biokhimia_ekz

119. Минеральные вещества, роль гормонов в регуляции обмена солей.

Натрий. В крови – 132-150 ммоль/л, в эритроцитах 17-20 ммоль/л. поваренная соль. Является основным внеклеточным элементом клеток, влияет на распределение воды в организме, поддержание нервно-мышечного тонуса, постоянства осмотического давления, участвует в работе буферной системы крови. Понижение содержания при: недостаточном поступлении (бессолевая диета); большой потери натрия при физ работе, в условиях жаркого климата (с потом); потери с рвотой, диарея; при парентеральном введении жидкостей, бедных электролитами; депонировании натрия в полостях организма; острая и хроническая недостаточность надпочечников (снижение альдостерона). Повышение при: олигурии, ограничении поступления жидкости в организм, гиперальдостеронизме.

Калий.В сыворотке крови 4-5,5 ммоль/л, в эритроцитах 115 ммоль/л. Внутриклеточный катион

– 98%. Источник – абрикосы, банан, курага, овощи, фрукты, картошка. Участвует в обмене веществ, в мышечном сокращении, мышечном возбуждении. Калий участвует в процессах энергетического обмена, определяет состояние нервно-мышечной деятельности, поглощается тканями при анаболических процессах, необходим для синтеза ацетилхолина, высвобождается при распаде тканей и участвует в биосинтезе гликогена. Снижение содержания (гипокалиемия) при: недостаточном поступлении в организм (поражения ЖКТ, парентеральное введение жидкостей не содержащих калий); нарушение всасывания у больных с поражением кишечника; при лечении диуретиками; повышенной потере (поносы, рвоты, промывание желудка); при терапии кортикостероидными гормонами; диабетической коме; алкалозе. Повышение содержания (гиперкалиемия) при: анауриях или олигуриях; острой или хронической почечной недостаточности, недостаточности надпочечников; диабет с кетоацидозом; введении большого количества калия, при ацидозе.

Кальций. Общее содержание – 2,3-2,75 ммоль/л, ионизированный – 1,05-1,3 ммоль/л, в эритроцитах следы. Источники: молочные продукты, бобовые, злаки, орехи. Принимает участие в процессах нервно-мышечной возбудимости (как антагонист ионов калия), мышечного сокращения, свертываемости крови, образует структурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточной мембраны. Понижение (гипокальциемия) вызывают: понижение функции паращитовидных желез, беременность, алиментарные дистрофии, рахит у детей, острый панкреатит, стеаторея при панкреатитах, закупорка желчных протоков, почечная недостаточность. Повышение конц-ции (гиперкальциемия) вызывает: повышение функции паращитовидных желез, переломы костей, полиартриты, метастазы злокачественных опухолей в кости, множественные миеломы, передозировка витамина D и кальция, желтухи.

Фосфаты. Содержание – 1-2 ммоль/л. Источник – рыбные продукты. Необходим для построения скелета, образования макроэргических соединений, синтеза нуклеиновых кислот, сложных белков, фосфатидов, поддержания КОР. 80-85% фосфатов нах-ся в костной и хрящевой ткани, где участвуют в формировании скелета. Повышение содержания наблюдается при понижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D, почечной недостаточности, миеломной болезни. Понижение при рахите, повышенной функции паращитовидных желез, почечном ацидозе.

Железо. Содержание: в эритроцитах – 18,5, 9-31,0 мкмоль/л, у детей до 2х лет – 7-18 мкмоль/л. В организме выполняет ряд важных функций – транспортирует кислород (гемоглобин, миоглобин), электроны (цитохромы, железосеропротеины), входит в активный центр ряда ферментов (супероксиддисмутаз, гидролаз). Распределение железа в тканях: 65% - костный мозг, эритроциты (гемоглобин), 15% - различные ткани (ферменты, миоглобин), 20% - запасная форма (ферритин, гемосидерин), 0,1-0,2% - транспортная форма (трансферрин). Повышение содержания при: гемохроматозе, гемосидерозе, анемиях, вирусном гепатите, приеме препаратов железа. Понижение при: дефиците железа, инфекциях, нефрозах, хронической почечной

недостаточности, в период активного гемопоэза. Транспортная форма железа – сывороточное железо – трансферрин – 23-45 мкмоль/л.

Паратгормон – повышает кол-во кальция в крови за счет вымывания его из костей и повышения его реабсорбции, уменьшает реабсорбцию фосфатов. Кальцитонин – антагонист паратгормона. Альдостерон – способствует удержанию ионов натрия и хлора, и выведению с мочой кальция.

120. рН мочи в зависимости от характера питания. Ацидо- и

аммониогенез. На нормальном (смешанном) питании рН мочи составляет 5,5-6,5. Почка выдерживает колебания рН от 4,5 до 8,5. При белковом питании, а также при ацидозе повышается экскреция кислот.рН мочи становится менее 5,5 (кислая среда) за счет того, что кислые соли профильтровываются в мочу из крови, в почках образуются кислые соли. При питании растительной пищей, а также при алкалозе увеличивается содержание оснований, рН мочи сдвигается в основную сторону. Основания выводятся в виде бикарбонатов и двузамещенных фосфатов. Растительная пища богата органическими кислотами, Na, K. Бикарбонатный ион секретируется в просвет, а анионы полностью реабсорбируются. Т.О. выводятся бикарбонаты и рН мочи сдвигается в кислую сторону. Ацидонгенез – механизм направленный на удаление избытка кислых продуктов. Секретируется Н, который нейтрализуется фосфатами и сульфатами с образованием титруемых кислот. Мех-м: Na2HPO3 поступает в просвет канальца, где диссоциирует на 2Na и НРО4, 1 Na выделяется в кровь. В эпителии канальца образуется Н2СО3 под действием карбангидразы из Н2О и СО2, которая диссоциирует на НСО3- и Н+. Н+ секретируется в кровь, а НСО3- в кровь. В просвете образовывается титруемая кислота NaН2РО4. Аммониогенез – секреция аммиака в просвет канальцев из эпителия с последующим замещением ионов Na в солях на аммонийный ион. В просвет поступают Na+, Cl-, SO42-. Натрий выводится в кровь. Из Н2О и СО2 под действием карбангидразы образуется Н2СО3, которая диссоциирует на НСО3 и Н, водород в просвет, НСО3 в кровь. В эпителии образуется аммиак путем: глутамин  (глутаминаза) глутамат и выделяется аммиак, далее (глутаматдегидрогеназа) альфа-КГ выделяя аммиак. Аммиак связывается с Н образуется аммонийный ион NH4, далее обрся соли аммония NH4Cl, (NH4)SO4.

121. Содержание и формы билирубина. Билирубин образуется при распаде гемопротеидов (гемоглобин – вердоглобин – биливердин – билирубин).В крови содержится прямой и непрямой (связанный с альбуминами) билирубин. Общее содержание билирубина определяется суммой прямого и непрямого билирубина. Общий билирубин 8,5-20,5 ммоль/литр. Прямой билирубин меньше 5 ммоль/литр. Непрямой билирубин расчетная величина – общий билирубин минус прямой билирубин. У новорожденных общий билирубин 20,5-200 ммоль/литр.

Повышение содержания билирубина наблюдается при гемолитических процессах, острых и хронических гепатитах, закупорке желчевыводящих путей. Для дифференцивальной диагностики желтух проводят качественную реакцию на определение форм билирубина по реакции с деазореактивом (реактив Эрлиха). При развитии окраски непосредственно после добавления реактива – реакция прямая (реакция Ван ден Берга). Прямой билирубин образуется путем конъюгации его с глюкуроновой кислотой в клетках печени. Непрямой билирубин адсорбирован на белках плазмы крови и дает цветную реакцию только после предварительной обработки (осаждение белка, например спиртом). У здорового человека на долю непрямого билирубина приходится 75%, на долю прямого 25% от общего билирубина. При паренхиматозной желтухе нарушается билирубиновыдилительная функция печени, а также превращение непрямого билирубина в прямой. В крови повышено содержание обеих форм, особенно непрямого. При механической желтухе наблюдается повышенное содержание прямого билирубина. После поражения паренхимы повышается и непрямой. При гемолитической желтухе повышено

содержание непрямого билирубина, в незначительной степени и прямого билирубина, что свидетельствует о нарушении билирубиновыделительной функции печени. Также содержание непрямого билирубина повышается при: физиологической желтухе новорожденных, синдроме Криглера-Найяра, болезни Жильбера, токсических гепербилирубинэмиях (отравление хлороформом, тетрахлоридом углерода), вирусном гепатите.

122. Содержание глюкозы в крови, возрастные особенности.

Возрастные показатели уровня сахара в крови. Норма взрослого человека – 3,5-5,5 ммоль/л, если больше 11 ммоль/л, то сахар появляется в моче – это пороговое вещество. Если меньше 3,3 ммоль/л – гипогликемия, больше 6 ммоль/л – гипергликемия. Недоношенные - 1,1-3,33, новорожденные - 2,22-3,33, 1 месяц – 2,7-4,44, 7 лет – 3,33-5,55, до 60 лет – 4,44-6,38, старше

60 – 4,61-6,10.

Гипергликемия – причины: физиологическая гипергликемия – алиментарная, эмоциональная; при сахарном диабете; при гипертиреозе, адренокортицизме, гиперпитуитаризме. Гипогликемия – причины: длительное голодание; нарушение всасывания (заболевания ЖКТ), хронические заболевания печени (нарушение синтеза гликогена); нарушение секреции контринсулярных гормонов – гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников; гипотиреоз; заболевания ЦНС (инсульты); передозировка инсулина и пероральных диабетических средств; нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом; заболевания поджелудочной железы (инсулинома).

123. Содержание белков в плазме крови, возрастные особенности.

У новорожденных 46-70 г\л, 10 мес 51-73 г\л, 3-4 года 60-80 г\л, до 60 лет – 64-83 г\л, старше 60 – 62-81 г\л. Гипопротеинемия - наблюдается при голодании; повышенной потери белка – заболевания почек, кровопотери, рак.; при нарушении синтеза белка – заболевания печени. Гиперпротеинемия – при дегидротации – травмы, ожоги; при появлении парапротеинемии, то есть при появлении патологических белков при миеломнойболезни и болезни Вальденстрема.

124. Содержание остаточного азота в крови.

Содержание остаточного азота 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови представлен мочевиной 50%, а/к-тами 25%, мочевой кислотой 4%, креатином 5%, креатинином 2,5% - источник энергии АТФ, аммиаком и индиканом 0,5%, а также полипептидами, нуклеотидами, нуклеазами, глутатионом, билирубином, холином, гистидином. Т.О. в состав небелкового азота крови входит азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков.

Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т.е. остающимся в фильтрате после осаждения белков (реакция осаждения белков плазмы крови).

Повышение содержания остаточного азота может быть ретенционным и продукционным. Ретенционное повышение связано с нарушением выделительной функции почек (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы). Продукционное повышение связано с повышенным образованием азотистых шлаков, что может быть при лихорадочных состояниях, распаде опухолей.

Понижение содержания остаточного азота выявляется при тяжелой печеночной недостаточности, некрозе печени.

125.Мочевая кислота в сыворотке крови

Мочевая кислота является продуктом обмена пуриновых оснований, входящих в состав сложных белков — нуклеопротеидов. Образовавшаяся мочевая кислота выделяется почками. Мочевая кислота во внеклеточной жидкости, в том числе и плазме, присутствует в виде солей натрия (ураты) в концентрации, близкой к насыщению, поэтому существует возможность кристаллизации урата натрия, если концентрация мочевой кислоты превысит максимум нормальных значений. Нормальные величины содержания мочевой кислоты в сыворотке представлены в таблице.

Повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) имеет большое значение для диагностики подагры. Различают первичную подагру, когда накопление мочевой кислоты в крови не вызвано каким-либо другим заболеванием, и вторичную, которая может быть следствием нарушения работы почек, повышенного образования пуринов при гематологических заболеваниях, когда распадается много ядерных клеток, после облучения рентгеновскими лучами, при злокачественных новообразованиях, сердечной декомпенсации, разрушении тканей при голодании и других случаях. Таким образом, первичная и вторичная подагра возникает вследствие нарушения экскреции мочевой кислоты или ее избыточной продукции.

Возраст	Содержание мочевой кислоты в
		сыворотке
	ммоль/л		мг/дл
До 60 лет:	0,27-0,48		4,5-8,2
мужчины	0,18-0,38		3,0-6,5
женщины	0,25-0,47		4,2-8,0
Старше 60 лет:	0,19-0,43		3,2-7,3
мужчины
женщины

126. Возрастные особенности состава крови (белки, остаточный азот, глюкоза).

Возрастные показатели уровня сахара в крови. Норма взрослого человека – 3,5-5,5 ммоль/л, если больше 11 ммоль/л, то сахар появляется в моче – это пороговое вещество. Если меньше 3,3 ммоль/л – гипогликемия, больше 6 ммоль/л – гипергликемия. Недоношенные - 1,1-3,33, новорожденные - 2,22-3,33, 1 месяц – 2,7-4,44, 7 лет – 3,33-5,55, до 60 лет – 4,44-6,38, старше

60– 4,61-6,10.

Уноворожденных количество белков 46-70 г\л, 10 мес 51-73 г\л, 3-4 года 60-80 г\л, до 60 лет – 64-83 г\л, старше 60 – 62-81 г\л.

Содержание остаточного азота 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови представлен мочевиной 50%, а/к-тами 25%, мочевой кислотой 4%, креатином 5%, креатинином 2,5% - источник энергии АТФ, аммиаком и индиканом 0,5%, а также полипептидами, нуклеотидами, нуклеазами, глутатионом, билирубином, холином, гистидином. Т.О. в состав небелкового азота крови входит азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков.

127. Электрофорез белков сыворотки крови.

Метод свободного электрофореза, детально разработанный лауреатом Нобелевской премии А. Тизелиусом, основан на различии в скорости движения белков (подвижности белков) в электрическом поле, которая определяется величиной заряда белка при определенных значениях рН и ионной силы раствора.

В норме количество белков в сыворотке крови 65-85 грамм на литр. Ближе всего в старту располагается гамма глобулиновая фракция, затем бета и альфа глобулиновая фракция. Самая подвижная это альбуминовая фракция 55-65%.

128. Минеральные вещества крови.

Минеральные вещества обнаруживаются и в крови, и в тканях в очень больших количествах 10-6-10-12%. К ним относятся I, Cu, Zn, Co, Se и др. Их большинство находится в связанном с белками состоянии. Cu –церуллоплазмин, I – тироксин, Se – фермент глутатионпероксиаза.

Минеральный состав крови (ммоль/л). В эритроцитах: Na 17-20, K 80-115, Ca следы, Cl 5056, P неорганический следы. В крови: Na 130-150, K 4-5, Ca 2,2-2,8, Cl 95-110, P неорганический 0,6-1,6.

Натрий является основным внеклеточным элементом клеток, влияет на распределение воды в организме, поддержание нервно-мышечного тонуса, постоянства осмотического давления, участвует в работе буферной системы крови. Понижение содержания при: недостаточном поступлении,при физ работе, потери с потом, рвотой, диарея, депонировании натрия в полостях организма; острая и хроническая недостаточность надпочечников (снижение альдостерона). Повышение при: олигурии, ограничении поступления жидкости в организм, гиперальдостеронизме.

Калий. Внутриклеточный катион – 98%. Источник – абрикосы, банан, курага.Участвует в обмене веществ, в мышечном сокращении, мышечном возбуждении, в процессах энергетического обмена.Снижение содержания (гипокалиемия) при: недостаточном поступлении в организм нарушение всасывания у больных с поражением кишечника; при лечении диуретиками; повышенной потере (поносы, рвоты, промывание желудка); при терапии кортикостероидными гормонами; диабетической коме; алкалозе. Повышение содержания (гиперкалиемия) при: анауриях или олигуриях; острой или хронической почечной недостаточности, недостаточности надпочечников; введении большого количества калия, при ацидозе.

Кальций: молочные продукты, бобовые, злаки, орехи. Принимает участие в процессах нервно-мышечной возбудимости (как антагонист ионов калия), мышечного сокращения, свертываемости крови, образует структурную основу костного скелета, влияет на проницаемость клеточной мембраны. Фосфаты: рыбные продукты. Необходим для построения скелета, образования макроэргических соединений, синтеза нуклеиновых кислот, сложных белков, фосфатидов, поддержания КОР. 80-85% фосфатов нах-ся в костной и хрящевой ткани. Повышение содержания наблюдается при понижении функции паращитовидных желез, передозировке витамина D, почечной недостаточности, миеломной болезни. Понижение при рахите, повышенной функции паращитовидных желез, почечном ацидозе.

129. Изменение содержания белков, остаточного азота, глюкозы при заболеваниях.

У новорожденных 46-70 г\л, 10 мес 51-73 г\л, 3-4 года 60-80 г\л, до 60 лет – 64-83 г\л, старше 60 – 62-81 г\л. Гипопротеинемия - наблюдается при голодании; повышенной потери белка – заболевания почек, кровопотери, рак.; при нарушении синтеза белка – заболевания печени. Гиперпротеинемия – при дегидротации – травмы, ожоги; при появлении

парапротеинемии, то есть при появлении патологических белков при миеломнойболезни и болезни Вальденстрема.

Содержание остаточного азота 15-25 ммоль/л. Небелковый азот крови представлен мочевиной 50%, а/к-тами 25%, мочевой кислотой 4%, креатином 5%, креатинином 2,5%, аммиаком и индиканом 0,5%, а также полипептидами, нуклеотидами, нуклеазами, глутатионом, билирубином, холином, гистидином. Т.О. в состав небелкового азота крови входит азот конечных продуктов обмена простых и сложных белков.

Небелковый азот крови называют также остаточным азотом, т.е. остающимся в фильтрате после осаждения белков (реакция осаждения белков плазмы крови).

Повышение содержания остаточного азота может быть ретенционным и продукционным. Ретенционное повышение связано с нарушением выделительной функции почек (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы). Продукционное повышение связано с повышенным образованием азотистых шлаков, что может быть при лихорадочных состояниях, распаде опухолей.

Понижение содержания остаточного азота выявляется при тяжелой печеночной недостаточности, некрозе печени.

Возрастные показатели уровня сахара в крови. Норма взрослого человека – 3,5-5,5 ммоль/л, если больше 11 ммоль/л, то сахар появляется в моче – это пороговое вещество. Гипергликемия – причины: физиологическая гипергликемия – алиментарная, эмоциональная; при сахарном диабете; при гипертиреозе, адренокортицизме, гиперпитуитаризме. Гипогликемия

– причины: длительное голодание; нарушение всасывания (заболевания ЖКТ), хронические заболевания печени (нарушение синтеза гликогена); нарушение секреции контринсулярных гормонов, хроническая недостаточность коры надпочечников; гипотиреоз; заболевания ЦНС (инсульты); передозировка инсулина, нарушение режима питания у больных с сахарным диабетом; заболевания поджелудочной железы (инсулинома).

130. Желудочный сок, формы кислотности.

Характеристика желудочного сока. Переваривание белков начинается в желудке.рН желудочного сока 1,0-2,0 (1,5-2,5). Состав желудочного сока: HCl, пепсиноген, у детей ренин (химозин).Роль HCl в переваривании белков. 1) набухание и денатурация белков – нативный денатурирующий агент. 2) оказывает бактерицидное действие. 3) создает определенное значение рН. 4) стимулирует выработку секретина. 5) ускоряет всасывание железа. 6) активирует пепсиноген в пепсин в 2е стадии: а) частичный протеолиз б) аутокатализ. Пепсин – протеолитический фермент, вырабатывается в форме пепсиногена в слизистой оболочке желудка; отличается высокой устойчивостью в кислой среде, pI< 1, гидролизует преимущественно пептидные связи, образованные аминогруппами а/к (ароматических).

Ренин – активный фермент, катализирует свертывание молока, т.е. превращение казеиногена

вказеин.

Уноворожденных слабощелочная реакция рН=6.

131.Виды кислотности желудочного сока:

1) общая кислотность – 40-60 титр. ед – свободная HCl, связанная с белками HCl, кислые фосфорнокислые соли, органические кислоты.

2)свободная HCl – количество Н+ и Сl- ионов 20-40 титр.ед.

3)связанная HCl – недиссоциированная соляная кислота белково-солянокислых комплексов 2-15 титр.ед.

Сумма свободной и связанной HCl – общая соляная кислота, она немного меньше общей кислотности, т.к. 2-5 титр. ед составляет кислотность, обусловленная кислыми фосфатами.

Кислотообразующая функция желудка оценивается по показателям секреции желудка (базальная и стимулирующая секреция). В норме базальная секреция: свободная HCl 20-60, общая кислотности 40-60; а стимулирующая секреция: свободная HCl 20-40, общая кислотность

40-60.

В норме у взрослого человека в желудочном соке присутствует HCl, патологическими компонентами желудочного сока являются кровь и молочная кислота. У детей молочная кислота в норме присутствует, а кровь является патологическим компонентом, HCl отсутствует.

132. Физико-химические показатели мочи, возрастные особенности.

Суточный диурез (объем мочи, выделяемый за сутки) зависит от количества выпитой жидкости и выделения мочи, а также потери воды с кожей (потом), легкими, кишечником. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством поступающей жидкости за сутки. В норме выводится ¾ объема от поступающей жидкости..

Цвет мочи в норме – соломенно-желтый, обусловлен присутствием мочевого пигмента урохрома. Повышение интенсивности окраски мочи может быть при потере жидкости (отеки, понос, рвота).

Нормальная моча прозрачна. Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или прибавлении щелочи. Мутность, обусловленная фосфатами, при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты. Мутность, вызванная оксалатом кальция, исчезает от прибавления соляной кислоты. Мутность вызванная гноем не исчезает при нагревании и прибавлении кислот и щелочей.

Относительная плотность: новорожденный – 1,008-1,018; 4-5 лет – 1,012-1,020; взрослые

– 1,010-1,025. Относительная плотность мочи характеризует одну из функций почек – концентрационную. Повышение ОП мочи – олигурии, сахарном диабете, больших потерях или малом употреблении жидкости. Понижение ОП мочи – полиурии, почечной недостаточности, несахарном диабете.

рН мочи у здорового взрослого (на смешанном питании) – 5-7. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, растительной – щелочная. Кислотность мочи увеличивается после тяжелой физ нагрузки, при голодании, лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе. Реакция мочи определяет возможность образования камней. Мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные – при рН 5,5-6,0, фосфатные – при рН 7,0-7,8.

133. рН мочи в норме и при патологии.

рН мочи у здорового взрослого (на смешанном питании) – 5-7. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, растительной – щелочная. Кислотность мочи увеличивается после тяжелой физ нагрузки, при голодании, лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе. Реакция мочи определяет возможность образования камней.

Мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5,5, оксалатные – при рН 5,5-6,0, фосфатные – при рН 7,0-7,8.

134. Пигменты мочи и их происхождение.

Пигменты мочи: В норме стеркобилиноген и небольшое количество уробилиногена; при паренхиматозной желтухе в моче появляется ПБ и уробилин; при гемолитической желтухе повышается количество стеркобилиногена; при механической желтухе определяется ПБ. Уробилинурия (Уробилиноген) наблюдается при: паренхиматозной желтухе, гемолитических желтухах, отравлении свинцом. Билирубинурия наблюдается при: обтурационной желтухе, паренхиматозной желтухе (прямой). При нарушении синтеза гема в моче появляются промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца и продукты распада гемоглобина: аминолевулиновая кислота (норма 2-3мг/сут), порфобилиноген (до 2мг/сут), уропорфирины (около 6мг/сут), копропорфирины (около 70мкг/сут), протопорфирины (около 12мг/сут). Повышение окраски мочи может быть при потере жидкости (отеки, понос, рвота). Красноватый цвет (мясных помоев) при гематурии, гемоглобинурии. Темно-желтый цвет с зеленоватым оттенком – желчные пигменты при желтухах. При механической – зеленовато-желтая, при паренхиматозной – зеленовато-бурая. Зеленовато-желтый цвет – содержание гноя в моче (пиурия). Грязно-коричневый – пиурия при щелочной реакции. Темный – гемоглобинурия при гемолитической желтухе. Беловатый – большое количество фосфатов и липидов.

135. Органические вещества мочи.

1) белок в норме выделяется менее 0,002 г\л (30-50 мг\сут), если содержание больше – протеинурия 2) уробилин образуется при окислении билирубина в желчных путях и тонкой кишке 3)при нарушении синтеза гема в моче появляются промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца и продукты распада гемоглобина 4) глюкоза при глюкозурии 5) кетоны 2050 мг\сут если больше кетонурия развивается 6) гемоглобин при гемоглобинурии 7) мочевина 333-583 ммоль\сут 8) мочевая кислота – конечный продукт пуриновых оснований1,2-1,7 9) а\к при фенилкетонурии , при алкаптонурии, при нарушении синтеза мочевины 9) креатинин попадает в мочу путем клубочковой фильтрации 7,1-17,7

136. Азотсодержащие вещества мочи.

Выделение с мочой азотсодержащих веществ (ммоль/сут)

Новорожденный: общий азот 30, мочевина следы, мочевая кислота 0,2, азот аммиака следы, азот а/к 0,7, креатинин 0,08, креатин следы. 1 год: общий азот 200, мочевина 80, мочевая кислота 1,2, азот аммиака 12, азот а/к 4,3, креатинин 0,7, креатин 0,4. 9-14 лет: общий азот 700, мочевина 300, мочевая кислота 3,5, азот аммиака 35, азот а/к 5,7, креатинин 6,0, креатин 1,5. Взрослые: общий азот 428,4-1300,0, мочевина 333-583, мочевая кислота 1,2-7,1, азот аммиака 35,7-71,4, азот а/к 6-11, креатинин 7,1-17,7, креатин – .

Выделение мочевины увеличивается при белковом питании, заболеваниях, которые сопровождаются распадом тканей. Уменьшение выделения характерно для заболеваний печени, почек с нарушением их фильтрации.

Мочевая кислота – конечный продукт обмена пуриновых оснований. Содержание увеличивается при подагре, гепатите и т.д.

Аминокислоты – обнаружение в моче является важным диагностическим знаком: фенилаланин при фенилкетонурии, гомогентизиновая кислота при алкаптонурии, цитрулин при нарушении синтеза мочевины. Повышение содержания а/к в моче при неполноценном питании, заболеваниях печени и т.д. Креатин – у здоровых практически отсутствует. Повышение содержания при миопатиях, поражениях печени, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях и т.д Креатинин попадает в мочу путем клубочковой фильтрации. При тяжелом нарушении функции почек содержание его достигает 800-900 мкмоль/л.

137.Опр.общего азота по Кьельдалю

Принцип определения: в результате сжигания безбелкового фильтрата крови азот низкомолекулярных азотистых соединений переходит в состав иона NH4. Количество азота устанавливается по количеству кислоты, необходимой для связывания образовавшегося аммония.

Реактивы:

1)трихлоруксусная кислота (ТХУ), 20% раствор;

2)концентрированная чистая серная кислота;

3)сернокислая медь кристаллическая;

4)кристаллический химически чистый сульфат натрия;

5)едкий натр без примеси азотной кислоты (27% раствор, удельный вес 1,35);

6)точный (титрованный) раствор N/10 серной кислоты;

7)точный титрованный раствор едкого натра (N/50);

8)раствор метилрота.

К 3 мл оксалатной крови или сыворотки крови добавляют 3 мл ТХУ и 3 мл воды. В течение 10 минут слегка помешивают и затем отфильтровывают осадок. К количеству фильтрата, соответствующему 1 или 2 мл крови или сыворотки, прибавляют 1 мл H2S04 и щепотку сернокислой меди и сернокислого натрия, играющих роль катализатора реакции. Сжигание производят в вытяжном шкафу сначала на умеренном, а затем на более сильном пламени. Процесс считается законченным, когда смесь становится прозрачной и приобретает голубой оттенок. При сжигании необходимо предотвращать высыхание содержимого, которое обусловливает очень значительную ошибку определения. После окончания сжигания раствору дают остыть и прибавляют несколько миллилитров дистиллированной воды.

Для количественного определения образовавшегося при сжигании аммония используется установка (См. рис.).

Вытеснение аммиака из исследуемой пробы производится в колбе 3. Образовавшийся аммиак перегоняется водяным паром, поступающим из колбы 1 в холодильник, и оттуда в виде раствора стекает в приемник 7, содержащий 20 мл титрованной N/10 серной кислоты и 1-2 капли индикатора метилрота или нитрофенона.

	Колба 1 служит
	парообразователем. Для
	предупреждения попадания
	следов аммиака в водяные пары,
	осуществляющие перегонку
	измеряемого количества
	аммиака, образовавшегося при
	сжигании, воду, наливаемую в
	колбу 1, подкисляют серной
	кислотой. Подогревание колбы
	происходит на газовой горелке
	или на электрической плитке.
	Колба закрыта резиновой
	пробкой, в которую вставлен
Установка для определения азота по Кьельдалю.	тройник; один из концов его
1 - парообразователь;	заканчивается резиновой
2 - соединительные стеклянные трубки;	трубкой, а другой связан со
3 - колба Кьельдаля емкостью 100 мл;	стеклянной трубкой 2,
4 - ловушка;	проникающей через одно из
5 - стеклянная трубка;	отверстий резиновой пробки до
6 - холодильник;	дна колбы Кьельдаля 3. На этой
7 - приемник - колба Эрленмейера;	трубке имеется вертикальная
8 - спиртовка;	насадка, к которой присоединена
9 - подставки металлические;	резиновая трубка, несущая
10 - зажимы.	небольшую воронку с краном.
	Через второе отверстие в колбу

Кьельдаля вставляется «ловушка», соединенная со змеевиком холодильника, конец которого опущен в приемник 7. Холодильник должен быть сделан из тугоплавкого стекла, не отдающего щелочи. Для предотвращения ошибок за счет щелочи, которая может поступать из холодильника, перед определением через систему перегоняют водяной пар до тех пор, пока жидкость, оттекающая из холодильника, при проверке на лакмус не будет обнаруживать совершенно нейтральную реакцию. Исследуемую пробу помещают в колбу 3. Нижний конец змеевика погружают в кислоту, помещенную в приемник. Через воронку в колбу Кьельдаля вливают 4-5 мл щелочи. Тотчас же образующийся аммиак перегоняют водяным паром 10 минут. Конец перегонки устанавливается по появлению нейтральной реакции в жидкости, оттекающей из холодильника. Для этой цели к выводному отверстию змеевика подводят лакмусовую бумажку. При обнаружении щелочной реакции конец змеевика опускают в кислоту и перегонку продолжают. При обнаружении нейтральной реакции перегонка проводится еще в течение минуты при одновременном ополаскивании холодильника снаружи холодильной водой. Для окончания перегонки открывают парообразователь и прекращают нагревание. Содержимое приемника титируют из микробюреток щелочью (N/50). При этом рекомендуется ставить параллельные пробы.

Остаточный азот (в мг%) определяется по формуле = (количество кислоты*1,4*100)/количество крови или сыворотки.

138. Индикан мочи.

Индол по воротной вене попадает в печень, где подвергается обезвреживанию путем связывания с серной кислотой, в результате чего образуется животный индикан. Реакцию катализирует ФАФС – 3-фосфоаденозин-5-фосфосульфат. В норме в крови индикан составляет 1,19-3,18 мкМ/л, в моче обычными методами не определяется, т.к. ниже 0,47 мМ в сутки.