Психопатология с клиникой интеллектуальных нарушений
Литература:
- Исаев Д.Н. – Психопатология детского возраста 2006 спб
- Сухарева Г.Е. – Клинические лекции по психиатрии детского возраста М, 74
- Личко А.Е. – Психопатология и акцентуализация характера у подростков спб 2009
- Мэш Э. и Вольф Д. – детская патопсихология. Нарушения психики ребёнка М или спб 2007
- Демьянов Ю.В. – психопатология детского возраста спб 95.
Лекция 1. Психопатология как наука.
Психопатология изучает причины (этиологию), механизмы формирования (патогенез), проявления (симптомы и синдромы) и течения психических заболеваний.
Психопатология – это клиническая дисциплина, она является частью психиатрии.
Психопатология – это наука о лечении психических расстройств.
Конечная цель психиатрии – помощь людям с психическими расстройствами. Такая помощь должна быть комплексной, т.е. включать комплекс медицинских, педагогических и психологических мероприятий =>
Психопатологию как часть психиатрии должны изучать не только врачи, но и педагоги, психологи, дефектологи, соц работники.
Будущему психологу и дефектологу знания по психопатологии нужны для того чтобы:
- Своевременно замечать проявления психических расстройств у детей и информировать об этом семью и врачей
- Участвовать в профилактике психический расстройств в учреждениях специального образования, соц защиты, в семье. Здесь речь идёт о предупреждении или снижении нервно-психического напряжения ребёнка, а значит профилактике неврозов
- Обоснованно, целенаправленно, эффективно строить педагогический процесс и психокоррекцию с учётом механизмов развития, проявлений и течений психических расстройств.
Основные понятия психопатологии.
Симптом – отдельный признак психического нарушения.
Синдром – комплекс симптомов, которые объединены единым патогенезом.
Болезнь (нозос) – текущее образование, она имеет специфическую причину, механизм формирования, склонность прогрессировать или регрессировать.
Среди психических заболеваний выделяют психотические и непсихотические.
Психотические |
Непсихотические |
Психозы – тяжёлое психическое нарушение, при котором неадекватно отражение реальности, нарушена критика к своим поступкам, ослаблена способность руководить собой: - своими действиями - эмоциями - в целом психическими процессами. |
Невроз – менее тяжёлое психическое расстройство, при котором адекватно отражение мира, есть критика к себе, поведение в целом соответствует социальным нормам, но нарушена приспособленность к среде, он часто испытывает нервно-психическое напряжение. |
Психическая болезнь (в целом) – это заболевание всего организма с преимущественным поражением мозга и нарушением мозговой деятельности.
Психика имеет две функции: отражения и регуляции. При психической болезни наблюдают нарушения этих функций.
Варианты течения психических заболеваний:
-
Непрогредиентное (непрогрессирующее)
Прогредиентное (прогрессирующее) – симптомы нарастают, усложняются, появляются стойкие психические нарушения.
-
Приступообразное – приступы заболевания и промежутки, свободные от приступов заболевания, чередуются (аффективный психоз).
-
Пароксизмальное течение – (припадок) есть кратковременные, островозникающие приступы заболевания (эпилепсия).
-
Регредиентное – с каждым последующим приступом заболевания сокращается число синдромов и симптомов, они ослабевают (психические расстройства после ЧМТ – черепно-мозговых травм).
Патология (патос) – патологическое состояние, стойкий результат патологических процессов, отклонение в развитии.
Патология – устойчивое состояние. У неё нет тенденции существенно меняться (УО, аутизм).
Дизонтогенез – нарушение в развитии. Нарушение сроков формирования психических сторон.
Ретардация – отставание в развитии (ЗПР, УО мб).
Повреждённое развитие – развитие при нарушении слуха, зрения, речи, ОДА – опорно-двигательного аппарата.
Асинхрония развития с преобладанием нарушений эмоционально-волевой сферы (искажённое развитие – аутизм; дисгармоничное развитие – психопатия).
Практика.
Психическое здоровье – ясный ум, адекватное поведение в обществе, адекватное отношение к самому себе, реализация собственных потребностей.
Психическая болезнь – затуманенный рассудок, непонимание самого себя.
Лечебно-педагогическое направление.
Большинство педагогов и врачей в 19 в. Рассматривали УО как дефицит знаний и стремились восполнить с помощью педагогических приёмов.
Психологическое направление.
Стремление рассмотреть механизмы психической патологии с точки зрения психологии.
Психическое здоровье (по БОС) – это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщество.
Лекция 2.
Симптомы и синдромы психических расстройств.
Расстройство ощущений.
Гипестезия – патологическая ослабленность ощущений (Пример: звук приглушён, «как вата в ушах», блекнут краски, свет кажется тусклым). При этом сильный и слабый раздражитель ощущаются одинаково слабо (Пример: одинаковы гром и шелест бумаги).
Геперстезия – патологическое усиление ощущений. При этом сильные и слабые раздражители ощущаются одинаково резко. (Пример: ребёнок затыкает уши, т.к. любой звук оглушительно громок; маленькие дети плачут, убегают; ребёнок закрывает глаза, т.к. свет для него слишком яркий; ребёнок стягивает одежду, т.к. всё тело чешется). Бывает при: 1) как следствие ЧМТ, 2) инфекция, интоксикация.
Сенестопатии – необычные, часто мучительные, трудно поддающиеся описанию ощущения в коже, под кожей, во внутренностях (чаще брюшная полость, половые органы, гортань и сердце). Определения ощущений: это могут быть ощущения жара, холода, давления, журчания, лопанья, переворачивания, пульсации, бегания по органу мурашек. Могут быть в одном месте, могут быть в разных местах. При: шизофрении, после отравления, ЧМТ.
Синестезия – возникновение ощущения в органе чувств при раздражении другого анализатора. Пример: когда колит животик иголкой – во рту солоно.
Парестезия – неприятные ощущения, возникающие в теле и конечности при отсутствии раздражителя. Пример: онемение, бегание мурашек, покалывание. При: поражении ГМ.
Анальгезия – отсутствие болевых ощущений.
Гипальгезия – ослабление болевых ощущений.
Гиперальгезия – усиление болевых ощущений.
Анестезия – исчезновение ощущений в отдельных анализаторах либо в нескольких одновременно. Пример: кратковременная потеря зрения и слуха при неврастенических расстройствах.
Расстройства восприятия.
Отсутствие восприятия – Агнозия – нарушение узнавания знакомых объектов в состоянии ясного сознания и при сохранности анализаторов.
Зрительная агнозия – (оптическая) неузнавание знакомых зрительных образов.
Слуховая (акустическая) агнозия – неузнавание звуков знакомых предметов.
Тактильная агнозия – неузнавание знакомых объектов тактильно.
Нарушения интенсивности восприятия.
Сенсорная гиперпатия – повышение интенсивности восприятия. Всё, что ребёнок видит или слышит, оставляет глубокий след. Обычно ощущения органов становятся болезненными.
Сенсорная гипопатия – мир кажется блёклым, нереальным; кажется, что на людях маски, всё замедленно/застыло.
Синдром дереализации – восприятие мира сопровождается чувством чуждости, неестественности; «мир как во сне», «вижу всё как через плёнку», «сижу в мыльном пузыре», déjà vu «дежавю» (уже виденное) deja vecu (уже пережитое).
Синдром деперсонализации –
Деперсонализация соматическая – «кажется, что исчезло чувство боли», «прерывается или исчезает дыхание, сердцебиение и масса тела», исчезает чувство удовлетворения от актов мочеиспускания и дефекации, «тело как будто не моё», «нет сердца».
Деперсонализация аутопсихическая – недостаточно отчётливое восприятие у себя процессов мышления, памяти и эмоций. «Не могу думать», «ничего не помню», «не могу ни плакать, ни смеяться».
Иллюзия – это ошибочное восприятие реально существующих объектов. В тёмной комнате одежда воспринимается как человек. При нормальной психичке иллюзии наблюдаются при плохом освещении, при шуме у слабовидящих и слабослышащих и маленьких детей.
Иллюзии: зрительные, слуховые (слышит шелест листьев, а кажется, что шёпот), тактильные (трение одежды воспринимается как прикосновение чьей-то руки).
Галлюцинации – это ошибочное восприятие объектов, которых в реальности нет. Больной считает, что они есть.
По модальности: зрительные (люди, животные, персонажи сказок, части кожи), слуховые (голоса, беседы, отдельные звуки), тактильные (ползанье животных, насекомых, прохождение тока, прикосновение воды, песка), обонятельные (ощущение приятного – духи и цветы и неприятного – гарь, гниль, испражнения), вкусовые (ощущения сладкого при отсутствии жидкости или еды).
Другое деление на виды: истинные галлюцинации – они проецируются вовне, образ воспринимается как чуждый и неподдающийся контролю. Ложные (псевдо) галлюцинации – проецируются внутрь, чаще в голову (внутренний голос).
Галлюцинации по сложности делятся на:
Элементарные – отдельные звуки, простые зрительные образы. Пример: линии, кружки, пушинки.
Сложные – животные, люди или их части тела, разговоры, чья-то речь.
Сценические – целые эпизоды, сцены. Возможно разворачивание событий или участие в них.
22.09.Лекция.
Расстройства мышления.
Мышление – обобщение и опосредование действительности 1) руками, 2) действия образами, 3) понятия, суждения, выводами.
Расстройства:
-
Ускоренный темп речемыслительных процессов (скачка идей): одна мысль не успевает закончиться, прерывается другой, при этом темп речи и темп движений очень быстрый.
-
Замедление темпа: заметны паузы между словами, фразами, темп речи и действий медленный.
-
Резонёрство: это пустое рассуждение. Человек говорит на тему, которая ему не знакома вовсе, либо не в контексте (при шизофрении).
-
Вязкость – излишняя объяснительность мышления. В рассуждении фиксируется на ненужных деталях (при эпилепсии).
-
Обрыв мыслей – внезапное прекращение мыслей, при этом больной забывает, о чём говорил.
-
Персеверации – это многократные непроизвольные повторения фраз, слов, слогов с из сокращениями. «Не пойду обедать – не пойду обедать – пойду обедать – обедать – дать – ать».
-
Разорванность мышления – больной строит суждения и умозаключения с соблюдением правил языка, но в них нарушена логика, нарушена логика между суждениями и понятиями (= словесный салат).
-
Бессвязное мышление – набор несвязных между собой слов, обрывков фраз, восклицаний.
-
Сверхценные идеи – мысли тесно связаны с интересами человека, слишком подчиняющие себе всю его жизнедеятельность (начиная с подросткового возраста), мысли владеют человеком до такой степени, что заставляют его действовать вразрез своим другим потребностям.
-
Навязчивые мысли (при неврозах) – они не соответствуют действительности, больной понимает их нелепость, но не может или с трудом избавляется от них (не наступать на трещины в асфальте).
-
Насильственные или компульсивные мысли – требуют немедленной реализации (куда-то бежать, что-то прокричать) больной понимает их нелепость, но остановить не может.
-
Бредовые мысли – они неадекватны реальности, больной не понимает их нелепости, доводы других людей не понимает. Виды:
- бред ущерба
- ревности
- отравления
- преследования
- воздействия
- величия (я Пушкин)
- чужих родителей.
До подросткового возраста бред не встречается, встречаются только бредоподобные фантазии (кратковременные высказывания детей фантастичного характера про себя, своего друга).
-
Параноидальный синдром – бредовые идеи объединены в систему, и им соответствуют действия и поведение больного.
-
Параноидный синдром – бред сочетается с галлюцинациями.
-
Парафренный синдром – бред идеи преследования сочетается с идеями величия.
Расстройства памяти.
- Ослабление памяти:
-
После черепно-мозговых травм, нейрофизиологических воспалений. Компенсируется многократным повторением.
-
Не компенсируется.
-
Может быстро запоминать информацию, но и быстро забывает.
-
Может быстро запоминать, но затрудняется в нужный момент воспроизвести информацию. Нужна подсказка, наводящий вопрос.
- Амнезия: Пробел в памяти на какой-либо отрезок времени.
-
Ретроградная – охватывает какой-либо отрезок времени до заболевания, травмы.
-
Антероградная – охватывает какой-либо отрезок времени после заболевания, травмы.
-
Фиксационная – пробел памяти на текущие события.
- Конфабуляция: Пробелы в памяти больной заменяет вымыслом, не отдавая себе в этом отчёта.
- Псевдо-ренесценция: Ложное вспоминание. Смещение событий во времени. После черепно-мозговых травм.
- Корсаковский синдром: сочетание фиксационной, ретро и антероградной амнезии, конфабуляции, псевдо-ренесценции. Больной не знает, где находится (или заменяет всё вымыслом), теряется во времени, здоровается несколько раз. У взрослых, больных алкоголизмом, у детей после алкогольного отравления и при психозах.
Расстройства сознания.
Сознание – отражение объективной реальности и самого себя.
Специалист, пытающийся понять, есть ли у больного нарушения сознания, задаёт ему типичные на ориентировку в пространстве, времени, собственной личности. (Почему вы здесь, где вы находитесь, какое время года, сколько вам лет, кто вы, опишите своих родственников).
- Обнубиляция: (вуаль на сознании). Кратковременное, поверхностное изменение ясности сознания (помрачённое). Человеку кажется, что ему трудно понять, что происходит.
- Оглушённость – более глубокое помрачение, когда резко замедляются темпы протекания психических процессов, ориентировка возможна, но протекает медленно, нужно несколько раз повторять вопрос, ждать ответа.
- Соннолебное состояние сознания – оглушённость сопровождается выраженной сонливостью, как только прекращается обращение к больному, он засыпает.
- Сумеречное Состояние Сознания – внезапное сужение сознания на ограниченное число переживаний, привычных автоматических действий. Поведение определяется не всей ситуацией, а её отдельными деталями внезапно появляется и исчезает. Одним из проявлений сумеречного состояния сознания является соннобулизм = лунатизм – человек совершает автоматизмы во время сна, по окончанию сна всё забывает.
- Сопор – больной лежит и реагирует только на сильные раздражители: болевое воздействие, резкий звук, при этом реакция рефлексная.
- Кома – нарушение сознания, психика в глубоком торможении, нет даже рефлекторной реакции даже на сильные раздражители.
- Делириозный синдром – нарушается ориентировка в месте, ситуации, времени, но сохраняется ориентировка в составе личности. У детей бывает после черепно-мозговых травм, отравления, инфекций, заболеваний. Наличие иллюзий и галлюцинаций, как правило, устрашающего характера, что заставляет больного спасаться, убегать. У дошкольников и младших школьников элементарные и сложные галлюцинации. С подросткового возраста сценические галлюцинации. Состояние может продолжаться несколько дней.
- Онейроидный сидром – нарушена ориентировка во времени, месте, ситуации и в самом себе. Человек заторможен, преимущественно бездвижен, наблюдаются сценические галлюцинации, после окончания после окончания состояния, как и при делирии, на некоторое время воспоминания об увиденном остаются (остаточный бред), но затем всё из памяти стирается.
Расстройства эмоций.
- Неадекватная демонстрация положительных эмоций:
-
Эйфория – неадекватное состояние блаженства, радости, сопровождается приятными фантазиями и телесными ощущениями.
-
Экзальтация – неадекватное состояние восторженности, больного радует всё.
-
Мория – весёлое настроение, которое не мотивированно ситуацией, сочетается с нелепым и дурашливым поведением, также отмечается наличие интеллектуального снижения.
-
Гамиакальный синдром – весёлость, оживлённость, повышение аппетита, чрезмерное повышение активности, нарушения сна (в виде сокращения или отсутствия). На всё происходящее реагирует шуткой. Сексуальность повышена. Является одной из стадий маниакально-депрессивного психоза. Бывает с подросткового возраста, у младших детей представлен в виде двигательного расстройства, расторможенности влечений: сексуального и аппетита.
- Неадекватная демонстрация отрицательных эмоций:
-
Страх — острое переживание опасности. В психиатрии и клинической психологи выделяется несколько видов страха у детей.
+ возрастные (есть у больных детей данного возраста, проходит самостоятельно);
+ невротические страхи — страхи, связанные с чрезмерной сенсорной и эмоциональной чувствительностью. Страх грома, бытового прибора, дырки, нового человека;
+ бредоподобные страхи — страх папиных тапочек.
-
Тревога — ожидание опасности, также как страхи является частичным симптомом невроза. Наблюдается с дошкольного возраста.
- Ложно-фобический синдром: ревога+страх (тревожно-фобический синдром) при психозе.
Чувство угрозы:
+ благополучию
+ потерять любовь, симпатию, уважение значимого человека/людей
+ положительной самооценке/самопринятию
- Дизфария: по незначительным поводам у ребёнка возникает эмоция гнева, агрессивные действия, после которых больной не чувствует чувства разрядки.
+ Синдром афективной неустойчивости — быстрое возникновение гнева по незначительным поводам. После этого наступает разрядка в виде плача, иногда переживания чувства вины.
- Субдипрессия — не резко выраженное понижение настроения, сопровождаемое слабостью.
- Депрессия (депрессивный синдром)
+ Для взрослых:
1) понижение настроения
2) замедление психических процессов
3) двигательная заторможенность
При этом:
= снижение аппетита
= бессонница/поверхностный сон
= нарушения сердечно-сосудистой системы
= запор
+У детей: чем младше ребёнок, тем меньше его депрессия похожа на взрослую. Сочетается с тревожным, двигательным беспокойством, страхами, капризностью, афективным беспокойством (гневом), вялостью; редко, но бывает агрессия, обязательно вегетативные нарушения: сна, аппетита, запоры, брадикардия (замедление).
+ У подростков: более чёткие признаки взрослой депрессии, но всё равно понижение настроения может сочетается с тревожностью и двигательным беспокойством.