- •Современное представление о системе гемостаза.
- •Основные компоненты системы гемостаза
- •Обеспечение непроницаемости сосудистой стенки
- •Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают:
- •Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают
- •Первичный гемостаз – сосудисто- тромбоцитарный
- ••Тромбоцитарная пробка может временно остановить кровотечение, но она недостаточно прочная и нуждается в
- •Теория коагуляции 1905
- •Факторы свертывания крови и ингибиторы
- •Гемостаз и тканевой фактор.
- •Три фазы гемостаза:
- •Три фазы гемостаза:
- •Три фазы гемостаза:
- •Образование фибрина
- •Действие антитромбина
- •Система протеина С
- •Фибринолиз
- •СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЧИН КРОВОТОЧИВОСТИ
- •Консервативный гемостаз I
- •Консервативный гемостаз II
- •Приказ Минздрава РФ
- •Свежезамороженная плазма
- •Свежезамороженная плазма
- •Применение СЗП не оправдано для решения следующих задач
- •Трансфузия компонентов крови
- •Препарат НовоСэвен® эптаког альфа (активированный)
- •Протромплекс 600
- •Механизм дествия концентрата
- •Преимущества концентратов факторов свертывания
- •Благодарю за внимание!
Современное представление о системе гемостаза.
к.м.н. Батухтина Ю.В.
Красноярский государственный медицинский университет
Основные компоненты системы гемостаза
•Сосудистая стенка
•Форменные элементы крови (тромбоциты)
•Плазменные белки (факторы свертывания крови, антикоагулянты,
факторы фибринолитической системы)
Обеспечение непроницаемости сосудистой стенки
П О В Р Е Ж Д Е Н И Е С О С У Д А
СПАЗМ |
АКТИВАЦИЯ И |
АКТИВАЦИЯ |
СОСУДИСТОЙ |
АГРЕГАЦИЯ |
ФАКТОРОВ |
СТЕНКИ |
ТРОМБОЦИТОВ |
СВЕРТЫВАНИЯ |
КРОВИ
ПЕРВИЧНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБКА ИЗ АГРЕГИРОВАННЫХ ТРОМБОЦИТОВ
ФИБРИН ВТОРИЧНАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ
ПРОБКА
Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают:
1.Вещества, синтезируемые сосудистой стенкой:
•ингибируют активацию и агрегацию тромбоцитов;
•активируют фибринолиз.
Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивают
2. Естественные антикоагулянты - антитромбин, протеины С и S •ингибируют активированные факторы свертывания
3.Факторы фибринолитической системы: •лизис фибриновых сгустков.
Первичный гемостаз – сосудисто- тромбоцитарный
Ранняя начальная остановка кровотечения за счет спазма сосудов и образования тромбоцитарной пробки
•Адгезия
•Секреция
•Агрегация
•Тромбоцитарная пробка может временно остановить кровотечение, но она недостаточно прочная и нуждается в уплотнении фибриновым каркасом.
Теория коагуляции 1905
Тромбопластин + Ca++
Протромбин Тромбин
Фибриноген Фибрин
Morawitz, Fuld and Spiro 1905
Факторы свертывания крови и ингибиторы
•Factor I (Fibrinogen)
•Factor II (Prothrombin)
•Factor III (Tissue Factor)
• |
Factor IV |
(Ca++ ions) |
• |
Factor V |
Protein C |
• |
Factor VII |
Protein S |
• |
Factor VIII |
Trombomodulin |
• |
Factor IX |
Heparin Cofactor II |
• |
Factor X |
Antitrombin |
• |
Factor XI |
Tissue Factor Pathway Inhibitor |
• |
Factor XII |
Thrombin Activatable Fibrinolysis |
• |
Factor XIII |
Inhibitor |
|
Гемостаз и тканевой фактор.
Тканевой фактор - мембранный гликопротеин клеток
субэндотелия.
В нормальных условиях тканевой фактор
отсутствует в циркулирующей крови.
Тканевой фактор - высвобождается при повреждении
эндотелиальных клеток.
Тканевой фактор - высоко аффинный рецептор для
FVIIa.
FVIIa не обладает собственной протеолитической
активностью, а реализует ее только в комплексе с тканевым фактором.