Методичні розробки 3 модуль

Министерство здравоохранения Украины Высшее государственное учебное заведение Украины

«Украинская медицинская стоматологическая академия»

«Утверждено» на заседании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи

Заведующий кафедрой д. мед. н. Аветиков Д.С.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология
Модуль №	3
Содержательный модуль №	3
Тема занятия	Эпителиальные опухоли мягких тканей. Клиника,
	диагностика,
	дифференциальная диагностика, лечение.
Курс	IV
Факультет	Стоматологический

Полтава – 2012

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

Эпителиальные опухоли мягких тканей, особенно такие как папиллома и невус наблюдаются на амбулаторном приеме очень часто. Обычно они не представляют угрозы здоровью больного, но при определенных условиях способны перерождаться в злокачественную опухоль. К тому же некоторые злокачественные опухоли могут появляться под видом этих новообразований, в первую очередь такая опасная опухоль как меланома. Четкое знание клинических проявлений этой группы опухолей поможет врачу избежать грубых диагностических ошибок.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

2.1.Анализировать этиологию и патогенез эпителиальных опухолей мягких тканей челюстнолицевого участка.

2.2.Объяснять, что такое опухолевый процесс.

2.3.Предложить план обследования больного с опухолью мягких тканей челюстно-лицевого участка.

2.4.Классифицировать опухоли мягких тканей.

2.5.Трактовать клинические признаки эпителиальных опухолей мягких тканей челюстно-лицевого участка.

2.6.Рисовать схемы обследования и лечения больных с эпителиальными опухолями мягких тканей челюстно-лицевого участка.

2.7.Проанализировать заключение дополнительных методов обследования больных с эпителиальными опухолями мягких тканей челюстно-лицевого участка.

2.8.Составить план лечения и диспансерного присмотра больных с эпителиальными опухолями мягких тканей челюстно-лицевого участка.

3. БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин		Приобретѐнные навыки
1.	Этика и деонтология.	Установить психологический контакт с больным.
2.	Патоморфология.	Описывать гистологическое строение эпителиальных
		опухолей мягких тканей.
3.	Внутренние болезни.	Применять методы обследования больного с
		эпителиальными опухолями мягких тканей челюстно-
		лицевого участка.
4.	Пропедевтика хирургической	Владеть методами дополнительных обследований
стоматологии.		больных с эпителиальными опухолями мягких тканей
		челюстно-лицевого участка.

4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

	Термин		Определение
1.	Канцерогенез.	Это (лат. cancerogenesis; cancer — рак) — сложный
		патофизиологический процесс зарождения и развития
		опухоли.
2.	Опухоль.	Это (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) —
		патологический	процесс,	представленный
		новообразованной тканью, в которой изменения
		генетического аппарата клеток приводят к нарушению
		регуляции их роста и дифференцировки.
3.	Эпителиома.	Это опухоль, которая образуется из клеток эпителия,
		которые укрывают поверхность тела или поражают
		внутренние органы. Раньше эту опухоль называли
		карциномой.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Перечислить эпителиальные опухоли мягких тканей челюстно-лицевого участка.

2.Дать клиническую характеристику папилломы.

3.Дать клиническую характеристику кератоакантомы.

4.Дать клиническую характеристику кожного рога.

5.Дать клиническую характеристику невусов.

6.Что такое эпителиомы? Назвать их.

7.Назвать клинические проявления злокачественного перерождения эпителиальных опухолей мягких опухолей.

8.Провести дифференциальную диагностику эпителиальных опухолей мягких опухолей лица и полости рта.

9.Какие методы диагностики применяют для верификации опухолей.

10.Какие методы применяют для лечения эпителиальных опухолей мягких опухолей и разных видов эпителиом.

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:

1.Обследовать больного.

2.Описать историю болезни или амбулаторную карточку больного.

3.Назначить план обследования больного.

4.Выполнить биопсию.

5.Провести забор материалу для цитологического исследования.

6.Составить план лечения больного.

5. СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Папиллома. Развивается из покровного эпителия. Развивается из покровного эпителия. Папилломы диагностируются как солитарные (одиночные) и множественные (папилломатоз). Приблизительно в 20% случаях у больных папилломы малигнизируются. Папилломы локализуются на разных областях лица. Их клиническая симптоматика разнообразна: на тонкой или толстой ножке, округлой или овальной формы, поверхность гладка или морщинистая, сосочковые разрастания из ороговевающим или неороговевающим эпителием, разных размеров (0,5-2,0). Наличие множественных папиллом определяют, как папилломатоз. Папилломы с гиперкератозными изменениями часто становятся злокачественными.

Локализуется на коже, губах, слизистых оболочках полости рта и языка. Лечение. Удаление хирургическим путем.

Профилактические меры. Избегать травматизации.

Кератоакантома. Плотный узелок округлой формы серовато-красного цвета, размером к 1 - 1,5см в диаметре, с уплотняющими краями и характерным воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами, которые свободно удаляются.

Лечение. Удаление хирургическим путем.

Кожный рог. Доброкачественное эпителиальное новообразование, которое преимущественно располагается на лице, волосистой части председателя. Обычно, у пожилых лиц развивается из старческой кератомы, но может возникать на рубцах, папилломах, очагах туберкулезной волчанки, после хронических рентгеновских поражений кожи. Опухоль является конусовидным образованием диаметром 0,3 - 0,5 см в основе длиной несколько сантиметров из роговых масс желтовато-коричневого или темного (сероватого) цвета. Основа опухоли плотная, поверхность покрыта продольными и поперечными бороздами. Зажигательных явлений нет. В старческом возрасте нередко трансформируется в рак кожи.

Лечение. Наилучший результат дает применение жидкого азота с кюретажем; кюретажу должна предшествовать аппликация 70% гликолевой кислоты на 3-5 минут. Можно использовать диатермокоагуляцию, лазеротерапию.

Профилактические меры. Своевременное лечение кератом, папиллом и др. заболеваний, которые предшествуют возникновению кожного рога.

Невус. Пигментное образование на коже нейроэктодермального происхождения, в состав которого входят невусные клетки, которые имеют меланин.

Наиболее полной классификацией пигментных невусов является классификация М. И. Сигала, что приведена в диссертации А.С.Абдуллина (1967), в который новообразования распределены следующим образом.

1. За внешним видом:

b) приплюснутые;

б) приплюснуто-бугристые; в) папилломатозные; г) узловатые; д) на ножке;

є) бородавчатые. 2. За размерами:

д) крапчатые; е) средние; ж)большие; з) гигантские.

3. По цвету:

д) серо-бурые; е) коричневые; ж)черные; з) темно-синие.

4. За наличием волосяного покрова : в) с волосяным покровом; г) без волосяного покрова.

4. За клиническим ходом: в) те, которые покоятся; г) усложненные.

А.І. Пачес (1983) отмечал, что размеры и цвет невусов крайне разнообразны, они не являются факторами, которые обусловливают характер процесса и вряд ли могут быть основой классификации.

В практической работе А.И. Пачес (1983) предложил выделить следующие клинико-анатомические формы невуса :

1.Приплюснутый невус - немного повышается над уровнем кожи, поверхность его гладка, цвет черный или коричневый, иногда есть волосяной покров.

2.Бугорковый невус - также с четкими пределами, но поверхность бугриста. цвет, чаще, бурый, часто есть волосяной покров.

3.Папилломатозный невус - форма разнообразная, есть множественные сосочковые выступления, цвет разнообразный, часто выступления не имеют пигмента, консистенция мягкая, волосы, обычно, нет.

4.Узловатый невус - узел гладкий, плотный, цвет бурый, коричневый или синий, иногда узел имеет ножку, которая напоминает гриб, волос нет.

5.Бородавчатый невус - новообразование из бороздками разной глубины, часто черного цвета, имеет волосяной покров.

На коже лицо более частое наблюдаются приплюснутые и бугорковые невусы; папилломатозные оказываются на красном обрамлении губ, иногда около внешнего угла глазницы. Согласно данным литературы, чаще всего малигнизируются пограничный невус, реже - осложненный и еще реже - голубой.

Врожденные пигментные невусы обычно увеличиваются медленно, у детей к периоду половой зрелости их рост может остановиться. У больных с врожденными невусами редко бывает их малигнизация. Невусы, которые появились в внеутробном периоде развития ребенка, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Лечение. Удалять необходимо те невусы, которые находятся на городах, что подвержены постоянному раздражению, травматизации или по косметическим показателям.

Профилактические меры. Избегать травмирующих и раздражительных факторов, чрезмерного действия солнечной инсоляции.

Ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея. Заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста. Основная локализация - лицо. Обычно - один очаг неравномерного нарушения пигментации, лущения, иногда - эрозия.

Лечение. Полное удаление в пределах здоровых тканей. Профилактические меры. Избегать травм и действий солнечных лучей.

Эпителиома - общий срок для определения доброкачественных и злокачественных опухолей поверхностного эпителия, преимущественно кожи и ее придатков.

Эпителиома Малерба (кожи) - редко встречается, доброкачественная опухоль. Какая состоит из частично пропитанных известью слоев некротизированного эпидермиса с гигантоклеточной реакцией по периферии. Клинически проявляется одиночным безболезненным

инкапсулированным узлом округлой формы, плотной консистенции с диаметром от 0,5 до 4,5 см, который располагается в нижней части дермы. На вскрытии - серо-жолтого цвета, слоистого строения, имеет участки некрозу.

Лечение хирургическое.

Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль придатков кожи. Обычно это наследственное урожденное заболевание. Возникает на коже лица, реже на волосистой части председателя в виде множественных, плотных, опухолевидных узелков величиной 0,3-0,5 см, округлой формы, цвет от светлорозового к желтоватому, из телеангиектазиями на всей поверхности. Трихоэпителиома существует длительное время, растет медленно и может трансформироваться в базалиому.

Лечение хирургическое: широкая высечка элементов высыпания, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерное удаление, дермабразия.

Профилактические меры. Избегать травматических повреждений.

Болезнь Боуена. Предраковый дерматоз, который по своей сути является внутриэпидермальным раком. Редко локализуется на лице. Характерным является неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота через наличие эрозийных участков, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и повышенное периферическое валику. Центральная зона выглядит впалой, неравной, несколько бородавчатой, покрытой чешуйками и корочками, под которым открывается неравная, папилломатозная поверхность с эрозиями. Язва распадается редко. Подведенный край имеет более интенсивную расцветку. Если в пределах очага формируется плотная опухоль, склонная к изъязвлению, болезнь Боуена превращается в плоскоклеточный рак.

Лечение. Широкая высечка, диатермокоагуляция, криодеструкция, рентгеноно лазеротерапия. Одновременно назначают этретинат в дозе 1мг/кг массы тела.

Профилактические меры. Избегать травматизации.

Эпителиома Барета-Ядассона. Поражает людей преклонных лет. Интрадермальная опухоль. Обычно один очаг поражения : бляшка округлой или овальной формы, розового или коричневого цвета, гладкая или бородавчата, блестящая или покрытая чешуйками, которые отслаиваются. Если появляются язвы, обычно малигнизируются. Дифференцировать необходимо с псориазом, невусом, папилломой.

Лечение. Хирургическое удаление.

Эритроплазия Кейра была описана в 1921 году. Гистологическая картина отвечает болезни Боуена (укладывается в понятие «рак на месте»), потому болезнь Боуена некоторые авторы трактуют, как дальнейшую стадию развития эритроплазии Кейра. Другие исследователи не видят необходимости разделять болезнь Боуена и эритроплазию Кейра.

Болезнь начинается с появления на слизистой оболочке губ, щек четко ограниченных яркокрасных очагов с малозаметным уплотнением в основе. Очаги слегка повышаются над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность очагов гладка, гиперемирована, несколько бархатистая. Постепенно на поверхности очага появляются язвы и болезнь превращается в рак, возможные метастазы в лимфатические узлы. Для этого заболевания характерный медленный ход. Лечение только радикально-хирургическое; лучевой метод лечения малоэффективен, консервативные методы - совсем неэффективные.

Базалиома (базоцеллюлярная эпителиома) - происходит из клеток базального слоя эпидермиса, встречается у 60% случаев рака кожи одинаково у мужчин и женщин среднего и преклонных лет, чаще возникает на лице.

Занимает промежуточное положение между злокачественными и доброкачественными опухолями. Эту опухоль выделяют инфильтративный рост, способность к рецидиву при отсутствии явлений метастазирования. На вид это бляшка серо-розового цвета, плотной консистенции, покрыта коркой. Поверхность опухоли шелушится, ей присущее выражение ковки, которая с ростом опухоли углубляется. В запущенных случаях зона деструкции занимает большие участки. При размещении на голове и шее местное разрушение тканей захватывает жизненно важные органы, сосуды, нервы, а также костные элементы. Базальный клеточный рак подлежит хирургическому удалению. Добрый клинический эффект дает лучевое лечение - близко фокусная рентгенотерапия. Разработаны методики криогенной деструкции опухолей.

Плоскоклеточный рак (спиноцелмолярная эпителиома) происходит из клеток шиповатого слоя. Локализуется в большинстве на лице, шее, волосистой коже председателя, слизистых оболочках. Болеют чаще мужчины в возрасте 40 - 50 лет. Отличается выраженной злокачественностью, быстро увеличивается, часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Различают поверхностную. Глубоко проникающую и папиллярную формы рака кожи. Поверхностная форма проявляется сначала небольшой серо-желтой бляшкой, которая

выступает над поверхностью кожи. Впоследствии по периферии образуется плотный валик, края опухоли становятся кружевными, а в центре появляется размягчение. Спустя некоторое время в месте размягчения образуется язва, покрытая коркой. Прилегающие участки кожи краснеют, появляются признаки воспалительного процесса. Характерной чертой для развития опухоли является отсутствие болевого синдрома даже в случае язв значительного размера.

При глубоко проникающей форме опухоль распространяется в прилегающие ткани. Язва углубляется, ее края уплотняются, становятся валикообразными, подрытыми и неподвижными при пальпации. Дно язвы покрыто некротической пленкой.

Значительно реже случается папиллярная форма. Она имеет вид узла с четкими контурами, который выделяется над уровнем здоровой кожи. Его поверхность покрыта неглубокими язвами, которые часто кровоточат. Для больших раковых язв характерные плотные безболезненные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Лечения применяют хирургическое, лучевое и цитологическое, которые на ранних стадиях равноценные, однако лучевое чаще как более косметическое. Выбор способа лечения определяется стадией болезни и локализацией опухолей.

Меланома (меланобластома) принадлежит к наиболее злокачественным опухолям человека. Опухоль возникает из пигментных клеток меланоцита. Для нее характерное наличие пигмента меланина, хотя могут случаться и без пигментные формы. Меланома может развиваться как из предрака (невуса), так и из нормальной кожи. Признаки, которые указывают на возможную малигнизацию невуса, : 1) изменение формы; 2) увеличения размеров; 3) изменение расцветки; 4) выражение ковки поверхности; 5) кровотечение; 6) изменение чувствительности; 7) диаметр больше чем 5 мм; 8) присоединение зажигательных явлений (боль, уплотнение, гиперемия кожи, зуда, изжога и др.).

Клинически поверхностно ползучая меланома оказывается как асимметричное с неправильными краями плоское образование или пятно, окрашенные в разные оттенки серого, коричневого и красного цветов. Случается где пигментированные участки. Опухоль может расти медленно в горизонтальном направлении на протяжении многих лет.

Узловая меланома - это образование узловатой формы с четкими краями, однотонное, темное черно-синего или сине-красного цвета; характерный вертикальный тип роста.

Злокачественная лентигинозная меланома развивается в меланому Дюбрея. Она располагается на незащищенных от солнца участках кожи у лиц преклонных лет и имеет вид большого плоского образования рыжевато-коричневого цвета.

Размеры меланомы редко превышают 2 - 2,5 см в диаметре. Меланома имеет склонность к раннему лимфа генного и гематогенного метастазирования. Опухоль часто окружают вторичные метастатические узлы. Образования, расположенные на расстоянии до 3 см, называют самелитами, а узловые образования, расположенные в коже или в подкожно-жировой клетчатке между первичной опухолью и зонами регионарного метастазирования - транзиторными метастазами. Чаще всего отдаленные метастазы обнаруживают в коже, легких, печенке, головном мозге, костях.

Основным методом лечения хирургический.

Меланома принадлежит к радио резистентных опухолей. Однако поражение слизистых оболочек бывает иногда чувствительным к облучению.

Лимфоэпителиома (опухоль Шминке, переходно-клеточный рак) - злокачественная опухоль глотки.

Как правило, лимфоэпителиома возникает в ротовой и носовой частях глотки, богатых на лимфоидную ткань. Она чаще встречается в возрасте 30 - 40 лет, но может быть и у детей.

Макроскопически лимфоэпителиома имеет форму узла или крупнобугристого образования плотно эластичной консистенции покрытого первоначально неизмененной слизистой оболочкой, бледно-серого цвета на разрезе.

Микроскопически лимфоэпителиома построена из больших пластиночных тканей, которые могут лежать разрозненно или образовывать компактные гнезда и рыхло связанные тяжи. Опухолевые ткани имеют разнообразную форму, контуры их нечеткие. В ткани лимфоэпителиома иногда встречается очаги плоскоклеточной дифференциации вплоть к ороговению отдельных клеток и образованию так называемых раковых жемчужин. Строма опухоли построена из нежно

волокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками и пронизанной многочисленными капиллярами.

Выделяют тип Шминке, который характеризуется ретикулярным роз положением эпителиальных и многим лимфоидных клеток, и тип Pero с компактным размещением эпителиальных клеток, и небольшим количеством лимфоцитов в виде отдельных очагов.

Клиническое течение лимфоэпителиомы обусловлено инфильтративным ростом опухоли, склонностью к раннему метастазированию в глубокие лимфатические узлы шеи и быстрой генерацией процесса. Особенности клинической симптоматики зависит от локализации и распространенности лимфоэпителиомы (например, начальный симптом лимфоэпителиомы в носовом участке глотки - затруднено носовое дыхание; при поражении задней поверхности мягкого неба - затрудненное глотание и изменение тембра голоса). С помощью обычной задней риноскопии или фиброриноскопии чаще на боковой стенке носовой части глотки или в ее своде наблюдается крупно-бугристое образование плотно-эластичной консистенции (в отличие от мягких образований аденоидов. По мере увеличения опухоль выпячивает мягкое небо, может распространяться в полость рта, околоносовые пазухи и глазницу.

Иногда лимфоэпителиома прорастает кости основы черепа и инфильтрирует среднюю черепную ямку, поражая при этом много черепных нервов.

При локализации опухоли в участке ротовой части глотки, главным образом, небных миндалин, первыми симптомами являются ощущение инородного тела и небольшая боль при глотании.

Небная миндалина увеличена в размерах, плотной консистенции, слизистая оболочка растянута и гиперемирована. Устья лакун почти не видные. Прорастание лимфоэпителиомы в ткани глотки и корень языка сопровождается появлением язвы. При этом увеличивается боль, появляется слюнотечение, гнилостный запах из рта, утруждается жевание, глотание, дыхание.

Метастазы лимфоэпителиомы в регионарные лимфатические узлы (чаще верхние участки шеи) наблюдаются в 80 - 95% случаях; у 20 - 25% случаев увеличения лимфатических узлов шеи является первым симптомом лимфоэпителиомы. И увеличение метастазов в дальнейшем может значительно опережать развитие первичной опухоли. Двусторонняя локализация метастазов под верхнюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы характерная для лимфоэпителиомы носовой части глотки, наличие метастатических узлов позади и ниже угла нижней челюсти - для лимфоэпителиомы ротового участка глотки. Отдаленные метастазы возникают рано, наблюдаются в лимфатических узлах разных областей, в легких, печенке, желудочно-кишечном тракте. Диагноз ставят на основе данных клинических и морфологических исследований первичной опухоли и увеличенных плотных лимфатических узлов шеи.

Лечение. Лучевая терапия, при генерализованных формах лимфоэпителиомы назначают сарколизин или циклофосфамид.

Прогноз неблагоприятный, зависит от локализации и клинической стадии заболевания.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

Доброкачественные эпителиальные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области

Клиничес-кие		Название опухоли
характерис-
тики
	Папиллома	Кератоакан-		Кожный рог	Невус
		тома
Локализация	Кожа, слизистая	Кожа, лицо		Кожа, лицо	Кожа, слизистая
	оболочка				оболочка
Форма	Округлая	Округлая,		Конусоподоб-	Округлая или
		блюдцевидная		ная	неправильная
Размер	От 1-2мм к 1см и	2-3см в диаметре		От несколько мм	Может достичь
	больше			до нескольких	большой площади
				см
Подвижная	Подвижная, если	Неподвижная		Малоподвиж-	Неподвижный
	имеет ножку			ный
Консистен-ция	Случайно как	Плотная		Твердый	Мягкая
	мягкой, так
	и плотной
Цвет	На коже темный,	Окружающих		Темный к	От розового к
	на слизистой	тканей		черному	красному
	оболочке
	розовый
Характер	Ворсинчатая	Имеет		Ровная или	Может	іаг
поверхности		кратероподоб-		бугристая	гладким или
		ное углубление			бородавчатым
Наличие	Бывает на	На широкой		На широкой	Нет
ножки	широкой основе	основе		основе
	или на ножке
Рост	Медленный	Быстрый		Медленный	Медленный
Другое		Может			На поверхности
		самостоятельно			невуса	іагн
		исчезнуть			расти волосы
Б. Задачи для самоконтроля:
1. Больной преклонных лет жалуется на наличие на				іагно губе безболезненного, твердого

новообразования, которое существует уже несколько месяцев, медленно увеличиваясь. Объективно: на коже іагно губы определяется конусообразное образование до 1 см длиной, твердое, безболезненное, темно-коричневого цвета на широкой основе.

Какой іагноз наиболее достоверен? (Ответ: кожный рог)

2.Больной жалуется на наличие безболезненного новообразования на коже щеки, которое быстро растет. Объективно: на коже левой щеки новообразования 1 х 1,5 см, блюдцевидной формы с гладкой поверхностью и западанием в центре в виде кратера, что заполнено роговой массой.

Какой диагноз наиболее достоверен? (Ответ: кератоакантома)

3.Удалив папиллому языка, врач направил материал на гистологическое исследование, поместив его в 70% этиловый спирт.

Являются ли действия врача верными?

(Ответ: нет, этиловый спирт резко изменяет гистологическую картину материала)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=ІІ):

1. Найдите описание невуса кожи:

A.Выступающие над поверхностью кожи безболезненные сосочковые разрастания. Покрыты волосами, темно-коричневого цвета, есть трещины, покрытые чешуйками, не кровоточат, границы четки.

B.Одиночное, плотное, безболезненное образование размером в несколько миллиметров коричневого цвета, покрытое морщинистой кожей, располагается на ножке.

C.Одиночное, безболезненное образование размером до 0,5 см, ярко-красного цвета с гладкой поверхностью, расположенное на ножке.

D.Плоская папула коричневого цвета размером до нескольких миллиметров, округлой формы,

безболезненная, с гладкой поверхностью.

E.Опухолевидное образование черного цвета, размером до 0,5 см, неподвижное, безболезненное, быстро увеличивается.

(Правильный ответ: D)

2. Признаком озлокачествления невуса не является:

A.Резкое увеличение его размеров.

B.Изменение степени пигментации.

C.Появление застойных зажигательных явлений по периферии невуса.

D.Появление язвы.

E.Появление волос на невусе. (Правильный ответ: Е)

3. Трихоэпителиома - это:

A.Доброкачественное новообразование, что развивается из волосяных фолликулов и что содержит железистые кисты.

B.Доброкачественная опухоль волосяных фолликулов, которая состоит из высоко дифференцированных клеточных элементов.

C.Доброкачественная опухоль, гистогенетически связана с лейкой волосяного фолликула. D.Доброкачественная опухоль, которая возникает из эпителия сальных желез и что хранит

структурные сходства с исходной железы.

E.Доброкачественный новообразование, что развивается из выводных проливов потовых желез. (Правильный ответ: А)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.Язва обнаруженная в полости рота при обзоре больного имеет такой вид: края плотные, вывернутые в виде кратеру, основа уплотняющая, дно покрыто мелкозернистой тканью, которая легко кровоточит при дотрагивании. Язва безболезненна.

Какой диагноз более достоверен? (Ответ: раковая язва)

2.На коже в участке левой щеки полгода назад появился узелок напоминающий зерно, выступающее над поверхностью кожи. Опухоль плотной консистенции, матово-белого цвета, расположена на бляшке. После удаления опухоли обнаружено, что структурной единицей опухоли является базалиомы.

Какой диагноз более достоверен? (Ответ: базалиома)

3.У больного на слизистой оболочке нижней губы есть пухлино подобное образование шаровидной формы, размером до 0,5 см, мягкой консистенции, с четкими контурами, подвижное, безболезненное; слизистая оболочка над образованием без патологических изменений.

О каком заболевании можно думать? (Ответ: папиллома)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. - М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костищ лица в детей и подростков. - М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. - К.: Здоровье, 1985. - 150 с.

2.Соловьев М. М. Онкологические аспекты в стоматологии. - М.: Медицина, 1983. 3.Рибалов О. В., Одабаш'ян А.Л., Соколова Н.П., Саяпіна Л. М. Онкология челюстно-

лицевого участка / Учебное пособие для студентов и врачей-интернов стоматологів.- Полтава;

АСМІ, 1999. - 114 с.

4.Травматология и онкология челюстно-лицевого участка / Сборник тестовых вопросов для студентов стоматологического факультета //О. В.Рибалов, Л. М. Саяпіна, І.В.Яценко, О. О. Розколупа : АСМІ, 2002. - 197 с.