- •ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХСН
- •Цель лекции:
- •Задачи лекции:
- •Острая сердечная недостаточность -
- ••Основные причины острой сердечной недостаточности
- •Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом
- •Классификация острой левожелудочковой СН по Киллипу
- •Приказ Минздрава №164 от 27 мая 2002 года
- •Клиническое определение ХСН (ОССН, 2002):
- •Причины ХСН (по мере их значимости)
- •Сердечно-сосудистый континуум: взгляд 2005г.
- •КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ДИАГНОЗА ХСН
- •Критерии диагностики ХСН
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН, ОССН, 2002г.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН, ОССН, 2002г.
- •МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХСН
- •Препараты для лечения ХСН
- ••Наиболее важным предиктором эффективности медикаментов, в том числе БАБ, при ХСН является не
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ И ХСН
Профессор ХАРЬКОВ Е.И. 22 ноября 2008 года
Цель лекции:
Обосновать диагностические и лечебные стандарты при острой и ХСН с точки зрения доказательной медицины
Задачи лекции:
•Обсудить современные классификации острой и ХСН
•Обосновать диагностический стандарт при острой и ХСН
•Обосновать лечебную тактику при острой и ХСН с точки зрения доказательной медицины
Острая сердечная недостаточность -
•Внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.
•Основные причины острой сердечной недостаточности
•Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
•Инфаркт миокарда — большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана
•Декомпенсация хронической сердечной недостаточности — неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание
•Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады)
•Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы
•Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана Миокардиты
•Массивная ТЭЛА
•Лёгочное сердце
•АГ
•Тампонада сердца Травма сердца
Острая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом
•Анемия
•Тиреотоксикоз
•Острый гломерулонефрит с АГ
•Артериовенозная фистула
Классификация острой левожелудочковой СН по Киллипу
Класс I. Признаки левожелудочковой недостаточности отсуствуют.
Класс II . Легкая или умеренная СН
( застойные хрипы не более, чем над 50% легких, 3 тон).
Класс III. Тяжелая левожелудочковая недостаточность (хрипы более, чем над 50% легких, отек легких).
Класс IV. Кардиогенный шок.
Приказ Минздрава №164 от 27 мая 2002 года
«Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность»
Клиническое определение ХСН (ОССН, 2002):
•ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.) , которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а так же дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Причины ХСН (по мере их значимости)
Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний и поражений сердечно- сосудистой системы.
1 - 2. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца
( инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия) и артериальная гипертония (гипертоническое сердце)
или их сочетание.
3.Клапанные пороки сердца (чаще всего ревматические).
4.Неишемические кардиомиопатии
(идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, специфические кардиомиопатии, как исход миокардита, алкогольная кардиомиопатия).
5. Другие поражения сердца.