- •Дифференциальная диагностика и рациональная
- •Цель лекции:
- •План лекции
- •Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)
- •Гипертоническая болезнь
- •СТАТИСТИКА:
- •СТАТИСТИКА
- •Монотерапия показана лишь при АГ I-II степени при отсутствии
- •Цели терапии АГ. Целевое АД.
- •Цели терапии артериальной гипертензии
- •Немедикаментозная терапия артериальной гипертензии
- •Основные классы
- ••Опыт крупных клинических исследований показал, что для достижения целевого уровня АД у подавляющего
- •Почему возникает необходимость в комбинированной терапии?
- •ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
- •Фиксированные комбинированные антигипертензивные препараты
- •Комбинированная терапия: ключевые позиции
- •Показания и противопоказания для назначения основных классов антигипертензивных препаратов (2)
- •Рациональные комбинации
- •Выбор медикаментозной терапии при АГ:
- •Причины несоблюдения рекомендаций
- •Комбинированная антигипертензивная терапия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с монотерапией:
- •Как появился первый
- •ИАПФ: области клинического применения
- •КЛАССИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О РААС
- •Тканевые РААС в сердечно-сосудистой патологии
- •В России зарегистрировано и успешо применяется 13
- •ВСЕ МОЛЕКУЛЫ ИНГИБИТОРОВ
- •Классификация ингибиторов АПФ
- •Чем Инхибейс отличается от других ингибиторов АПФ?
- •Цилазаприл
- •Фармакология цилазаприла, мощность
- •Фармакология цилазаприла,
- •Дозозависимый эффект цилазаприла (Инхибейса)
- •Инхибейс одинаково эффективно снижает АД как в начале так и в конце своего
- •Фармакология
- •при терапии цилазаприлом
- •Фармакодинамика
- •цилазаприла
- •Цилазаприл (Инхибейс) у пожилых
- •Цилазаприл (Инхибейс) у
- •Выделение цилазаприла
- •(ИНХИБЕЙС)
- •Инхибейс (цилазаприл) – ингибитор АПФ с уникальнами фармакологическими свойствами:
- •ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
- •ИНХИБЕЙС (ЦИЛАЗАПРИЛ) при Артериальной Гипертензии
- •Эффективность Инхибейса доказана в международных и Российских клинических исследований
- •Участники программы
- •Достижение целевого АД (ЦАД)
- •Инхибейс «мягкий препарат», что делать ? если у больного тяжелая артериальная
- •Продолжение терапии Инхибейсом
- •Характеристика нежелательных явлений
- •Частота кашля у больных,
- •Переносимость цилазаприла Частота наиболее типичных
- •Эффективность цилазаприла (ИНХИБЕЙС) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ
- •Переносимость длительной терапии цилазаприлом (Инхибейс) у больных АГ в сочетании с ХОБЛ
- •Влияние цилазаприла (Инхибейса) на ремоделирование сосудов
- •Влияние цилазаприла на ремоделирование сосудов
- •Влияние цилизаприла на ремоделирование
- •Нефропротективный эффект
- •Нефропротективный эффект цилазаприла у больных АГ
- •Нефропротективный эффект цилазаприла у больных АГ
- •Цилазаприл у больных СД 2 типа с хронической почечной недостаточностью
- •Цилазаприл у больных СД 2 типа с
- •Цилазаприл у нормотензивных
- •Какую комбинацию выбрать?
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
- •Высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска
- •Целевые значения АД
- •Длительная терапия артериальной гипертензии
- •КРИТЕРИИ ДЛЯ ВЫБОРА ГИПОТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА
- •Антагонисты кальция (БМКК): классификация и механизм действия
- •Преимущества дигидропиридиновых БМКК перед другими антигипертензивными ЛС
- •Дополнительные положительные фармакодинамические эффекты амлодипина
- •ФАРМАКОКИНЕТИКА- ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ
- •Особенности фармакокинетики амлодипина
- •Амлодипин особенно показан…
- •Амлодипин- хорошо изученное ЛС: проведено около 600 КИ с 1986 года
- •Преимущества комбинированной терапии
- •Рациональные комбинации дигидропиридиновых БМКК с другими антигипертензивными ЛС
- •Комбинация БМКК и ингибитора АПФ
- •Механизм нивелирования НЛР амлодипина при присоединении ингибитора АПФ цилазаприл
- •Фармакодинамика
- •Элиминация цилазаприла
- •Цилазаприл особенно показан…
- •Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Дифференциальная диагностика и рациональная
комбинированная терапия артериальной гипертензии
проф. Харьков Е.И.
Цель лекции:
Изучить этиологию, патогенетические варианты АГ
и особенности лечения
План лекции
• Современное состояние данной проблемы
•Современная классификация
•Формулировка диагноза
•Принципы лечения, комбинированная терапия
Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)
- хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Гипертоническая болезнь
(эссенциальная артериальная гипертензия)
–хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами артериальные гипертензии)
04.04.24 |
Национальные рекомендации по АГ ВНОК, 2004 |
5 |
СТАТИСТИКА:
•В России 42,5 млн человек имеют повышенное АД (40% населения)
•У пожилых людей распространенность АГ – 80%
•Более 60% мужчин и 40% женщин не знают о наличии у них АГ
СТАТИСТИКА
•Осведомленность о наличии АГ растет и достигает 77,9%
•Лечатся 59,4% осведомленного населения
•Эффективно лечится 17,5% женщин и 5,7% мужчин (есть показатели о эффективности лечения – 21,5%)
•Данные ГНИЦ проф. медицины (Российский
кардиологический журнал №4, 2006.-с.45. Трудный пациент №8, 2006.- с.5)
Монотерапия показана лишь при АГ I-II степени при отсутствии
поражения органов-мишеней
Факторы риска, Поражение |
|
Категория АД мм.рт.ст |
|
||
органов-мишеней или |
Высокое |
АГ 1-й степени |
АГ 2-й степени |
АГ 3-й степени |
|
Ассоциированные |
|||||
нормальн |
|
|
|
||
клинические состояния |
|
|
|
||
ое |
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
130-139/85-89 |
140-159/90-99 |
160-179/100- |
>180/110 |
|
|
|
|
109 |
|
|
Нет |
Незначительн |
Низкий риск |
Умеренный |
|
|
|
Высокий риск |
|||||
|
|
ый риск |
|
|
риск |
|
|
1-2 Фактора риска |
Низкий риск |
|
|||
|
Умеренный риск |
Умеренный |
Очень высокий |
|||
|
|
|
|
|
риск |
риск |
≥ 3 фактора риска или |
Высокий риск |
Высокий риск |
Высокий риск |
Очень высокий |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
поражение органов- |
|
|
|
риск |
|
|
мишеней |
|
|
|
|
|
Ассоциированные клинические |
Очень высо- |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
||
состояния или сахарный |
кий риск |
риск |
|
риск |
риск |
|
|
диабет |
|
|
|
|
|
- необходима комбинированная терапия |
|
|
|
Российские национальные рекомендации по АГ (2008)
Цели терапии АГ. Целевое АД.
•Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них.
•Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых факторов риска
•Целевым уровнем АД при лечении АГ принят < 140/90
мм рт.ст. у всех больных АГ .
•При сочетании АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД < 130/80 мм рт.ст
Российские национальные рекомендации по АГ (2008)
Цели терапии артериальной гипертензии
УВЕЛИЧИТЬ |
УЛУЧШИТЬ |
||
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ |
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ |
||
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА |
|
ПАЦИЕНТА |
|
• Предотвратить |
• |
Предотвратить |
|
фатальные |
|
осложнений, |
|
осложнения: инфаркт, |
|
приводящие к |
|
ОНМК, ХПН, |
|
инвалидизации |
|
облитерирующий |
• |
Предотвратить |
|
атеросклероз сосудов |
|||
|
возникновение |
нижних конечностей |
гипертонических |
|
|
|
кризов |
ПУТЕМ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ АД