебной гимнастики в среднем составляет10-30 минут в зависимости от подготовленности пациента. Проводить занятия рекомендуется 2-3 раза в день ежедневно. Применять лечебную гимнастику при бронхиальной астме нужно всю жизнь.

При появлении первых признаков приступа бронхиальной астмы также можно применить комплекс упражнений. Необходимо сначала удобно сесть, затем положить руки на стол или другую удобную опору, постараться максимально расслабить мышцы туловища и ног.

Дышать нужно поверхностно, чтобы глубокий вдох не вызывал раздражения нервных окончаний в бронхах и не усиливал их спазм. Во время выдоха на каждую4-5-ю секунду надо задерживать дыхание. В межприступный период также полезно проделывать упражнение с задержкой дыхания.

Дыхательные комплексы упражнений

Дыхательные упражнения обычно выполняются в комплексе со звуковой гимнастикой. Количество упражнений будет зависеть от самочувствия больного и в среднем должно составлять 6-12 упражнений с учетом звуковой гимнастики и специальных дыхательных упражнений.

Звуковые упражнения следует выполнять на произнесение различных гласных и согласных звуков. На начальном этапе тренировок можно произносить гласные у, и, е, о. В дальнейшем следует постепенно использовать такие согласные, как ж, з, р, с, уже натренированным пациентам можно использовать в гимнастике ш и щ. В принципе, выбор звуков в

большинстве случаев остается за самим человеком, и это скорее дело вкуса, чем обязательная норма. На вдохе можно произносить м-м-м, на выдохе - п-ф-ф. Произнесение этих звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку. Это хорошо помогает для расслабления спазмированных бронхов и бронхиол. При звуках п, т, к, ф развивается наибольшая сила воздушной струи; при звуках б, г, д, в, з - средняя; при звуках м, к, л, р - наименьшая. На выдохе рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р продолжительностью от5-7 секунд вначале и до 25-30 секунд после длительной тренировки. Затем на выдохе можно использовать и такие звукибух, бат, бак, бех, бах, бррох, бррух, бррфх, дррох, дррфх и пр.

Между дыхательными упражнениями с проговариванием звука нужно обязательно делать небольшую паузу в 20-30 секунд. Очень важно научиться выполнять дыхательные и звуковые упражнения автоматически, чтобы в случае развития приступа можно было по инерции их повторить, что поможет расслабиться и, возможно, избежать приступа.

При выполнении лечебных упражнений нужно обязательно делать паузы для отдыха по 20-60 секунд в зависимости от самочувствия.

Очень полезно также сделать вдох через нос, а после небольшой паузы выдохнуть воздух через открытый рот и вновь сделать более удлиненную паузу перед новым вздохом.

При хорошей подготовленности во время проведения дыхательных упражнений целесообразно использовать также и ходьбу, задействуя тем самым нижние конечности. Упражнения для верхних конечностей обязательно надо координировать с дыханием, стараясь уделять особое внимание упражнению на полный выдох.

Ниже приведены комплексы упражнений, рекомендованные при бронхиальной астме.

Комплекс 1

1.Принять положение сидя.

2.Выполнить 2-3 упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей.

3.Принять положение стоя.

4.Выполнить 2 дыхательных упражнения с произнесением звуков.

5.Сделать 2-3 упражнения для туловища.

6.Выполнить специальное дыхательное упражнение.

7.Сделать паузу для отдыха.

8.Принять положение сидя.

9.Выполнить 5 дыхательных упражнений с произнесением звуков.

10.Сделать 2 упражнения для нижних конечностей.

11.Выполнить специальное дыхательное упражнение.

12.Сделать паузу для отдыха.

13.Принять положение стоя.

14.Выполнить дыхательные упражнения с произнесением звуков.

15.Сделать упражнения для верхних конечностей.

16.Сделать паузу для отдыха (10-20 минут).

17.Выполнить заключительное упражнение - медленную ходьбу.

18.Выполнить 3-5 дыхательных упражнений.

19.Вернуться к исходному состоянию покоя.

Этот комплекс упражнений по времени может продолжаться всего15-25 минут. Количество физических упражнений должно быть умеренным, повторять каждое упражнение можно 2-4 раза. Темп выполнения упражнений желательно выбрать медленный, только для мелких и средних мышечных групп можно делать упражнения в среднем темпе.

Комплекс 2

1.Принять положение сидя (на стуле или на краю кровати).

2.Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевом суставе. Повторить упражнение 2-3 раза в медленном темпе.

3.Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп. Повторить упражнение 2-3 раза в среднем темпе.

4.Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку стула.

5.Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука у (например, тпру-у-у-у- у-у). Повторить 2-3 раза в медленном темпе.

6.Принять положение стоя, расставив ноги на ширину плеч, а кисти рук положив на затылок.

7.Выполнить наклоны или повороты туловища в стороны. Повторить упражнение 2-3 раза в медленном темпе.

8.Опустить руки, отвести их в стороны, сделать вдох, затем выполнить выдох со сжиманием грудной клетки в нижней ее апертуре. Повторить 2-3 раза в медленном темпе.

9.Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.

10.Принять положение стоя с опорой руками о столик или спинку стула.

11.Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж-ж. Повторить 2- 3 раза в медленном темпе.

12.Принять положение сидя (на стуле).

13.Выполнять упражнение «Ходьба сидя» в течение 15-30 секунд в медленном темпе.

14.Сидя на стуле согнуть руки в локтевом суставе, кисти рук должны касаться плеч.

15.Поднимать согнутые рук в стороны на вдохе , а затем опускать и сжимать локтями грудную клетку на выдохе. Делать упражнение 1-2 минуты в медленном темпе.

16.Сделать паузу для отдыха на 60 секунд.

17.Выполнить заключительное упражнение - ходьбу на месте в медленном темпе в течение 1-2 минут.

18.Сделать дыхательное упражнение на вдох и медленный выдох с паузой. Повторить

2-3 раза.

19.Принять исходное положение покоя.

Комплекс 3

Для выполнения этого комплекса требуется предварительная подготовка больного и достаточная натренированность, а также умение правильно дышать.

1.Занять исходное положение сидя на стуле.

2.Выполнить упражнение на сгибание и разгибание рук в локтевых суставах . Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

3.Выполнить упражнение на сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6-8 раз в среднем темпе.

4.Принять положение стоя с опорой руками на столик или спинку кровати.

5. Выполнить дыхательное упражнение с произнесением звука ж-ж-ж на удлиненном выдохе. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

6.Положение стоя, ноги расставить на ширину плеч, кисти сцепить в замок на затылке. Выполнить наклоны туловища вперед-назад. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

7.Опустить руки вниз, отвести их в стороны, поднять на уровень плеч и сделать вдох, опустить руки вниз и встряхнуть - медленный выдох. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

8.Взять в руки мяч, положение стоя, ноги на ширине плеч. Поднять руки вверх с мя - чом, сделать вдох, опустить вниз - медленный выдох. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

9.Положить одну ладонь на грудь, другую - на живот. Выполнить диафрагменное дыхание: на вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе - опускается, делать с усилием. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

10.Положение стоя, ноги на ширине плеч. Выполнять выбрасывание мяча вперед от груди на выдохе (кидать партнеру или отбивать от стены). Повторить 6-8 раз.

11.Отвести руки в стороны под углом 45°, сделать вдох, затем опустить вниз - медленный выдох. Повторить 4-6 раз.

12.Постараться максимально расслабить мышцы верхних конечностей и грудной клетки, встряхнуть руки.

13.Выполнять ходьбу на месте в течение 1 минуты. Дыхание свободное, темп средний.

14.В завершение комплекса принять положение сидя на стуле , кисти рук поднести к плечам. Выполнить поднимание согнутых рук в стороны на вдохе и последующее опускание постепенным сжиманием грудной клетки на медленном выдохе. Повторить упражнение 4-8 раз. В конце максимально расслабить мышцы пояса верхних конечностей.

Комплекс 4

1.Принять исходное положение сидя на стуле.

2.Выполнить сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

3.Выполнить сгибание и разгибание стоп с одновременным сжиманием пальцев рук в кулак. Повторить 6-8 раз в среднем темпе.

4.Принять положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.

5.Поднять руки через стороны вверх, сделать вдох, опустить вниз и максимально расслабить, встряхнув кистями, - медленный выдох. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

6.Встать у гимнастической стенки, руки положить на рейку на уровне груди.

7.Отвести одну руку в сторону и назад с поворотом туловища, сделать вдох. Вернуться

висходное положение - выдох. Повторить 8-10 раз в каждую сторону в среднем темпе.

8.Выполнить упражнение на полное дыхание, в акте дыхания должны принимать участие диафрагма и грудная клетка. Повторить 4-5 раз.

9.Встать боком к гимнастической стенке, одной рукой взяться за рейку. Свободной рукой сделать взмах в сторону и вверх, сделать глубокий вдох, затем наклониться в сторону

-выдох. Повторить упражнение 6-8 раз в каждую сторону в медленном темпе.

10.Встать спиной к гимнастической стенке, руки положить на рейку на уровне пояса, опереться на вытянутых руках. Сделать прогиб всем корпусом, откидывая голову назад, произвести вдох, затем вернуться в исходное положениевыдох. Повторить 4-6 раз в среднем темпе.

11.Взять мяч, сделать 8-10 бросков мячом от груди. Выбрасывать мяч на выдохе.

12.Выполнить броски мяча одной рукой от плеча. Сделать 6-8 бросков каждой рукой. Броски делать на выдохе, поочередно перекладывая мяч из одной руки в другую.

13.Выполнить броски мяча из-за головы поочередно каждой рукой. Повторить 8-10 раз, делая броски на выдохе.

14.Занять основную стойку, ноги на ширине плеч, руки опустить вдоль туловища. Развести руки в стороны и вверх, локти - назад, сделать вдох. Затем опустить руки вниз и потрясти, одновременно наклонить вниз головувыдох. Повторить 4-6 раз в медленном темпе.

15.Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх и перед грудью, повернуться в сторону с поворотом туловища, сделать вдох, затем вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 6-8 раз поочередно в каждую сторону.

16.Положение стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднять правую руку и левую ногу вверх и в сторону, сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону в среднем темпе.

17.В заключение выполнить ходьбу на месте в медленном темпе в течение1-2 минут, дыхание свободное.

18.Расставить ноги в стороны, руки положить на пояс, потянуться всем корпусом назад и прогнуться, сделать вдох. Вернуться в исходное положение, голову опустить и локти вперед - выдох. На выдохе стараться максимально расслаблять пояс верхних конечностей.

Повторить упражнение 4-6 раз в медленном темпе.

При выполнении лечебных упражнений противопоказаны любые перегрузки. Если во

время тренировки возникнут первые признаки приступа удушья(неровное дыхание, спазм, кашель), упражнения нужно немедленно прекратить. При аллергии на пыль перед