3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топка занятие 11-12
.htmlТопка занятие 11-12 html { overflow: auto; } body { margin: 0; overflow: hidden; word-wrap: break-word; } .app-container { height: 100%; /* Height of mobileweb header + 1 px vertical shadow. */ margin-top: 57px; overflow: auto; } .doc { padding: 20px 12px 0 12px; position: relative; } /* Copyright 2022 Google Inc. All Rights Reserved. */ .docs-ml-noselect{-webkit-touch-callout:none;-webkit-user-drag:none;-webkit-user-select:none;-khtml-user-select:none;-moz-user-select:none;-ms-user-select:none;user-select:none}.docs-ml-promotion{z-index:1002}.docs-ml-header{z-index:1}.docs-ml-icon{direction:ltr;display:inline-block;text-align:left;overflow:hidden;position:relative;vertical-align:middle}.docs-ml-img:before{content:url("//ssl.gstatic.com/docs/common/mobileweb_sprite1.png")}.docs-ml-img-container{height:156px;position:absolute;width:36px}.docs-ml-docs-logo-icon{left:0;top:-36px}.docs-ml-sheets-logo-icon{left:0;top:0}.docs-ml-slides-logo-icon{left:0;top:-96px}.docs-ml-arrow-back-icon{left:0;top:-132px}.docs-ml-edit-icon{left:0;top:-72px}@media screen and (-webkit-min-device-pixel-ratio:2.0){.docs-ml-img{content:url(//ssl.gstatic.com/docs/common/mobileweb_sprite1.png)}.docs-ml-img-container{height:156px;position:absolute;width:36px}.docs-ml-docs-logo-icon{left:0;top:-36px}.docs-ml-sheets-logo-icon{left:0;top:0}.docs-ml-slides-logo-icon{left:0;top:-96px}.docs-ml-arrow-back-icon{left:0;top:-132px}.docs-ml-edit-icon{left:0;top:-72px}}.docs-ml-header{background:#fafafa;border-bottom:1px solid #cbcbcb;box-shadow:0 1px 1px rgba(0,0,0,.1);-webkit-box-sizing:border-box;-moz-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;font-family:Roboto,"Helvetica Neue",Helvetica,Arial,sans-serif;padding:4px 0;position:fixed;left:0;top:0;width:100%}.docs-ml-header-icon{height:24px;opacity:0.6;width:24px}.docs-ml-header-icon-container{padding:12px}.docs-ml-header-item{display:inline-block;vertical-align:middle}.docs-ml-header-drive-link{padding-left:4px}body[dir="rtl"] .docs-ml-arrow-back-dir{-webkit-transform:scaleX(-1);-moz-transform:scaleX(-1);-ms-transform:scaleX(-1);-o-transform:scaleX(-1);transform:scaleX(-1)}.docs-ml-header-document-title{-webkit-box-sizing:border-box;-moz-box-sizing:border-box;box-sizing:border-box;line-height:24px;padding:0 12px;width:60%;width:calc(100% - 104px)}.docs-ml-header-document-title-text{font-size:20px;font-weight:500;overflow:hidden;text-overflow:ellipsis;white-space:nowrap}.docs-ml-header-edit-button{float:right;padding-right:4px}.docs-ml-promotion{background:white;bottom:0;box-shadow:0 4px 12px rgba(0,0,0,0.4);font-family:Arial,Helvetica,sans-serif;left:0;position:fixed;width:100%}.docs-ml-promotion-off-screen{-webkit-transform:translateY(100%);-moz-transform:translateY(100%);-ms-transform:translateY(100%);-o-transform:translateY(100%);transform:translateY(100%)}.docs-ml-promotion-shown{-webkit-transform:translateY(0);-moz-transform:translateY(0);-ms-transform:translateY(0);-o-transform:translateY(0);transform:translateY(0);-webkit-transition:-webkit-transform 333ms cubic-bezier(0.4,0.0,0.2,1);transition:transform 333ms cubic-bezier(0.4,0.0,0.2,1)}.docs-ml-promotion-dismissed{-webkit-transform:translateY(100%);-moz-transform:translateY(100%);-ms-transform:translateY(100%);-o-transform:translateY(100%);transform:translateY(100%);box-shadow:none}.docs-ml-promotion-no-horizontal-scroll{overflow-x:hidden}.docs-ml-promotion-header{display:table;padding:24px 24px 0 24px}.docs-ml-promotion-app-icon-container{display:table-cell}.docs-ml-promotion-app-icon{height:36px;width:36px}@media (min-width:600px){.docs-ml-promotion-app-icon{-webkit-transform:scale(1.33);-moz-transform:scale(1.33);-ms-transform:scale(1.33);-o-transform:scale(1.33);transform:scale(1.33)}}.docs-ml-promotion-text{display:table-cell;padding-left:20px;vertical-align:top}.docs-ml-promotion-text-heading{color:rgba(0,0,0,0.87);font-size:16px;font-weight:bold;padding-bottom:7px}.docs-ml-promotion-text-body{color:rgba(0,0,0,0.87);font-size:14px}.docs-ml-promotion-action-row{float:right;margin-top:6px;padding:8px 24px}.docs-ml-promotion-action-row-desktop{margin-top:6px}.docs-ml-promotion-action-container{display:inline-block;height:48px;margin:6px 4px;vertical-align:middle}.docs-ml-promotion-action-button{display:inline-block;font-size:14px;font-weight:500;padding:9px 12px;vertical-align:middle}.docs-ml-promotion-action-button-wrapper:focus{outline-color:#d6d6d6}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-yes-button{background-color:#4285f4;border-radius:4px;color:#fafafa;border:1px solid transparent}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-yes-button:active{background-color:#1967d2}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-no-button{background-color:#fafafa;color:#5f6368;border-radius:4px;border:1px solid #dadce0}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-no-button:active{background-color:#f5f5f5}.docs-ml-promotion.desktop{text-align:center}@media (orientation:portrait){.docs-ml-promotion.desktop{padding-top:56px;padding-bottom:80px}}@media (orientation:landscape){.docs-ml-promotion.desktop{padding-top:36px;padding-bottom:56px}}.docs-ml-promotion-heading-desktop{font-family:'Google Sans';font-size:18px;font-weight:bold;color:#202124;padding-top:18px;padding-bottom:10px;line-height:1.5;max-width:360px;margin:0px auto}@media (orientation:landscape){.docs-ml-promotion-heading-desktop{padding-top:0px;max-width:none}}.docs-ml-promotion-text-body-desktop{font-size:14px;line-height:1.5;color:#5f6368;padding-bottom:10px}.docs-icon.docs-ml-promotion-desktop-icon{height:40px;width:40px;-webkit-transform:scale(2.5);-moz-transform:scale(2.5);-ms-transform:scale(2.5);-o-transform:scale(2.5);transform:scale(2.5);-webkit-transform-origin:top;-moz-transform-origin:top;-ms-transform-origin:top;-o-transform-origin:top;transform-origin:top}.docs-icon-ml-promotion-icon-container-desktop{height:100px;width:100px;margin-left:auto;margin-right:auto}@media (orientation:landscape){.docs-icon-ml-promotion-icon-container-desktop{display:inline-block;vertical-align:top}.docs-ml-promotion-description-desktop{display:inline-block;vertical-align:top;text-align:left;padding-left:39px;max-width:645px}}@media (orientation:landscape){.docs-ml-promotion-action-row-desktop{margin-left:-8px}}.docs-ml-promotion-action-row-desktop .docs-ml-promotion-action-container{margin:6px 8px;font-family:'Google Sans'}.docs-ml-promotion-action-row-desktop .docs-ml-promotion-action-button-wrapper:focus{outline:none}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-yes-button.docs-ml-promotion-app-themed{background-image:none;border:1px solid transparent!important;border-radius:4px;box-shadow:none;box-sizing:border-box;font-family:"Google Sans",Roboto,RobotoDraft,Helvetica,Arial,sans-serif;font-weight:500;font-size:14px;height:36px;letter-spacing:0.25px;line-height:16px;padding:9px 24px 11px 24px;background:#1a73e8;color:#fff}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-yes-button.docs-ml-promotion-app-themed:active{background-image:none;border:1px solid transparent!important;border-radius:4px;box-shadow:none;box-sizing:border-box;font-family:"Google Sans",Roboto,RobotoDraft,Helvetica,Arial,sans-serif;font-weight:500;font-size:14px;height:36px;letter-spacing:0.25px;line-height:16px;padding:9px 24px 11px 24px;background:#1a73e8;color:#fff}.docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-no-button.docs-ml-promotion-app-themed{background-image:none;border:1px solid transparent!important;border-radius:4px;box-shadow:none;box-sizing:border-box;font-family:"Google Sans",Roboto,RobotoDraft,Helvetica,Arial,sans-serif;font-weight:500;font-size:14px;height:36px;letter-spacing:0.25px;line-height:16px;padding:9px 24px 11px 24px;background:white;border:1px solid #dadce0!important;color:#1a73e8}.docs-ml-promotion-action-button-wrapper:focus .docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-yes-button.docs-ml-promotion-app-themed{background-image:none;border:1px solid transparent!important;border-radius:4px;box-shadow:none;box-sizing:border-box;font-family:"Google Sans",Roboto,RobotoDraft,Helvetica,Arial,sans-serif;font-weight:500;font-size:14px;height:36px;letter-spacing:0.25px;line-height:16px;padding:9px 24px 11px 24px;background:#1a73e8;color:#fff;background:#5094ed;box-shadow:0 1px 3px 1px rgba(66,133,244,0.15)}.docs-ml-promotion-action-button-wrapper:focus .docs-ml-promotion-action-button.docs-ml-promotion-no-button.docs-ml-promotion-app-themed{background-image:none;border:1px solid transparent!important;border-radius:4px;box-shadow:none;box-sizing:border-box;font-family:"Google Sans",Roboto,RobotoDraft,Helvetica,Arial,sans-serif;font-weight:500;font-size:14px;height:36px;letter-spacing:0.25px;line-height:16px;padding:9px 24px 11px 24px;background:#e9f1fe;border:1px solid #c1d8fb!important}_docs_flag_initialData={"docs-mwid":true,"docs-smheo":true,"info_params":{"token":"AC4w5Vi5x4v5sm0HI2d515SbX7535_ntRg:1651167400380","includes_info_params":true},"ilcm":{"eui":"ADFN-csC10UpuBc3nG-t2xwa2NTjU7yKClpixNr1ktM2pSvQU2tV-ynhWy2wwdAIp_dqKxhz6hoP","je":1,"sstu":1651167400609934,"si":"CKmQg_Olt_cCFbjFxQodRYEFGA","gsc":1,"ei":[5700019,5700032,5700057,5700103,5700114,5700333,5700394,5700611,5700884,5700893,5700960,5701034,5701586,5702402,5702445,5702785,5702912,5703182,5703283,5703307,5703758,5703839,5703890,5703913,5704063,5704144,5704520,5704572,5704621,5704641,5704883,5705793,5705891,5706210,5706270,5706523,5706786,5706933,5707047,5707075,5707204,5707361,5707445,5707609,5707711,5707819,5707939,5708365,5708570,5708870,5708886,5709085,5709326,5709476,5709673,5710587,5710692,5710938,5711193,5711230,5711246,5711389,5711522,5711550,5711808,5712045,5712049,5712053,5712189,5712214,5712368,5712635,5712909,5712913,5713064,5713195,5713207,5713554,5713997,5714310,5714550,5714628,5715270,5715349,5715791,5716196,5717093,5717567,5719462,5719482,5720060,5720533,5720925,5721307,5721344,5721348,5722044,5722934,5723365,5723473,5723911,5723987,5724355,5724473,5724553,5724597,5724896,5724936,5725475,5725761,5725855,5725974,5726635,5727257,5727701,5729092,5730225,5730285,5730714,5730847,5731174,5731835,5731909,5732251,5732541,5733203,5733263,5734436,5734571,5734632,5734840,5734896,5735114,5735134,5735252,5735670,5735806,5735941,5736451,5736531,5736884,5737153,5737196,5737254,5737277,5737279,5737800,5738112,5738352,5738413,5738509,5738649,5739308,5739718,5739778,5740106,5740126,5740186,5740341,5740628,5740648,5740814,5741522,5741639,5741714,5741734,5741775,5741974,5741994,5742156,5742482,5742652,5743104,5743144,5743364,5743384,5743404,5743444,5743787,5744008,5744128,5744268,5744348,5744374,5744691,5744833,5745003,5745238,5745582,5745602,5745622,5745772,5746138,5746344,5746462,5746648,5746724,5747126,5747841,5747941,5748049,5748149,5748290,5748468,5748488,5748612,5748950,5748991,5749235,5749387,5749679,5749755,5750110,5750254,5750790,5751115,5751157,5751481,5752170,5752461,5752675,5753066,5753453,5753681,5753942,5753987,5754025,5754289,5754387,5754407,5754467,5754574,5755389,5755409,5755429,5756109,5756128,5756274,5756675,5757057,5757342,5757432,5757773,5758173,5758193,5758415,5758674,5758802,5759208,5759442,5759893,5759955,5760127,5760167,5760390,5760450,5760470,5760780,5760847,5761271,5761467,5761889,5763032,5763476,5763698,5763830,5764117,5764121,5764427,5765895,5767406,13702623,48966242,49322998,49341817,49421372],"crc":0,"cvi":[]},"drive_url":"//drive.google.com/u/0?usp\u003ddocs_web","docs-sup":"/document/u/0"}; _docs_flag_cek='sTOFG158cMKcnuqNmcaBFw\x3d\x3d'; if (window['DOCS_timing']) {DOCS_timing['ifdld']=new Date().getTime();}if ((! false && !this['DOCS_initDocsMobileWeb']) || false ) {if (window.navigator && window.navigator.sendBeacon) {window.navigator.sendBeacon('\/document\/u\/0\/jserror?jobset\x3dprod\x26error\x3dJS+binary+load+failure&context.functionName=DOCS_initDocsMobileWeb' + '&context.serviceWorkerControlled=' + !!(navigator.serviceWorker && navigator.serviceWorker.controller) + '\x26context.actionName\x3dMobileBasic');}(window.enterCoreJsErrorDialog ? enterCoreJsErrorDialog() : (window.location.href = 'https:\/\/support.google.com\/accounts\/answer\/32050'))}DOCS_initDocsMobileWeb( true , true , 'Топка занятие 11-12', 'intent:\/\/docs.google.com\/document\/d\/1UPLvJshol8ybofR9B3iDcsgEHpM2N3_AGMsRnH5P8qU\/edit#Intent;scheme\x3dhttps;package\x3dcom.google.android.apps.docs.editors.docs;S.browser_fallback_url\x3dmarket:\/\/details?id\x3dcom.google.android.apps.docs.editors.docs;end', 'googledocs:\/\/docs.google.com\/document\/u\/0\/d\/1UPLvJshol8ybofR9B3iDcsgEHpM2N3_AGMsRnH5P8qU\/edit', false ); .lst-kix_dk9c0vh7w4nh-2 > li:before{content:"■"}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-7 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-1 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-3 > li:before{content:"● "}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-0 > li:before{content:"● "}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-4 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-6 > li:before{content:"● "}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-6 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-5{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-4{list-style-type:none}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-7 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-7{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-8{list-style-type:none}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-0 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-0{list-style-type:none}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-1 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-1{list-style-type:none}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-2 > li:before{content:"■"}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-3 > li:before{content:"● "}.lst-kix_plx4nfhy2mm0-4 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-2 > li:before{content:"■"}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-5{list-style-type:none}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-1 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-3 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-7{list-style-type:none}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-0 > li:before{content:"● "}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-4 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-8{list-style-type:none}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-6 > li:before{content:"● "}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-7 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-0{list-style-type:none}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-1{list-style-type:none}.lst-kix_nr10o41a0zmw-3 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_38to2pwvux5b-3{list-style-type:none}.lst-kix_nr10o41a0zmw-1 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_nr10o41a0zmw-2 > li:before{content:"■"}.lst-kix_nr10o41a0zmw-0 > li:before{content:"● "}.lst-kix_wav0ylscs9rt-0 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-7{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-8{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-3{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_plx4nfhy2mm0-5{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-1{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-0{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-3{list-style-type:none}ul.lst-kix_vo8fdtiq1rif-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-3{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-1{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-0{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-0{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-1{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-3{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-8{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-7{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_nr10o41a0zmw-5{list-style-type:none}.lst-kix_wav0ylscs9rt-1 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-7{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-5{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-7{list-style-type:none}.lst-kix_wav0ylscs9rt-2 > li:before{content:"■"}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-8{list-style-type:none}ul.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-8{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-3{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-5{list-style-type:none}.lst-kix_wav0ylscs9rt-3 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-1{list-style-type:none}ul.lst-kix_wav0ylscs9rt-0{list-style-type:none}.lst-kix_wav0ylscs9rt-4 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_wav0ylscs9rt-6 > li:before{content:"● "}.lst-kix_wav0ylscs9rt-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_wav0ylscs9rt-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_wav0ylscs9rt-7 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_38to2pwvux5b-1 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_38to2pwvux5b-3 > li:before{content:"● "}.lst-kix_nr10o41a0zmw-4 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_38to2pwvux5b-0 > li:before{content:"● "}.lst-kix_38to2pwvux5b-4 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_38to2pwvux5b-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_nr10o41a0zmw-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_nr10o41a0zmw-6 > li:before{content:"● "}.lst-kix_nr10o41a0zmw-7 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_38to2pwvux5b-6 > li:before{content:"● "}.lst-kix_vo8fdtiq1rif-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_38to2pwvux5b-7 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_nr10o41a0zmw-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_38to2pwvux5b-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-0 > li:before{content:"● "}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-2 > li:before{content:"■"}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-1 > li:before{content:"○ "}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-3 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-3{list-style-type:none}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-6 > li:before{content:"● "}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-2{list-style-type:none}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-1{list-style-type:none}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-5 > li:before{content:"■"}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-7 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-0{list-style-type:none}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-4 > li:before{content:"○ "}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-7{list-style-type:none}.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-8 > li:before{content:"■"}.lst-kix_dk9c0vh7w4nh-8 > li:before{content:"■"}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-6{list-style-type:none}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-5{list-style-type:none}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-4{list-style-type:none}ul.lst-kix_dq2o2wgaw3m9-8{list-style-type:none}.lst-kix_38to2pwvux5b-2 > li:before{content:"■"}11.Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства1.Топографическая анатомия поясничной области: границы, отделы, мышечные слои медиального и латерального отделов. Слабые места поясничной области - треугольник ТопографиПти и ромб Лесгафта-Грюнфельда. Проекция почек и их ворот, мочеточников. (Ева)Границы поясничной области составляют: сверху — XII ребром, снизу — подвздошный гребень, медиально — линия остистых отростков, як — вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствуют ля средней подмышечной линии.
СЛОР
Покровные слои отличаются тем, что в нижнем отделе области имеется добавочный (глубокий) слой подкожной клетчатки, заключенной между поверхностной и собственной фасцией и носящий название пояснично-ягодичной жировой подушки
Собственная фасция спины покрывает в виде тонкой пленки широкую мышцу спины и наружную косую мышцу живота.
МЫШЦЫ МЕДРАЛЬНОГО ОТДЕЛА
В медиальном отделе поясничной области под покровами и собственной фасцией лежит поверхностный листок fascia thoracolumbalis (fascia lumbo dorsalis — BNA)
Глубже фасции располагается m erector spinae (m. sacrospinalis BNA). Мышца лежит в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков, а также начальными отрезками рсбер, заключена в плотное влага лище, составленное поверхностным и глубоким листками fascia thoracolumbalis. Кпереди от глубокого листка этой фасции, т. е. глубже нею, располагается квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum), а кпереди от нее и ближе к позвоночнику — большая поясничная мышца.
МЫШЦЫ ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА
Первый мышечный слой составляют две мышцы: mm. latissimus dorsi obliquus abdominis M. obliquus externus abdominis является как бы непосредственным продолжением m. latissimus dorsi, но в то время как волокна широкой мышцы спины идут снизу вверх и сзади наперед, волокна наружной косой мышцы живота идут сверху вниз и сзади наперед.
Вблизи подвздошного гребня края широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота иногда расходятся - и тогда образуется треугольной формы пространство — trigonum lumbale (треугольник Пети, или Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном — внутренняя косая мышца живота.Практическое значение его заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки  и в очень редких случаях в этом месте выходят поясничные грыжи.
Следующим слоем латерального отдела области является второй мышечный слой, который составляют РґРІРµ мышцы: вверху — m.serratus posterior inferior, РєРЅРёР·Сѓ m. obliquus internus abdominis. РҐРѕРґ волокон обеих мышц почти совпадает; волокна РёРґСѓС‚ СЃРЅРёР·Сѓ вверх Рё снутри кнаружи. РћР±Рµ мышцы — нижняя зубчатая Рё внутренняя косая — РЅРµ сопровождаются обращенными РґСЂСѓРі Рє РґСЂСѓРіСѓ краями, вследствие чего между РЅРёРјРё образуется пространство треугольной или четырехугольной формы, известное РїРѕРґ названием spatium lumbale, иначе — треугольник или СЂРѕРјР± Лесгафта — Грюнфельда. Сторонами треугольника являются: сверху — нижний край нижней зубчатой мышцы, СЃРЅРёР·Сѓ — задний (свободный) край внутренней РєРѕСЃРѕР№ медиально — латеральный край разгибателя СЃРїРёРЅС‹. РРЅРѕРіРґР° сверху РІ его образовании участвует XII ребро, тогда пространство имеет четырехугольную формйу. Дно этого промежутка образуется апоневрозом поперечной мышцы живота. РЎ поверхности треугольник Лесгафта — Грюнфельда прикрыт только широкой мышцей СЃРїРёРЅС‹ Рё покровами, представляя вследствие этого самый податливый участок задней брюшной стенки. РЎСЋРґР° нередко выходят РіРЅРѕР№РЅРёРєРё забрюшинной клетчатки. Появлению РёС… способствует то, что РІ апоневрозе поперечной мышцы имеется отверстие, через которое РїСЂРѕС…РѕРґСЏС‚ под реберные СЃРѕСЃСѓРґС‹ Рё нерв (vasa subcostalis Рё n subcostalis) СЃ окружающей РёС… рыхлой клетчаткой; РѕРЅР° связывает забрюшинную клет чатку СЃ межмышечной клетчаткой поясничной области Рё даже СЃ подкожной. РРЅРѕРіРґР° треугольник Лесгафта — Грюнфельда служит местом выхода поясничных грыж.
Глубже внутренней РєРѕСЃРѕР№ Рё нижней зубчатой мышц находится поперечная мышца живота, начальный отдел которой имеет характер плотного апоневроза СЃ сухожильными волокнами. Ртот апоневроз яаіяется РЅРµ чем иным, как продолжением глубокого листка fascia thoracolumbalis.Р»
Проецирование почки на переднюю брюшную стенку показывает, что орган располагается в пределах двух областей: собственно надчревной и под реберной.
Правая почка располагается несколько ниже левой и своим нижним полюсом достигает боковой области живота и пупочной. По отношению к задней брюшной стенке ночка находится в пояс ничной области.
Передняя почечная точка”, т. е. проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой, возле переднего конца IX реберного хряща. “Задняя почечная точка”, т. е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя туловища и XII ребром. Давление в этих почках при некоторых заболеваниях почек вызывает резкую боль.
2.Топографическая анатомия забрюшинного пространства: передняя и задняя границы, забрюшинная фасция, слои забрюшинной клетчатки, клиническое значение. Органы забрюшинного- пространства, их происхождение. (Лиза)Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (f. endoabdominalis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (f. transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (f. quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (f. psoatis).
Забрюшинная фасция начинается от париетального листка брюшины в проекции от передней до задней подмышечных линий. Фасция направляется к восходящему или нисходящему отделу ободочной кишки, позади которого делится на предпочечную и позадипочечную фасции.
Слои забрюшинного пространства, начиная от внутрибрюшинной фасцией (f. endoabdominalis)
1. Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (f. iliaca). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) передне-боковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудинно-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток .
2. Започечная фасция (f. retrorenalis) является задним листком почечной фасции (f. renalis), которая начинается от брюшины месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (f. retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.
Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены.
3. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis [paranephron]) покрывает почку со всех сторон равномерным слоем снизу продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции.
4. Почка (ren), покрытая плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).
5. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis [paranephron]).
6. Предпочечная фасция (f. praerenalis) является передним листком почечной фасции (f.renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (f. praeureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки. Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафрагмального
пространства.
7. Околоободочная клетчатка (paracolon) сосредоточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишки, зависит от степени упитанности и может достигать 1-2 см толщины.
Вверху околоободочная клетчатка достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, снизу до уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.
8. Заободочная фасция (f. retrocolica) образуется в результате срастания листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки , в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования.
9. Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области — восходящая ободочная кишка(colon ascendens), в левой — нисходящая (colon descendens).
10. Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).
В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка. За исключением двух последних, которые рассматриваются в разделе «Органы брюшной полости», органы забрюшинного пространства со всех сторон окружены жировой клетчаткой.
3.Топографическая анатомия почек: положение, нефроптоз, дистопия почки, фиксирующий аппарат. Капсулы почек. Почечная ножка, ее состав. Артериальные сегменты почек. Ворота почек и их проекция на переднюю брюшную стенку. (Таня) Почка (ren [nephros]) — парный орган, имеющий приблизительные размеры 10ѓ5ѓ4 см и вес около 150 г, расположенный в поясничной области. Почка проецируется на переднюю стенку живота в пределах собственно надчревной и подреберной областей.
ПОЛОЖЕНРР• ПОЧЕК
Почки располагаются по бокам от позвоночника на уровне с XII грудного до II (иногда III) поясничного позвонка.
• Правая почка лежит ниже левой: если двенадцатое ребро "делит" левую почку пополам, то от правой почки оно "отсекает" верхнюю треть. Однако положение почек может варьировать по высоте: при высоком варианте положения почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком варианте положения почки могут находится ниже XII ребра. Различная высота положения почки имеет существенное хирургическое значение: при высоком варианте положения для обеспечения адекватного доступа необходимо резецировать XII ребро, а иногда и два нижних ребра.
Угол между продольными осями почек располагается выше уровня почек и колеблется от 15° до 30°, так как расстояние между верхними полюсами почек (около 7 см) меньше, чем между нижними (около 10 см).
• Синтопия почек (рис. 11-87).
1. Сзади оболочки почек прилегают:
1.1. к поясничной части диафрагмы;
1.2. к квадратной мышце поясницы;
1.3. к поперечной мышце живота;
1.4. к большой поясничной мышце.
2. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники.
3. Спереди к оболочкам правой почки прилежит:
3.1. правая доля печени;
3.2. нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;
3.3. восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.
4. Спереди к оболочкам левой почки прилежит:
4.1. задняя стенка желудка,
4.2. хвост поджелудочной железы,
4.3. селезёнка
4.4. левый изгиб ободочной кишки
4.5. пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.
Брюшина при переходе с почки на соседние органы образует связки: у правой почки — печёночно-почечную (lig. hepatorenale) и дуоденально-почечную связку
(lig. duodenorenale, BNA), у левой — селезёночно-почечную связку (lig. lienorenale).
Фиксация почек в забрюшинном пространстве происходит за счёт:
• жировой капсулы почки (в случае сильного похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;
• сосудистой ножки, на которой почка висит как плод на ветке;
• внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально — большой поясничной мышцей, сзади и латерально — апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра — диафрагмой. Сохранению положения почки способствует поясничный лордоз.
Нефроптоз (опущение почки) — это патологическое смещение почки, возникающее при принятии  вертикального  положения тела превышающее физиологические границы.  При дыхании и движении тела почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не превышает 2-5см.  При этом у больных с нефроптозом почка легко занимает как нормальное, так и необычное положение.
Дистопия (эктопия) почки — врожденная дислокация почки выше или ниже возможных крайних пределов. Возникает в результате незавершенности эмбриональной миграции почки или ее порочного направления. Различают торакальную, поясничную, подвздошную и тазовую дистопию
Оболочки (капсулы) почки:
• Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения
может быть легко отделена от паренхимы.
• Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех
сторон равномерным слоем.
• Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяет околопочечную (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного
РїЂРѕСЃС‚ранства сзади Рё околоободочечной клетчатки спереди, соединившись вместе
медиально прикрепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в предмочеточниковую (f. praeureterica) и замочеточниковую (f. retroureterica) фасцию.
Почечная ножка, подходящая к почечным воротам, состоит (перечисляя спереди
назад) из почечной вены (v. renalis), почечной артерии (a. renalis) и почечной лоханки
(pelvis renalis). РРЅРѕРіРґР° (РІ 30% случаев) почечных артерий может быть несколько.
Кровоснабжение: Кровоснабжение почки осуществляет почечная артерия (a. renalis), подходя к ней в составе почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отходят от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены
В воротах почки почечная артерия делится на заднюю ветвь, вступающую в задний
сегмент почки, и переднюю ветвь, от которой отходят (рис. 11-91):
- артерия верхнего сегмента (a. segmenti superioris),
-артерия верхнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris superioris),
-ртерия нижнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris inferioris),
-артерия нижнего сегмента (a. segmenti inferioris).
• Добавочные почечные артерии, вступающие в почку вне ворот, встречаются в 30%
случаев.
Продольные оси почек образуют острый угол, открытый книзу, т. е. верхними полюсами почки расположены ближе к срединной линии, чем нижними. XII ребро пересекает почку следующим образом: левая почка делится ребром на две примерно равные части (верхнюю и нижнюю), в то время как правая делится на две неравные части, одна треть лежит выше ребра, другие две трети— ниже.“Передняя почечная точка”, т. е. проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку
В воротах почек лежат окруженные жировой клетчаткой почечные сосуды и нервы, лимфатические узлы и лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Взаимоотношение этих элементов почечной ножки таково: лоханка и начало мочеточника располагаются кзади, кпереди проходит почечная артерия с ее ветвями и оплетающими их нервами и еще более кпереди — почечная вена с образующими ее ветвями.
4.Топографическая анатомия чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников. Отделы мочеточников, сужения, кровоснабжения. Аномалии почек. Топографическая анатомия надпочечников: положение, капсула, кровоснабжение. (Армине, Ксюша с топографии надпочечников…)Чашечно-лоханочная система
Моча, выделяющаяся через foramina papillaria, на своем пути до мочевого пузыря проходит через малые чашки, большие чашки, почечную лоханку и мочеточник. Малые чашки, calyces renales minores, числом около 8 — 9, одним концом охватывают один — два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашек. Больших чашек, calyces renales majores, обыкновенно две — верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, отсюда воспаление почечной лоханки — pyelitis), которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник.
Форникальный аппарат почечных чашек. Каждая почечная чашка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашки заключены неисчерченные мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашки и препятствующий обратному току мочи из чашек в мочевые канальцы. Вследствие близкого прилегания сосудов к стенке свода здесь легче, чем в других местах, возникают кровотечения и моча затекает в кровь (пиеловенозный рефлюкс), что способствует проникновению инфекции. В стенке почечной чашки различают четыре мышцы, расположенные выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашки (m. spiralis calycis). М. levator fornicis и m. longitudinalis calycis расширяют полость чашки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis и m. spiralis calycis суживают чашку, опорожняя ее (систола). Работа чашки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки. Чашки, лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки.
Аномалии почек
Аномалии количества
• Аплазия почки (aplasia renis) - отсутствие почки на одной стороне. В этом случае на противоположной стороне имеется компенсаторно-гипертрофированная односторонняя почка (ren unilateralis).
• Единственная почка может сформироваться при слиянии нефрогенной ткани правой и левой  сторон, при этом может быть образована S-образная, L-образная, U-образная, Х-образная почка.
• Удвоенная почка имеет две лоханки с двумя мочеточниками, встречается чаще с левой
стороны у женщин.
• Третья добавочная почка встречается достаточно редко, при этом третья почка, как правило, расположена ниже нормальной и имеет самостоятельное кровоснабжение и мочеточник.
Аномалии положения
• Подвздошная дистопия: почка находится в подвздошной ямке, а почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от обшей подвздошной артерии.
• Тазовая дистопия: почка залегает в малом тазу и может сдавливать соседние органы, из-за чего иногда ошибочно принимается за опухоль.
• Перекрёстная дистопия: две почки расположены на одной стороне одна над другой,
мочеточники при этом могут быть перекрещены.
Топография мочеточников
Мочеточник, ureter, представляет СЃРѕР±РѕР№ гладкомышечную полую нескольВРєРѕ сплющенную трубку длиной 26—31 СЃРј, соединяющую почечную лоханку СЃ мочевым пузырём. РћР