4) Выполнить следующие задания:
а) решить ситуационную задачу:
Задача №1
Больной Ю. 39 лет, рабочий, был на рыбалке, употреблял воду из озера. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, водянистый стул до 10 раз в сутки, пенистый, ярко-желтого цвета с легким «кислым» запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6°С. Появилось першение в горле. Вызвал скорую помощь, был госпитализирован.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 87 уд/мин., ритмичен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Отмечается умеренная гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка, налетов нет. Периферические л/узлы не увеличены. При пальпации живота - небольшая болезненность и урчание в околопупочной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет.
Вопросы:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями проводится диф. диагноз?
Назначьте обследование.
Назначьте лечение.
Правила выписки.
Профилактические мероприятия.
Эталон №1
1. Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза (употребление воды из озера), острого начала заболевания, появление тошноты, рвоты, водянистого пенистого жидкого стула до 10 раз в сутки, болей в животе, субфебрильная лихорадка, катаральные явления со стороны ВДП, болезненность и урчание в околопупочной области.
2. Можно провести дифференциальный диагноз с ПТИ, шигеллезом, сальмонеллезом, холерой, эшерихиозом, другими вирусными диарейными заболеваниями (калицивирусы, энтеровирусы, астровирусы, аденовирусы).
3. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, посев кала на наличие патогенных микроорганизмов, кал на ротовирусы (ИФА).
4. В острый период диета с ограничением углеводов и исключение продуктов, вызывающих брожение (молочные продукты), ферменты, энтеросорбенты, оральная дегидратация в 2 этапа: на 1 этапе (первые 6 часов) восполнение объема дефицита до 5% от массы тела; на 2 этапе физиологическая потребность и объем продолжающихся патологических потерь. Проводят оральными глюкозо-солевыми растворами: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан.
5. Выписка после клинического выздоровления, больного изолируют на 10-15 дней.
6. Больных изолируют на 10-15 дней, текущая и заключительная дезинфекция, декретированные лица после перенесенного заболевания наблюдаются 1 месяц, затем однократно сдают кал на ротавирусы, наблюдение за контактными 7 дней, контактным возможно введение для профилактики перорально препарата «Иммуноглобулин человека антиротавирусный энтеральный».
б) составить таблицу по дифференциальной диагностике холеры и ротавирусного гастроэнтерита
Признаки |
Холера |
Ротавирусный гастроэнтерит |
|
|
|
|
|
|
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
1.Профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост. А. Л. Бондаренко [и др.]. - Киров, 2012. - 102 с.
2.Дифференциальная диагностика экзантем : учеб. пособие для интернов и ординаторов мед. вузов / ГБОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад. Минздравсоцразвития РФ" ; сост.: Е. О. Утенкова, А. Л. Бондаренко ; ред. А. Л. Бондаренко. - Киров, 2012. - 80 с.
3.Брико Н.И. Ротавирусный гастроэнтерит // Мед. сестра. - 2009. - № 7. - С. 10-12.
4.Буркин А.В. Пробиотики в лечении и профилактике ротавирусной инфекции // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2009. - № 4. - С. 48-51.
5.Григорович М.С. Клинико-лабораторная эффективность применения смекты у детей с затяжной диареей при ротавирусной инфекции / Кировская ГМА // Русский мед. журн. - 2009. - №3. - С. 166-168.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко