4 курс / Оториноларингология / 5 Занятие / Фурункул, дерматит, рожа, перихондрит

Источник KingMed.info

Рожистое воспаление наружного уха

Рожистое воспаление - местный инфекционный воспалительный процесс на коже, обусловленный инфицированием β-гемолитическим стрептококком. У детей встречается редко. Может быть первичным, когда процесс начинается с уха (при расчёсах, кожных трещинах, после оперативного вмешательства на ухе), или вторичным - при переходе процесса с кожи лица и головы.

Код по МКБ-10

Н62.0 Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Профилактика

Тщательный туалет слухового прохода при гнойном отите, исключение контакта с больными рожистым воспалением и другими стрептококковыми инфекциями любой локализации.

Этиология и патогенез

Рожистое воспаление возникает при нарушении защитных сил организма и инфицировании β-гемолитическим стрептококком группы А повреждённых участков кожи ушной раковины и слухового прохода - расчёсов, трещин, царапин при наружных отитах. Эти повреждения особенно опасны при гноетечении из среднего уха. Возможно распространение рожистого процесса наружного слухового прохода на барабанную перепонку с прободением и возникновением среднего отита (рожистый средний отит).

Клиническая картина

Отмечают выраженную гиперемию (эритематозная форма) и припухлость кожных покровов всей ушной раковины с чёткими краями, включая мочку, резкую болезненность при пальпации и повышение местной температуры. Для буллёзной формы характерно образование пузырей с серозным содержимым. Характерная граница между воспалённой и здоровой кожей отличается как по окраске, так и по припухшему валику. Больные жалуются на жжение в области уха. При буллёзной и буллёзно-геморрагической форме рожи возникают пузыри с серозным и геморрагическим содержимым. Покраснение и припухание может распространяться на сосцевидный отросток. Заболевание сопровождается гипертермией, ознобом и головной болью. Лёгкие случаи заканчиваются выздоровлением через 34 дня, в тяжёлых же случаях рожистое воспаление может принять затяжное течение с периодическим обострением процесса.

259

Источник KingMed.info

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинического осмотра (резкая, чётко отграниченная гиперемия и припухлость кожи наружного уха, включая мочку; болезненность при прикосновении, гипертермия).

Дифференциальная диагностика

Рожистое воспаление необходимо дифференцировать с хондроперихондритом ушной раковины (гиперемия и инфильтрация не распространяются за пределы ушной раковины, мочка уха в процесс не вовлечена).

При распространении покраснения и припухлости на сосцевидный отросток дифференциальный диагноз проводят с мастоидитом (возникают воспалительные изменения барабанной перепонки).

При наличии у ребёнка гнойного отита правильный диагноз можно поставить только после наблюдения за развитием болезни в течение 2-3 дней. Распространение припухлости и красноты за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствует о рожистом процессе.

Лечение

Показана госпитализация в инфекционный стационар. Для предупреждения расчёсов и царапин в области уха маленьким детям на ручки рекомендуют надевать мешочки из ткани.

Назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию (Пенициллин♠, эритромицин) в течение 7-10 дней, а также витамины и биостимуляторы в возрастных дозировках. На поражённые места накладывают примочки из 3-5% раствора калия перманганата, смазывают индифферентными и противовоспалительными мазями (Ихтиоловая мазь♠). Благоприятно действуют ультрафиолетовое излучение (эритемная доза) и аутогемотерапия.

Прогноз

При проведении адекватной антибактериальной терапии в большинстве случаев прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы как в ближайшем, так и в отдалённом времени. Возможно развитие осложнений, характерных для стрептококковых инфекций (ревматизм, аутоиммунные болезни), а также местных гнойных и гнойно-некротических осложнений.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины - диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи наружного уха.

260

Источник KingMed.info

Код по МКБ-10

Н61.0 Перихондрит наружного уха.

Профилактика

Для профилактики перихондрита ушной раковины оперативные вмешательства на ухе рекомендуют проводить под прикрытием антибиотиков. Во избежание травматизации кожи наружного слухового прохода и ушной раковины необходимо соблюдать осторожность при проведении туалета слухового прохода, удалении инородных тел и других врачебных манипуляциях.

Этиология и патогенез

Заболевание возникает в результате проникновения инфекции (кокковая микрофлора, синегнойная палочка) в надхрящницу при повреждении кожи. Травма кожных покровов наружного уха может возникнуть при грубом извлечении инородного тела из наружного слухового прохода, оперативном вмешательстве (пластика слухового прохода или ушной раковины), укусах насекомых, ожогах. В ряде случаев перихондрит ушной раковины может развиться как осложнение фурункула наружного слухового прохода, гриппа, реже - туберкулёза. Перихондрит может быть серозным и гнойным.

Клиническая картина

Ведущая жалоба - интенсивная боль в области ушной раковины (кроме мочки) или наружного слухового прохода, иррадиирующая в соседние области (голову и шею). Температура тела субфебрильная. Припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. Размер ушной раковины значительно увеличивается; она гиперемирована и отёчна, пальпация чрезвычайно болезненна.

В течение нескольких дней за счёт образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом в разных местах ушной раковины возникают участки флюктуации. Если вовремя не назначена соответствующая терапия, то происходит расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. На передней (реже на задней) поверхности ушной раковины появляются множественные свищи. В последующем возникает рубцевание и сморщивание ушной раковины.

Диагностика

Диагностика основана на данных анамнеза (начало заболевания, его причина) и данных клинического осмотра (ушная раковина, за исключением мочки, увеличена, гиперемирована и болезненна).

261

Источник KingMed.info

Дифференциальная диагностика

Перихондрит следует различать с рожистым воспалением ушной раковины (гиперемия и инфильтрация распространены за пределы ушной раковины, поражена мочка, резко выражена граница между поражённой и здоровой кожей) и отогематомой.

Лечение

Назначают массивную антибактериальную терапию с предпочтением антибиотикам широкого спектра действия, к которым чувствительна синегнойная палочка (цефалоспорины III-IV поколения). Местное лечение: присыпка пудрой борной кислоты, примочки из жидкости Бурова , этанола, смазывание поражённой части раковины 10% раствором Ляписа♠, 5% настойкой йода. Используют Ихтиоловую♠ и полимиксиновую мази, Флуцинар♠, флуметазон (Лоринден С♠). Обязательно проводят физиотерапию (ультрафиолетовое облучение, лампа «Соллюкс», УВЧ-терапия, лазеротерапия).

При появлении флюктуации необходимо обеспечение адекватного дренажа. Для этого делают широкие разрезы параллельно контурам раковины и удаляют все некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика. Применение водорода пероксида нежелательно. В полость вводят тампон, пропитанный раствором антибиотика или гипертоническим раствором. На ухо накладывают асептическую повязку. Перевязки производят ежедневно, а при тяжёлом течении - 2 раза в сутки. После санации гнойного очага и прекращения выделений на ушную раковину накладывают тугую повязку для предотвращения деформации. При деформации ушной раковины в восстановительном периоде рекомендуется пластическая операция.

Прогноз

Зависит от своевременности лечебных мероприятий. При позднем обращении за медицинской помощью, отказе от необходимого объёма хирургической обработки часто возникают стойкие деформации ушной раковины.

Герпетическое поражение наружного уха

Герпетическое поражение ушной раковины, или ушная форма опоясывающего лишая, - острое заболевание вирусной природы, иногда с небольшими эпидемическими вспышками и тяжёлым течением.

Код по МКБ-10

Н62.1 Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках.

262