12
.docxИсследование дуоденального содержимого. Дуоденальное содержимое - содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, смесь желчи, секрета поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудочного сока. Желчь - секрет печеночных клеток, представляет собой жидкость с относительной плотностью 1,007-1,015 и щелочной реакцией (рН 7,3-8,0).
Имеет золотисто-желтую окраску в порциях А и С, а в порции В - темно-оливковую или коричневую. В процессе проведения фракционного дуоденального зондирования определяют объем каждой порции желчи, продолжительность их выделения, рассчитывают объемную скорость, время закрытого сфинктера Одди и латентного периода пузырного рефлекса. 1.Зонд вводят в положении сидя в желудок до 45 см. 2.Укладывают пациента на правый бокна 1-1.5 ч, при этом олива под собственной тяжестью проходит в 12п кишку до 70см.
Материал для анализа извлекается фракционным (шестифазным) зондированием.
I фаза – желчь порции «А»(смесь желчи и желудочного сока, панкреатического сока) из двенадцатиперстной кишки(15-20 мл) от момента введения зонда до вливания раствора(стимулятор сокращения желчного пузыря-теплый раствор магния сульфата 25-33% 25-30 мл или сорбит) выделяется в течение 20—30 минут. ЗОЛОТИСТО-ЖЕТЫЙ.- базальная секреция. II фаза – фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 3—6 минут. Если желчь появилась раньше 3х минут – гипотония сфинктра Одди, если больше 6- повышение тонуса или механическое препятствие. III фаза – фаза пузырного протока –желчь из пузырного протока и шейки желчного пузыря, с появления светлой желчи до появления темной желчи. Если более 7 минут – повышение тонуса сфинктера Люткенса или гипотония желчного пузыря. IV фаза – пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20—30 минут густой ТЕМНО_ОЛИВКОВОЙ желчи 30-60 мл. Если более 30 мин и более 60-85 мл – гипотония желчного пузыря, если менее 20 мин и менее 30мл- гипертоническая дискинезия желчного пузыря. V фаза – печеночная желчь порции «С», количество которой за 20—30 минут превышает порцию «В». С моместа выделения ЗОЛОТИСТО(светло)-ЖЕЛТОЙ желчи, что характеризует внешнесекреторную функцию печени. (обычно собирают до 1 часа). VI фаза- фаза остаточной пузырной желчи. Через 2-3 часа повторное сокращение пузыря и в норме за 2-12 мин 10-15 мл ТЕМНО-ОЛИВКОВОЙ желчи. Для оценки моторной функции ЖП используют показатель ИНДЕКСА ЭВАКУАЦИИ по формуле: ИЭ(индекс эвакуации)=H(скорость выделения Ж из пузыря)/V(остаточн. Объем ПЖ в мл)ОСТ * 100. В норме 30%. Все 3 порции исследуют микроскопическим(СРАЗУ после получения тк лей1коциты быстро разрушаются, окрашивают желчь пероксидазой. При большом кол-ве лейкоцитов- изменение кишечного эпителия, паразитоы, лямблии, ост в табл.), химическим(содержание билирубина, холестрина, желчных кислот), бактериологическим методом.
|
Норма |
||
порция "А" |
порция "В" |
порция "С" |
|
Плотность желчи, г/л |
1007-1015 |
1016-1032 |
1007-1010 |
Реакция, pH |
7,0-8,0 |
6,5-7,3 |
7,5-8,2 |
Билирубин, ммоль/л |
0,51-1,03 |
1,71-3,42 |
0,17-0,34 |
Желчные кислоты, ммоль/л |
17,4-52,0 |
57,2-184,6 |
13,0-57,2 |
Холестерин, ммоль/л |
1,3-2,8 |
5,2-15,6 |
1,1-3,1 |
Микроскопия |
|||
Эпителий |
Незначительное количество |
||
Лейкоциты |
1-2 |
2-3 |
2-3 |
Слизь |
Незначительное количество |
||
Кристаллы холестерина и билирубината кальция |
отсутствуют |
единичные |
отсутствуют |