жпо3
.docПри глубоком поражении одного из парамезонефральных протоков возникает редкая патология — однорогая матка (uterus unicornis). У больных при этом, как правило, имеется один яичник и одна почка. Может быть аномалия развития, при которой влагалище и матка представляет собой тонкие соединительнотканные зачатки — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Мюллера-Хаусера (uterus bicornis rudimentalis solidus).
Рис. 6 Аномалии развития матки
а - uterus didelfus; б - uterus duplex et vagina duplex; в - uterus bicornis bicollis; г - uterus bicornis unicollis; д - uterus arcuatus; е - uterus septus duplex; ж - uterus subseptus; з - uterus unicornis; и, к, л, м - uterus bicornis rudimentalis.
Аномалии развития маточных труб встречаются редко. Может наблюдаться удвоение маточных труб, недоразвитие или отсутствие одной маточной трубы. Эта патология, как правило, сочетается с аномалиями развития матки.
Аномалии развития яичников возникают, когда в процессе антенатального развития у плода имеет место асимметрия развития яичников: преобладание в размерах и в функциональном отношении правого яичника. Яичник может отсутствовать с одной стороны, часто в сочетании с однорогой маткой. Очень редко могут отсутствовать оба яичника: на их месте находят фиброзные тяжи. Такая аномалия развития характерна для дисгенезии гонад. Аномальные яичники могут располагаться в несвойственных им местах (например, в паховом канале).
Контрольные вопросы
Когда начинают проявляться отличия женского таза от мужского? (Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте).
Перечислите, из каких костей состоит таз? (Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика).
Из каких мышц состоит нижний (наружный) слой тазового дна? (1. Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход; 2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ishiocavernosus) начинается от седалищного бугра нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору; 3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis) начинается от нижней; ветви седалищной кости, оканчивается в сухожильном центре промежности; 4. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphinter ani externus) мышца, сжимающая конечную часть прямой кишки. Глубокие пучки мышцы начинаются от верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности).
Что относится к наружным половым органам женщины? (К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища).
Каково строение клитора? (Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой).
Каково строение стенки влагалища? (Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон).
Охарактеризуйте форму и расположение матки? (Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким — во фронтальной).
Какие органы относят к придаткам матки? (К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы — и связочный аппарат матки).
Что такое промежность? (Промежность (perineum) — это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие).
Как проходит внутренняя половая артерия? (Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a. Iliaca int.). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие).
Какой сосуд обеспечивает основное кровоснабжение матки? (Маточная артерия (а.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии).
За счет каких сосудов кровоснабжаются яичники? (Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (а. ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от точечной артерии (а. renalis)).
Где располагаются маточно-влагалищные нервные сплетения? (Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала).
С какой частотой встречаются аномалии развития женских половых органов? (Аномалии развития встречаются у 0,23-0,9% женщин).
Возможно ли при uterus didelfus развитие беременности в обеих матках? (Да).
Тестовые вопросы
1. По сравнению с мужским тазом, женский:
а. Ниже;
б. Уже;
в. Шире;
г. Больше в объеме;
д. Меньше в объеме.
2. Величина анатомической конъюгаты в норме равна:
а. 10 см;
б. 10.5 см;
в. 11 см;
г. 11.5 см;
д. 12 см.
3. Из перечисленного не относится к наружным половым органам:
а. Лобок;
б. Клитор;
в. Половые губы;
г. Промежность;
д. Преддверие влагалища.
4. В коже больших половых губ находятся железы:
а. Слизистые;
б. Сальные;
в. Потовые;
г. Никаких;
д. Все перечисленные.
5. В норме длина влагалища равна:
а. Около 5 см;
б. Около 8 см;
в. Около 10 см;
г. Около 12 см;
д. Около 15 см.
6. В матке различают все части, кроме:
а. Тело;
б. Дно;
в. Шейку;
г. Перешеек;
д. Рога.
7. В маточной трубе различают все части, кроме:
а. Интрамуральный участок;
б. Шейку;
в. Перешеек;
г. Ампулу;
д. Воронку.
8. Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки, кроме:
а. Ligg. teres uteri;
б. Ligg. latae uteri;
в. Ligg. ovarii proprii;
г. Lig. cardinale;
д. Ligg. suspensorium ovarii.
9. Главной артерией промежнонсти является:
а. А. iliaca int.;
б. А. pudenda int.;
в. R. pudenda externa;
г. А.uterina;
д. Верного ответа нет.
10. Основное кровоснабжение матки обеспечивает:
а. А. iliaca int.;
б. А. pudenda int.;
в. R. pudenda externa;
г. А.uterina;
д. Верного ответа нет.
11. Переднюю часть больших половых губ кровоснабжает:
а. А. iliaca int.;
б. А. pudenda int.;
в. R. pudenda externa;
г. А.uterina;
д. Верного ответа нет.
12. Яичники кровоснабжаются из:
а. А. iliaca int.;
б. А. pudenda int.;
в. R. pudenda externa;
г. А.uterina;
д. Верного ответа нет.
13. Лимфа из нижней части матки поступает в лимфоузлы, кроме:
а. В крестцовые;
б. В наружные подвздошные;
в. В нижние поясничные;
г. В поверхностные паховые;
д. Поступает во все перечисленные.
14. Различают следующие пространства тазовой клетчатки, кроме:
а. Околоматочное;
б. Околопузырное;
в. Околояичниковое;
г. Околокишечное;
д. Влагалищное.
15. Аномалии развития половых органов могут проявляться всем перечисленным, кроме:
а. Агенезия — отсутствие органа;
б. Гипоплазия— несовершенное образование органа;
в. Дизрафия — отсутствие срастания или закрытия частей органа
г. Атрезия — недоразвитие, возникающее вторично (заращение);
д. Могут проявляться всем перечисленным.
Клиническая задача
В акушерский стационар поступила первобеременная 27 лет. Из анамнеза известно, что она страдает ювенильным сахарным диабетом. Получает инсулин в дозах: продленный - 42 ед., Сy-инсулин - 38 ед. Сахара крови колеблются в пределах 5,6-11,6 г/л. Глазное дно - картина диабетической ретинопатии. Беременность сроком 10 недель.
Вопросы:
Врачебный диагноз?
Предположительные варианты сестринских диагнозов?
Возможно ли вынашивание беременности; при каких условиях?
Ответы:
Беременность 10 недель. Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, декомпенсированный; диабетическая ретинопатия.
Беременность 10 недель; сухость во рту; жажда; полиурия; снижение остроты зрения; нарушение психического статуса (в той или иной форме); риск развития диабетической комы; риск развития осложнений беременности и др.
Вынашивание беременность противопоказано.
Использованная литература
Айламазян Э.К. и др. Акушерство: Учебник для вузов. – 3-е изд. – СПб.: СпецЛит, 2002.
Акушерство: Учебник. / Под ред. Г.М. Савельевой. – М.: Медицина, 2002.
Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека – М.: Медицина, 1989.