- •ЭЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ
- ••Аллергический пневмонит, или неспецифический аллергический альвеолит, представляет собой иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы,
- ••Несмотря на то что идентифицировано большое число этиологических факторов, многие из которых встречаются
- •Болезнь
- •Легкое употребляющего
- ••Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает одни и те же агенты,
- ••Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает одни и те же агенты,
- ••У большинства больных с «фермерским» легким были обнаружены преципитирующие антитела к экстрактам заплесневевшего
- ••Ранняя (острая) реакция организма сходна с реакцией образования иммунных комплексов в легких и
- ••В промывной жидкости при бронхоальвеолярном лаваже у больных определяют увеличенное число Т-лимфоцитов, что
- ••Клиническая картина индивидуальна и зависит от частоты и интенсивности воздействия антигена, а также
- ••Иногда подострая форма может развиться после острой, особенно при продолжающемся воздействии антигена. У
- ••Острое воздействие антигена часто сопровождается нейтрофилией и лимфопенией. При всех формах болезни могут
- ••Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам относится к важнейшей части диагностического обследования. Они
- ••На рентгенограмме грудной клетки типичные признаки отсутствуют. Изменения на ней не определяются даже
- ••Функциональные легочные пробы при всех формах свидетельствуют об уменьшении объема легких, нарушении диффузионной
- ••Биопсия легкого показана, если для постановки диагноза недостаточно других критериев. Обычно вначале ее
- ••Как правило, выявляют интерстициальный фиброз, но на ранних стадиях болезни он слабо выражен.
- ••Аллергический альвеолит следует подозревать у любого больного, в анамнезе у которого есть указания
- ••Хроническую форму аллергического альвеолита часто очень трудно отличить от других интерстициальных болезней легких,
- ••Изменения в легких в острую и подострую фазу сходны с изменениями при других
- ••Поскольку эффективность лечения зависит главным образом от прекращения воздействия антигена, большое значение имеют
- ••Простейшим способом прекратить вредное воздействие является изменение условий труда или устранение источника антигена,
- ••Для защиты от низкомолекулярных соединений, таких как изоцианаты, исполь зуют фильтрующие средства защиты.
- ••Факторы окружающей среды угрожают лишь больному с острой, рецидивирующей, преходящей формой болезни. Подострые
- ••При острой, рецидивирующей форме болезни кортикостероиды, как правило, не назначают. Подострая форма может
- ••При хронической форме болезни возможно постепенное выздоровление без проведения лекарственной терапии при соблюдении
ЭЗОГЕННЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ
•Аллергический пневмонит, или неспецифический аллергический альвеолит, представляет собой иммунологически индуцированное воспаление легочной паренхимы, при котором в процесс вовлекаются стенки альвеол и верхние дыхательные пути вследствие неоднократного вдыхания разнообразной органической пыли и других веществ. В отличие от многих других интерстициальных болезней этиология этого заболевания известна.
•Несмотря на то что идентифицировано большое число этиологических факторов, многие из которых встречаются редко, несколько синдромов определяется у большинства больных. Для постановки диагноза требуется комплекс клинических, радиографических, физиологических, патологических и иммунологических критериев, каждый из которых в отдельности редко бывает патогномоничным, а лечение заключается в первую очередь в устранении вызывающих заболевание антигенов.
Болезнь |
Антиген |
Источник антигена |
Фермерское легкое |
Термофильные |
Заплесневевшее сено, |
|
актиномицеты |
силос, зерно |
Легкое любителя птиц, |
Попугаи, голуби, цыплята, |
Птичий помет |
селекционера или |
индюки |
|
чернорабочего |
|
|
«Кондиционерное» |
Термофильные |
Загрязненная вода в |
легкое |
актиномицеты, амеба, |
увлажняющих аэрозолях, |
|
Auerobasidium pullulans и |
испарителях, разбрызги |
|
др. |
вателях |
Легкое лесника |
Лесная пыль, Alternaria |
Дубовая, кедровая пыль; |
|
||
|
древесина голубой ели |
|
|
|
|
Легкое сауны |
A. pullulans и др. |
Загрязненный пар в сауне |
«Свекольное» легкое |
Термофильные |
Загрязненная свекла |
|
актиномицеты |
|
Легкое употребляющего |
Aspergillus fumigatus, A. |
Заплесневевший ячмень |
пиво |
clavatry |
|
Легкое грибника |
Термофильные |
Грибной компост |
|
актиномицеты |
|
«Секвойное» легкое |
Aureobasidium, Graphium |
Опилки красного дерева |
Легкое обдирщика клено |
Cryptostroma corticale |
Кора клена |
вой коры |
|
|
«Кофейное» легкое |
Пыль бобов кофе |
Бобы кофейного дерева |
Легкое мельника |
Пшеничная мука |
Мучной долгоносик |
Легкое чистильщика ванн |
Толуолдиизоцианат |
Катализатор фарфоровых |
|
|
поверхностей |
Легкое рабочего химиче |
Толуолдиизоцианат, |
Вспененный полиуретан. |
ской промышленности |
метилдиизоцианат, |
синтетическая резина, |
|
фталеинангидрид, |
продукты переработки |
|
винилхлорид и др. |
мяса и др. |
К термофильным актиномицетам относятся Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Т. saccharrii, Т. viridis, Т. candidus.
•Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает одни и те же агенты, в частности термофильные актиномицеты. За исключением необычных случаев, традиционными источниками антигенов бывают заплесневевшие сено, силос и зерно, домашние птицы, а также системы обогрева, охлаждения и увлажнения. Простые химические вещества, такие как изоцианаты, также могут вызывать аллергический альвеолит.
•Во многих случаях как профессиональное заболевание альвеолит вызывает одни и те же агенты, в частности термофильные актиномицеты. За исключением необычных случаев, традиционными источниками антигенов бывают заплесневевшие сено, силос и зерно, домашние птицы, а также системы обогрева, охлаждения и увлажнения. Простые химические вещества, такие как изоцианаты, так же могут вызывать аллергический альвеолит.
•У большинства больных с «фермерским» легким были обнаружены преципитирующие антитела к экстрактам заплесневевшего сена, в результате чего было высказано предположение о том, что аллергический альвеолит представляет собой сложную иммуноопосредованную реакцию. Результаты последующих исследований подтвердили роль клеточно- опосредованной аллергии в заболевании.
•Ранняя (острая) реакция организма сходна с реакцией образования иммунных комплексов в легких и характеризуется увеличением числа полиморфноядерных лейкоцитов в альвеолах и мелких дыхательных путях. Она сопровождается проникновением одноядерных клеток в ткань легкого и образованием гранулём. Последующие процессы проявляются в классической форме реакции гиперчувствительности замедленного типа при повторном вдыхании антигенов и адъювантно-активных веществ.
•В промывной жидкости при бронхоальвеолярном лаваже у больных определяют увеличенное число Т-лимфоцитов, что типично и для других гранулёматозных болезней легких. При остром или хроническом воздействии антигена также возможно увеличение числа полиморфно- ядерных лейкоцитов в промывной жидкости. У большинства больных в период выздоровления после острого заболевания Т-лимфоциты представлены в ней преимущественно супрессорно-цитотоксическими клетками (поверхностные антигены, реагирующие с моноклональными антителами ОКТ8 или Leu2a).
•Однако сразу после воздействия антигена число Т-хелперов (OKT4+ или Leu3a+) в промывной жидкости может увеличиться. Сходная реакция может наблюдаться при сходном воздействии при бессимптомном течении заболевания. Эти изменения свидетельствуют об активном образовании в легких гранулём иммунорегуляторными Т- клетками.