книги2 / монография 2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Учебно-методическое пособие (2-е издание, дополненное фотоматериалами)

Рекомендовано учебно-методическим объединением по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию

в качестве учебно-методического пособия для студентов учреждения высшего образования,

обучающихся специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело», 1-79 01 07 «Стоматология»

Витебск, 2023

УДК 616.5+616.97-036.22(072)

ББК 55.8я73

К 59

Рецензенты:

Хворик Д.Ф. – заведующий кафедрой дерматовенерологии УО «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор.

Музыченко А.П. – заведующая кафедрой кожных и венерических болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент.

Авторы:

Козин В.М. – профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

Козина Ю.В. – доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

Янковская Н.Н. – доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».

К59 Козин, В.М. Дерматологические болезни и инфекции, передаваемые половым путем: уч.-метод. пособие/ В.М. Козин,

Ю.В.Козина, Н.Н. Янковская – Витебск: ВГМУ, 2023. – 460 с.:ил.

ISBN 978-985-580-163-5

Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного факультета, проходящих обучение по дерматовенерологии в соответствии с Программой Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Основная цель учебнометодического пособия – овладение достаточным уровнем знаний и практических приемов по программным вопросам дерматовенерологии. В разделе «Общая дерматология» приведены вопросы дерматологической семиотики, основные группы лекарственных средств, методов, применяемых в дерматовене-рологии. В разделах «Клиническая дерматология» и «ИППП» с современных позиций рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения, профилактики различных дерматозов и инфекций, передаваемых при сексуальных контактах.

В учебно-методическое пособие включены 189 фотографий клинических проявлений дерматозов, а также 24 таблицы.

Издается по решению Центрального научно-методического Совета Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета (протокол №5 от 31.05.2021г.).

2

3

4

5

6

7

Введение

Учебное пособие предназначено для студентов лечебного факультета с целью более целенаправленной подготовки к практическим занятиям по дерматовенерологии. Составлено в соответствии с Программой Министерства здравоохранения Республики Беларусь по дерматовенерологии и тематическим планом практических занятий, предусматривающих подготовку врачей общей практики. Учебный материал конкретизирован и представлен в виде трех разделов: 1) «Общие вопросы дерматологии»; 2) «Клиническая дерматология», «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)».

Пособие может быть полезно в практической деятельности врачей различных специальностей. В разделе «Общая дерматология» в сжатом виде рассматриваются: история развития дерматологии, вопросы дерматологической семиотики, этиологии и патогенеза кожных болезней, методика осмотра дерматологического пациента; морфологические элементы кожных сыпей и их гистопатология; лекарственные средства и группы лекарственных средств общей терапии общей терапии, методы физио- и бальнеолечения дерматозов, лекарственные формы и средства наружной фармакотерапии кожных болезней.

При описании дерматовенерологических нозологий в разделах «Клиническая дерматология» и «Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)» сформулирована общая характеристика заболеваний, сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, основных симптомах, диагностике, дифференциальном диагнозе, лечении и профилактике дерматозов, встречающихся с различной частотой, а также классических и других, часто встречающихся урогенитальных инфекций.

Значительная часть пособия посвящена новообразованиям кожи и слизистых, лимфомам кожи, гемодермиям, проявлениям метастазов в кожу при неоплазиях различной локализации, особенностям клиники и течения дерматозов при ВИЧ-СПИД.

Приводимые дерматозы сопровождаются фотографиями кожных поражений, таблицами (схемами), отражающими вопросы классификации, патогенеза и применяемых лекарственных средств общего и топического воздействия.

Следует подчеркнуть, что для полноценной подготовки к конкретному практическому занятию по дерматовенерологии студенту необходимо повторить базисные разделы, полученные на теоретических кафедрах (анатомия, гистология, микробиология, физиология, патофизиология, биохимия, фармакология и др.), изучить к занятию материалы данного пособия, материалы интернетресурса, доступную учебную литературу по дерматовенерологии.

8

ВОПРОСЫ ОБЩЕЙ ДЕРМАТОЛОГИИ

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЛОГИИ

Дерматология – наука о коже и ее болезнях; изучает строение и функции кожи в норме и при патологии, взаимосвязь дерматозов с различными патологическими состояниями организма, исследует этиологию и патогенез различных дерматозов, разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи.

Наука о коже (по-гречески derma – кожа, logos – слово, наука) начала формироваться еще в древние времена. Упоминания о кожных болезнях обнаруживаются с момента появления письменности. В китайских медицинских книгах (III-II тысячелетие до н. э.) имеются описания проказы, фавуса, чесотки, ихтиоза, витилиго, экземы, алопеции, фурункула, карбункула, рожи, угрей. В египетских папирусах (3000 - 1000 гг. до н. э.) приводится описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, бородавок, мозолей и других поражений кожи.. В учении Сушруты (VIII-IV века до н.э., Индия) сообщается о проказе, мозолях, выпадении волос, потертости ног; предлагались ряд средств для лечения кожного зуда и крапивницы. В книгах Моисея имеются описания фавуса, проказы и других кожных болезней.

В Древней Греции Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал ряд кожных болезней и объяснял их возникновение неправильным смешением черной и желтой желчи, крови и слизи (прообраз гуморальной теории). Гиппократ ввел термины: герпес, лепра, алопеция, афты, карцинома, эктима, петехии и др.

У римлянина Цельса (25 г. до н. э.) в трактате «De medicina libri octo» описываются фурункул, карбункул, сикоз, рожа, псориаз, остроконечные кондиломы, круговидное выпадение волос, глубокая трихофитияи и др. Для их лечения он рекомендовал применять солнце, тепло, физические упражнения.

Выдающийся среднеазиатский ученый Авиценна (род. в 980 г. н. э.) описал пузырчатку, крапивницу, почесуху, ришту, отличал проказу от слоновости. Его труд «Канон врачебной науки» содержит рекомендации китайской, индийской, греческой медицины, а также собственные описания болезней и рецепты лечения.

ВСредние века в развитии естественных наук наблюдался застой. С началом развития капитализма наметился общий прогресс науки, включая медицину, искусства, промышленности.

В1571 г. итальянец Меркуриалис выпустил первый учебник по кожным болезням – «De morbus cutaneus». Мальпиги разделил эпидермис на роговой и слизистый (мальпигиев) слои, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, жировые клетки.

Формирование дерматологии как раздела медицины началось в конце XVIII – начале XIX века.

Венский профессор И. Пленк создал учебник по дерматологии – «Doctrina de morbis cutaneus» (1776), в котором все болезни кожи разделил на 14 классов, положив в основу принцип внешнего сходства болезней по морфологическим элементам (пятна, узелки, пузырьки, корочки и т.д.), однако без учета этиологических факторов и общего состояния организма. Предложенная им морфологическая классификация, возникающих на коже сыпей, позволила выработать единый подход к описанию дерматологического статуса.

Морфологический принцип изучения кожных болезней разрабатывался английской

дерматологической школой. Виллан (1757-1812) ввел термин «экзема», описал это заболевание, выпустил руководство по кожным болезням. Бейтман (1778-1821) издал первый дерматологический атлас и руководство по кожным болезням. Вильсон (1809-1884) выпустил ряд монографий и руководств по дерматологии, описал красный плоский лишай и другие заболевания, основал первый дерматологический журнал; Гетчинсон (1828-1913) исследовал поздний врожденный сифилис, описал некоторые дерматозы.

9

Вопросы этиологии и патогенеза кожных болезней начали разрабатываться французской дерматологической школой. Ее основатель Жан Алибер (1766-1837) предложил классификацию кожных болезней, и считал, что их большинство возникает из-за «порчи соков» организма и диатеза, издал руководство и атлас по дерматологии, описал туберкулезную волчанку, некоторые дерматозы, внедрил термины «дерматоз», «сифилид». Другой известный представитель французской дерматологической школы А. Базен (1807-1878) в своих трудах указывал, что «нет болезней кожи, а только болезни всего организма. На коже имеются только проявления последних». Ему принадлежит описание чесоточного клеща как причины чесотки, установление роли паразитарных грибов в возникновении микозов и др.

Ж. Алибер (Alibert) сформировал школу известных французских дерматологов: Биетт

(Biett, 1781-1840), Казенав (Cazenave,1795-1877), Базен (Bazin, 1807-1878), Жибер (Gibert, 1797-1866), Девержи (Devergie,1798-1879), Видаль (Vidal, 1825-1893), Бенье (Besnier, 1831-1909), описавших ряд дерматозов, которым присвоены их фамилии. Казенав (Cazenave) в 1843 году основал первый в мире журнал по кожным и венерическим болезням.

Успехи микробиологии в 80-е годы XIX века, во многом связанные с работами Пастера, способствовали попыткам создания этиологической классификации кожных болезней. Были открыты ряд возбудителей грибковых заболеваний (1839-1846), возбудитель сибирской язвы (1850), лепры (1873), описаны стрептококки и стафилококки (1880-1884), туберкулезная палочка (1882). Дерматологами изучались инфекционные дерматозы, микозы, реактивность организма больных, аллергические механизмы развития кожных заболеваний. В дерматологии начали внедряться биохимические методы, исследовалась роль эндокринных нарушений в патогенезе дерматозов. В этот период французскую дерматологическую школу представляли известные ученые Брок (Brocq), Потрие

(Pautrier), Гужеро (Gougerot), Туэн (Touraine), Сиватт (Civatte), Дарье (Darier), Дегос (Degos) и др.

Возникшая в середине XIX века в Вене немецкая дерматологическая школа не разделяла взглядов французских дерматологов. Ее основатель Ф. Гебра (1816-1880) совместно со своим учеником венгром М. Капоши (1837-1902) разработали патологоанатомическую классификацию дерматозов. Гебра придавал главное значение в возникновении дерматозов патогенному влиянию внешних (местных) раздражителей, изучал эволюцию морфологических элементов. Гебра и Капоши выпустили руководства по дерматологии, атласы по кожным болезням, описали ряд новых дерматозов (многоформную экссудативную эритему, пруриго, пигментную ксеродерму, красный волосяной лишай и др.), разрабатывали наружные методы лечения кожных болезней; однако не учитывали роль патогенетических механизмов в развитии и течении дерматозов.

Во второй половине XIX века в США Дюринг (Duhring) издал руководство по кожным болезням и описал герпетиформный дерматоз. Дерматологи США (Mitchel, Meige, Osler, Schamberg) выделили ряд новых дерматозов, изучали физиологию и биохимию кожи, профессиональные и вирусные дерматозы, глубокие дерматофитии.

Значительный вклад в развитие учения о болезнях кожи внесли итальянские дерматологи (Majocchi, Mibelli), швейцарские (Mischer, Lutz), скандинавские

(Boeck, Schaumann).

В разработке патогенетического направления в дерматологии большую роль сыграли основоположники российской дерматологии А.Г. Полотебнов (Медикохирургическая академия, Петербург), А.И. Поспелов (Московский университет). Началось активное изучение роли вегетативной нервной системы в развитии дерматозов, появилось учение об аллергии (Артюс, Пирке, Ядассон, Сульцбергер и др.), исследовалось влияние функции эндокринных желез и других факторов на возникновение и течение кожных болезней. Известный дерматолог начала XX века

10