Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания
для студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
к клиническому практическому занятию
по дисциплине «Инфекционные болезни у детей»
Тема: «Полиомиелит. Острый вялый паралич»
Тема: «Полиомиелит. Острый вялый паралич»
Цель: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Полиомиелит. Острый вялый паралич», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелой степени тяжести и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данной патологии.
Задачи:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники полиомиелита, понятие ОВП; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения полиомиелита у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Характеристику энтеровирусов.
Методы, используемые в диагностике вирусных инфекций.
Патоморфологические изменения под воздействием энтеровирусов, полиовирусов.
Схему обследования неврологического больного.
Семиотику поражения мозговых оболочек, черепно-мозговых нервов, мотонейронов спинного мозга, периферических нервов, корешков белого вещества спинного мозга.
Методы исследования в неврологии.
После изучения темы:
Современные достижения диагностики, профилактики полиомиелита. Необходимость выделения синрома ОВП.
Этиологию заболевания.
Эпидемиологические особенности.
Патогенез заболевания, патоморфологические изменения во внутренних органах и ЦНС при полиомиелите.
Классификацию заболевания.
Ведущие клинические проявления паралитических и непаралитических форм полиомиелита.
Особенности ликворного синдрома при полиомиелите.
Электромиографические изменения, характерные при поражении мотонейронов.
Критерии постановки диагноза.
Дифференциальный диагноз полиомиелита внутри группы острых вялых параличей; с миелитом; костно-суставной патологией; с серозными менингитами.
Принципы лечения. Терапевтическая тактика на этапах реабилитации (стационар – санаторий – поликлиника).
Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Студент должен уметь:
Соблюдать основные правила работы у постели больного.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие клинические признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в учебной истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование крови, ликвора, фекалий на предмет подтверждения диагноза. Знать правила забора и транспортировки проб.
Дать оценку результатов лабораторных методов обследования (биохимических, серологических, вирусологических, ПЦР).
Интерпретировать результаты инструментальных методов диагностики (электромиография, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, тепловизионное обследование, УЗдоплерография).
Назначить лечение в зависимости от периода болезни, степени тяжести, течения, возраста больного и сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные препараты, применяемые при полиомиелите, ОВП.
Написать эпикриз с оценкой тяжести, течения заболевания, результатов обследования, прогнозом, с рекомендациями при выписке.
Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Студент должен владеть навыками:
Физикального осмотра больного и оценкой полученных данных в соответствии с возрастной нормой.
Обоснования диагноза, написания плана обследования, написания этапного и выписного эпикриза.
Оценки результатов общих анализов, бактериологических исследований, серологических, биохимических, молекулярно-биологических, иммунологических исследований.
Интерпретации инструментальных методов исследования.
Комплексного лечения.
Комплексной реабилитации реконвалесцентов инфекционных болезней.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
По базисным знаниям.
Свойства полиовирусов.
Распространение в природе диких штаммов полиовирусов, их взаимоотношения с другими энтеровирусами.
Какова характеристика синдрома переднего рога спинного мозга, корешков спинного мозга, периферического нерва. Понятие вялых парезов/праличей.
Какие клинические симптомы свидетельствуют о поражении мозговых оболочек.
Каковы клинические проявления поражения VII пары ЧМН.
Симптомы бульбарного и псевдобульбарного синдромов.
Какие изменения ликвора характерны для серозного менингита, миелита, полиомиелита, полирадикулопатий.
Какие специфические методы исследования используются для подтверждения диагноза полиомиелита.
По теме занятия.
В каком возрасте наблюдается наибольшая заболеваемость полиомиелитом?
Как характеризовалась эпидемиологическая обстановка до введения вакцинации против полиомиелита и после?
Как долго находятся полиовирусы в нервной системе, и как отражается длительность нахождения полиовирусов в ЦНС на клинике полиомиелита?
Провести параллели между основными звеньями патогенеза полиомиелита и его клиническими формами.
Классификация полиомиелита.
Дать характеристику непаралитических форм полиомиелита.
Дать характеристику периодов спинальной формы полиомиелита.
Нарушение иннервации каких мышц чаще наблюдается при полиомиелите.
Выделите типы расстройств дыхания и их причины при полиомиелите.
Провести дифференциальный диагноз понтинной формы полиомиелита и неврита лицевого нерва.
Провести дифференциальный диагноз полиомиелита, миелита, полирадикулопатий, костной патологии.
Дать характеристику бульбарной и бульбоспинальной форм полиомиелита.
Провести дифференциальный диагноз полиомиелита и полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции.
Дать определение случая вакциноассоциированного полиомиелита.
Стандартное определение случая острого паралитического полиомиелита. определение ОВП.
Принципы лечения, этапность лечения (стационар – санаторий – поликлиника).
Мероприятия в очагах полиомиелита и острых вялых параличей.
Мероприятия в отношении контактных с больными полиомиелитом и явлениями острых вялых параличей.
Иммунопрофилактика.
3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.
1) Курация больного с полиомиелитом, острым вялым параличом:
Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.