6 курс / Комбустиология / История комбустиологии

ные?

А. Гемодилюции.

Б. Гемоконцентрации.

В. Гемолитический.

Г. Геморрагический.

Д. Анемии.

Задание 3. У больного Ф., 50 лет, который лечился 3,5 недели в ожоговом центре по поводу ожога пламенем, ожоговой болезни средней тяжести, оперативно полностью закрыты и зажили ожоговые раны. Кожа на неповреждённых участках обычного цвета. При аускультации

– везикулярное дыхание на всем протяжении. Тона сердца громкие, ритмичные. Температура тела 36,6о С. При бакпосеве - кровь стерильная. Какую стадию ожоговой болезни переносит больной?

А. Первую.

Б. Вторую.

В. Третью.

Г. Четвертую.

Задание 4. В ожоговый центр из районной больницы переведен пострадавший Я., 58 лет, который получил 13 дней назад циркулярные ожоги пламенем правой руки, правой ноги и промежности. Противошоковая терапия проведена своевременно и адекватно. Перенес некротомию на 2 сутки. Жалобы на боль в области ожогов. Чувства нехватки воздуха нет. Частота дыхания 20 в минуту. АД 150/80 мм.рт.ст. Температура тела фибрильная. В ожоговых ранах большое количество гнойного отделяемого. Какой главный критерий должен использоваться врачом для диагностики стадии ожоговой болезни?

80

А. Площадь ожога.

Б. Нарушения дыхания.

В. Вид ожоговых ран.

Г. Повышение артериального давления.

Д. Болевой синдром.

Задание 5. В ожоговый центр доставлено скорой помощью больного В., 59 лет, который в нетрезвом состоянии при пожаре в квартире получил ожоги пламенем 2 недели назад. За медпомощью не обращался. Состояние ухудшилось вчера. Модифицированный индекс тяжести поражения равняется 60 баллам. Страдает хроническим алкоголизмом. Сознание спутанное. Психомоторное возбуждение. Движения в конечностях в полном объеме. Рвоты нет. Зрачки сужены, равномерные. Над легкими при аускультации жесткое дыхание. Тона сердца глухие, экстрасистолия. При пальпации грудной клетки – крепитации нет. При пальпации живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Карбоксигемоглобин - 3%. Температура тела 39,2о С. Диурез резко сниженный. Моча темно-коричневого цвета. Гипопротеинемия, тромбоцитопения. Повышенные показатели мочевины, креатинина в 2 раза. Какая наиболее достоверная причина ухудшения состояния?

А. Черепно-мозговая травма.

Б. Термо-ингаляционная травма.

В. Разлитой перитонит.

Г. Отравление монооксидом углерода.

Д. Полиорганная недостаточность.

Задание 6. В санпропускник доставлен мальчик 7 лет с электрическим ожогом IV степени правой руки и ноги S=17% поверхности тела. Травма произошла 2 часа тому назад. Кожные 81

покровы бледные. Ребенок плачет, но быстро устает. Определите тяжесть ожогового шока. А.Легкий ожоговый шок.

Б. Ожоговый шок средней ст. тяжести. В.Тяжкий ожоговый шок.

Г. Крайне тяжелый ожоговый шок.

Задание 7. В ожоговый центр поступил пострадавший Б., 38 лет, который получил 40 минут назад на открытом воздухе циркулярные ожоги пламенем правой руки, правой ноги и промежности. Кожные покровы на неповреждённых участках бледного цвета. Частота дыхания 16 в минуту. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Диагностирован ожоговый шок. Какой главный критерий использован врачом для диагностики?

А. Площадь ожога.

Б. Нарушения дыхания.

В. Анамнез заболевания.

Г. Изменения артериального давления.

Д. Вид кожных покровов.

Задание 8. В хирургическое отделение поступил пострадавший В., 58 лет с термическим ожогом. Кожные покровы на неповреждённых участках „мраморные”, холодные, бледного цвета. Частота дыхания - 16 в минуту. Пульс на периферических артериях есть. Артериальное давление 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 36,6о С. Сатурация кислорода при пульсоксиметрии – 94%. Какой ведущий синдром имеет место у пострадавшего?

А. Нарушения внешнего дыхания.

Б. Нарушения микроциркуляции.

В. Нарушения магистрального кровотока.

82

Г. Нарушения терморегуляции.

Д. Нарушения газообмена.

Задание 9. В хирургическое отделение поступил пострадавший Ч., 75 лет с поверхностным ожогом горячей водой на площади до 35%. Лечился дома 7 дней. Кожные покровы на неповреждённых участках розового цвета. Частота дыхания - 20 в минуту. Пульс на периферических артериях есть. Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Температура тела 39,3о С. Сатурация кислорода при пульсоксиметрии – 90%. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Какой ведущий синдром имеет место у пострадавшего?

А. Нарушения внешнего дыхания.

Б. Нарушения микроциркуляции.

В. Нарушения магистрального кровотока.

Г. Синдром эндогенной интоксикации.

Д. Нарушения газообмена.

Задание 10. В ожоговый центр поступил пострадавший Я., 50 лет, который получил глубокие ожоги пламенем обеих верхних конечностей на площади 15% п.т. Диагностирован ожоговый шок. Какова степень тяжести ожогового шока?

А. Легкий.

Б. Средней тяжести.

В. Тяжелый.

Г. Крайне тяжелый.

Задание 11. У больного В., 48 лет, который лечился 2 суток в ожоговом центре по поводу 83

ожога пламенем, ожогового шока средней тяжести, появилась спутанность сознания, возбуждение. Менингеальных знаков нет. Кожа на неповреждённых участках обычного цвета. При аускультации везикулярное дыхание на всем протяжении. Тона сердца громкие, ритмичные. Гематокрит снизился с 50% до 42%. Температура тела 38,4о С. Диурез увеличился до 2 л в сутки. Развитие чего привело к изменению клинического состояния у больного?

А. Раннего ожогового сепсиса.

Б. Пневмонии.

В. Второй стадии ожоговой болезни.

Г. Гнойного менингита.

Д. Инфекционного эндокардита.

Задание 12. В ожоговый центр из центральной районной больницы поступил пострадавший Т., 48 лет, который получил 5 дней назад циркулярные ожоги пламенем правой руки, правой ноги и промежности. Противошоковая терапия проводилась своевременно и адекватно. Жалобы на боль в области ожогов. Чувства нехватки воздуха нет. Частота дыхания 20 в минуту. Артериальное давление 150/80 мм.рт.ст. Сразу диагностирована острая ожоговая токсемия. Какой главный критерий использован врачом для диагностики?

А. Площадь ожога.

Б. Нарушения дыхания.

В. Анамнез заболевание.

Г. Повышение артериального давления.

Д. Болевой синдром.

Задание 13. В ожоговом центре лечится пострадавший В., 45 лет, который получил 4 дня

84

назад глубокие ожоги кипятком обеих ног на площади 20% п.т. Диагностирован переход к стадии острой ожоговой токсемии. Какова степень тяжести острой ожоговой токсемии?

А. Легкая.

Б. Средней тяжести.

В. Тяжелая.

Г. Крайне тяжелая.

Задание 14. В ожоговое отделение из районного травматологического отделения поступил пострадавший Ж., 60 лет, с массой тела 70 кг, который лечился 2 суток после получения поверхностных термических ожогов на площади 25%. Там был диагностирован ожоговый шок. Инфузия составила за 2 суток 16 литров растворов кристаллоидов и углеводов. Кровотечения не было. Жалобы на чувство нехватки воздуха. Частота дыхания 26 в минуту. При аускультации над легкими жесткое дыхание, влажные хрипы на всем протяжении. На ЭКГ перегрузки правых отделов сердца. ЦВД=200 мм.вод.ст. При обследовании выявлено, что гемоглобин равняется 100 г/л, эритроциты - 1,8 х 1012, гематокрит - 30%. Гемолиз крови в норме. Объем циркулирующей крови равняется 7,8 л. Какой синдром характеризуют приведенные данные?

А. Гемодилюции.

Б. Гемоконцентрации.

В. Гемолитический.

Г. Геморрагический.

Д. Постгеморрагической анемии.

Задание 15. У больного Ф., 58 лет, который лечился 2 недели в ожоговом центре по поводу

85

ожога пламенем, ожоговой болезни средней тяжести, появилось гнойное отделяемое из ран. Менингеальных знаков нет. Кожа на неповреждённых участках обычного цвета. При аускультации везикулярное дыхание на всем протяжении. Тона сердца громкие, ритмичные. Температура тела 37,2о С. При бакпосеве - кровь стерильная. Развитие чего привело к изменению в состоянии ран у больного?

А. Раннего ожогового сепсиса.

Б. Пневмонии.

В. Третьей стадии ожоговой болезни.

Г. Гнойного менингита.

Д. Инфекционного эндокардита.

Задание 16. У больного Б., 40 лет с глубоким ожогом туловища и конечностей в стадию ожоговой септикотоксемии перед некрэктомией исследовано коагулограмму периферической крови. Какие показатели характеризуют эту коагулограмму?

А.Укорочение тромбинового и протромбинового времени. Б. Удлинение тромбинового и протромбинового времени.

В.Укорочение тромбинового и удлинение протромбинового времени. Г. Удлинение тромбинового и укорочение протромбинового времени. Д. Удлинение времени ретракции кровяного сгустка.

Задание 17. У больного А., 50 лет с глубоким ожогом туловища и конечностей перед некрэктомией исследовано состояние гемостаза. Что характеризует параметры гемостаза в стадию ожоговой септикотоксемии?

А. Удлинение времени свертывания крови и снижение антитромбиновой активности. Б. Укорочение времени свертывания крови и снижение антитромбиновой активности.

В.Повышение антитромбиновой активности и удлинение времени свертывания.

Г. Повышение антитромбиновой активности и укорочение времени свертывания.

86

Д. Они не отличается от параметров гемостаза здоровых людей.

Задание 18. В ожоговом отделении 4 недели лечится обожженный Ш. с площадью поражения 60%. Стадия ожоговой септикотоксемии. Диагностированы нейроэндокринные расстройства, характерные для этого периода. В чем они заключаются?

А.В истощении функции коры надпочечных желез. Б. В активации функции щитовидной железы.

В. В активации функции паращитовидных желез. Г. В активации функции половых желез.

Д. В активации функции тимуса.

Задание 19. В ожоговом отделении на кровати «Клинитрон» 4 недели лечится обожженный Я. с площадью поражения 60%. Какие особенности выявляются при лечении обожженных с применением кровати «Клинитрон» в стадии ожоговой септикотоксемии?

А.Задержка натрия в организме.

Б. Задержка калия в организме.

В. Восстановление терморегуляции.

Г.Раннее восстановление функции кишечника. Д. Нет особенностей.

Задание 20. При измерении температуры пострадавшему И., который лечится 20 суток в ожоговом центре по поводу ожога пламенем взрыва площадью 35(25)%, отмечено повышение ее до 39оС. Чем чаще всего объясняется лихорадка у обожженных в стадии ожоговой септикотоксемии?

А. Бактериальными и эндогенными пирогенами. Б. Ожоговыми токсинами.

В. Молекулами средней массы.

Г.Активированными компонентами комплемента.

Д. Циркулирующими иммунными комплексами

87

Задание 21. При измерении температуры у пострадавшего С. с ожогами пламенем на площади 45% (из них 25 - глубокого) в стадию ожоговой септикотоксемии, оказалось ее повышение до 39оС. На что направленное развитие лихорадки?

А. На активацию фагоцитоза.

Б. На активацию анаболических процессов.

В.На накопление макроэргических соединений в тканях. Г. На повышение функции желудочно-кишечного тракта. Д. На активацию регенерации поврежденных тканей.

Задание 22. При биохимическом обследовании больного В. с распространенными глубокими ожогами в стадию ожоговой септикотоксемии выявлены признаки повреждения гепатоцитов. Что это за признаки?

А. Повышение аспартаттрансаминазы и аланинтрансаминазы. Б. Повышение аргиназы.

В.Повышение сукцинатдегидрогеназы.

Г.Повышение лактатдегидрогеназы. Д. Снижение щелочной фосфатазы.

Задание 23. У больного Г., который находится в ожоговом отделении с ожогами III-IV степени туловища на площади 30% п.т. в стадию ожоговой септикотоксемии, взят клинический анализ крови. Что достовернее всего можно ожидать в этом анализе?

А. Гипохромную анемию с лейкопениею.

Б. Нормохромную анемию с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. В. Гипохромную анемию с лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Г.Нормальный анализ крови.

Д. Тромбоцитопению.

Задание 24. У больного К., который находится в ожоговом отделении с ожогами III-IV степени на площади 25% п.т., взят общий анализ крови. Стадия ожоговой септикотоксемии. Ка-

88

кой вариант лейкоцитарной формулы наиболее характерен для этого больного в этой стадии?

А.Палочкоядерный лейкоцитоз с лимфопенией. Б. Сегментоядерный лейкоцитоз с лимфоцитозом. В. Мононуклеарный лейкоцитоз с лимфопенией. Г. Эозинофилёз с лимфоцитозом.

Д. Лейкопения.

Задание 25. В ожоговом отделении находится больной Е. с высокой вероятностью развития сепсиса: возраст 60 лет, имеет ожоги III степени на площади 30% поверхности тела. Какой патогенный вид стафилококка чаще всего вызывает сепсис у обожженных?

А.St. aureus.

Б. St. epidermidis. В. St. saprophyticus. Г. St. hаemolyticus. Д. St. intermedins.

РАЗДЕЛ 5. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ Тактика лечения в значительной степени зависит от глубины и площади ожога. Так-

тически очень важна точная диагностика глубины ожогов. Схематически можно привести следующую схему лечения:

•при ожогах I ст. проводят консервативное лечение под повязками или открытым методом;

•при ожогах ІІ ст. – закрытие ран одним из видов биологических повязок (например – ксенодермопластика, особенно у детей) в первые часы после поступления (до высушивания струпа), иногда - консервативное лечение (формирование струпа под мазевыми повязками в срок приблизительно около двух суток); при площади ожога более чем 10% п.т., а у детей и лиц преклонного возраста более чем 5% п.т. - обязательно проводится противо-

89