- •Методические указания для студентов по внеаудиторной самостоятельной работе для практического занятия по внутренним болезням у студентов
- •5 Курса лечебного факультета
- •Определение и сущность нрс и бс.
- •Клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад
- •Нарушения образования импульса.
- •II. Нарушения и аномалии проведения импульса.
- •III. Комбинированные нарушения образования и проведения
- •Нарушения ритма и проводимости, требующие проведения неотложной терапии
- •1. Наджелудочковые аритмии:
- •2. Желудочковые аритмии:
- •3. Нарушения проводимости:
- •Нарушения ритма и проводимости, не требующие проведения неотложной терапии:
- •1. Наджелудочковые аритмии:
- •2. Желудочковые аритмии:
- •3. Нарушения проводимости:
- •Лечение фибрилляции предсердий
2. Желудочковые аритмии:
Желудочковая экстрасистолия;
Замещающие ритмы (ускоренный идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения) с ЧСС 50 в минуту и не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики;
Реперфузионные аритмии после успешной тромболитической терапии у больных с ИМ (медленная желудочковая тахикардия, ускоренный идиовентрикулярный ритм), не сопровождающиеся серьезными нарушениями гемодинамики.
3. Нарушения проводимости:
Дисфункция синусового узла без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;
АВ-блокада I степени;
АВ-блокада II степени без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;
Полная АВ блокада с ЧСС 40 в минуту без синкопальных состояний и приступов Морганьи-Эдамса-Стокса;
Моно-, би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса.
Лечение фибрилляции предсердий
Существует 2 принципиальные стратегии лечения больных ФП:
Восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной либо электрической кардиоверсии и последующая профилактика рецидива ФП:
Контроль частоты сердечных сокращений в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией при сохраняющейся ФП.
Препаратом выбора для профилактики тромбоэмболических осложнений ФП являются непрямые антикоагулянты (НАКГ), в частности, варфарин, фенилин, синкумар, среди которых отдается предпочтение варфарину, как в режиме монотерапии, так и в комбинации с аспирином
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
Выделить (письменно) особенности синдрома нарушения ритма и проводимости.
Составить алгоритм диагностического поиска при синдроме нарушения ритма и проводимости.
Выписать особенности клиники и диагностики мерцательной аритмии.
Отметить показания и противопоказания к проведению ЭИТ (электроимпульсной терапии) при МА, НЖТ и ЖТ. Выписать препараты и схемы лечения.
Обратить внимание на побочные действия и осложнения препаратов.
Провести диф. диагноз МА с др. НЖТ, а также ЖТ и НЖТ с нарушением внутрисердечной проводимости (письменно).
Выписать рецепты: кордарон, метопролол, дилтиазем, верапамил, новокаинамид, пропафенон, дигоксин, хинидин, варфарин, аспирин.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
«Внутренние болезни»:учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.:»ГЭОТАР-Медиа» в 2 –х томах, 2011 г.
Дополнительная:
1) Кардиология: национальное руководство с приложением на компакт-диске/ Под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2) Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии/ Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007.
3) Тарловская Е.И., Казаковцева М.В. Лечение нарушений ритма сердца (учебное пособие). Киров, 2011.
Методические рекомендации подготовлены:
профессор кафедры госпитальной терапии, д.м.н. Симонова О.В._________________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №_4_ от «21.11.12 г»
Зав. кафедрой:_______________________(проф., д.м.н. Немцов Б.Ф.)