- •Регуляция обмена жидкости в организме
- •Характеристика водного баланса взрослого здорового человека
- •Распределение осв по секторам
- •Факторы, влияющие на секрецию ренина и альдостерона
- •Регуляция межклеточной жидкости
- •Регуляция межклеточной жидкости
- •Принципиальные механизмы действия диуретиков
- •Нарушения водного обмена
- •Терапия гипогидратации
Регуляция обмена жидкости в организме
Общее содержание воды (ОСВ) в организме здорового человека 40 - 50 лет составляет 65 – 70% от массы тела |
||
Пол |
Мужчины |
Женщины |
Тучные |
55% |
45% |
Худые |
65% |
55% |
Жидкость необходима для поддержания гомеостаза, рассеивания тепла, выделяемого в метаболических процессах, выведения продуктов клеточного метаболизма. |
Характеристика водного баланса взрослого здорового человека
Поступление: 3 – 3,5 л/сут |
Выделение: 3 – 3,5 л/сут |
||||
С пищей |
Образование в ходе обмена веществ |
Почками |
Кишечником |
Потовыми железами |
Легкими |
2,5 – 3 л |
0,5 л |
1,5 – 1,8 л |
0,06 – 0,15 л |
0,6 – 1 л |
До 0,4 л |
Распределение осв по секторам
Внутриклеточная жидкость 2/3 (40 – 50%) от массы тела |
Внеклеточная жидкость 1/3 (20%) от массы тела |
|
Интерстициальная жидкость (включая лимфу и ликвор) |
Внутрисосудистая жидкость (плазма) |
|
30 – 35 л |
10 – 12 л (15%) |
3,5 л (5%) |
Между секторами происходит непрерывный обмен водой и электролитами через сеть капилляров общей поверхностью около 20000м2. За 1 минуту обменивается вся вода и электролиты плазмы. Обмен между внутрисосудистым и интерстициальным секторами регулируется альдостероном и АДГ, паратиреоидином, Pg, NPY. |
Факторы, влияющие на секрецию ренина и альдостерона
↑ секреции ренина |
↑ секреции альдостерона |
Вертикальное положение тела, Физическая нагрузка, Резкое ограничение Na+ в диете (до менее, чем 3г/день), шок, коллапс и ↓ САД более, чем на 25%, ↓ кровотока и давления в афферентных артериях почек, ↑ β-АР в ЮГА почек, ↑ уровня PgE2 и PgI2 |
Ограничение Na+ в диете → ↑ К+-зависимая секреция Применение петлевых диуретиков ↓ Метаболического клиренса альдостерона и ↑ биологической активности его метаболитов |
Регуляция межклеточной жидкости
Гипергидратация |
||
Клеточная |
Внеклеточная |
Общая |
Гипогидратация |
||
Вводнодефицитное обезвоживание |
Соледефицитное обезвоживание |
Изотоническое (смешанное, сочетанное) обезвоживание |
Теряется вода плазмы и экстрацеллюлярной жидкости ↓ ↑ Росм плазмы ↓ вода устремляется из клеток в плазму ↓ вторичное обезвоживание клеток.
При обширных ожогах, лучевой болезни, потливости. |
Теряются соли
↓ ↓ Росм плазмы ↓ вода устремляется из плазмы в клетки ↓ насыщение клеток водой.
При рвоте, профузном поносе, кровопотере, ожогах.
|
Сочетанные потери Na+ и Н2О → ↓ объема внеклеточной жидкости. Внепочечные потери: - через ЖКТ (при рвоте, поносе, промывании желудка, диализе, свищах ЖКТ); - секвестрация отечной жидкости в брюшную полость (при асците, перитоните); - через кожу (при ожогах, потоотделении); - резкое похудание; Почечные потери: -болезни почек (при острой и хронической почечной недостаточности); -избыточный диурез (полиурия при терапии диуретиками, особенно после исчезновения отеков); - осмотический диурез (глюкозурия при сахарном диабете, при белковой диете, п/э питании в организме образуется мочевина и повышается диурез); - гипофункции надпочечников (при гипоальдостеронизме, болезни Аддисона, лечении ГКС). |