ЭКЗАМЕН ТАКТИКА СЛР
.doc
Реанимационные мероприятия всегда начинают непосредственно на месте возникновения клинической смерти, их нельзя прерывать ни по каким причинам!!!
Тактика проведения реанимационных мероприятий зависит от двух обстоятельств: времени, прошедшего с момента остановки кровообращения до начала проведения СЛР, и от возможности и сроков осуществления дефибрилляции.
При возможности проведения дефибрилляции в течение 1 — 2 мин (в случаях возникновения ВСС в присутствии медицинского персонала и при наличии дефибриллятора) необходимо сразу же нанести электрический разряд, не теряя времени на выполнение каких-либо других диагностических или лечебных мероприятий.
В случаях, когда оказание экстренной медицинской помощи начинается не сразу, а через несколько минут после остановки кровообращения, проведение СЛР всегда следует начинать с компрессий грудной клетки (закрытого массажа сердца), а не с ИВЛ.
Далее действия медицинского персонала регламентированы возможностью и сроками проведения дефибрилляции.
При дефибрилляции в течение 2—10 мин следует ограничиться только проведением закрытого массажа сердца и ИВЛ, не теряя времени на поиск венозного доступа и введение лекарственных средств. Нанесению электрического разряда должны предшествовать закрытый массаж сердца и ИВЛ на протяжении не менее 2 мин. Если фибрилляция желудочков сохраняется после нанесения двух электрических разрядов, следует наладить доступ к вене и начинать вводить адреналин.
Адреналин следует начинать вводить либо перед нанесением третьего разряда дефибриллятора, либо в случаях, когда нанесение электрического разряда затягивается, а при асистолии или ЭМД — сразу же после обеспечения венозного доступа.
При проведении СЛР адреналин вводят внутривенно струйно быстро по 1 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 3—5 мин. При отсутствии венозного доступа адреналин, увеличив дозу в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания, т. е. до 2 мг, вводят в трахею в 10 мл стерильной воды каждые 3 — 5 мин. Нарастающие и высокие дозы адреналина использовать нецелесообразно.
При дефибрилляции после 10 мин с момента остановки кровообращения необходимо сразу задействовать весь арсенал средств расширенной СЛР: компрессии грудной клетки, полноценную ИВЛ с применением 100 % кислорода, регулярное введение адреналина, а при наличии специальных показаний, — других лекарственных средств. В этом случае также необходимо обеспечить постоянный и надежный венозный доступ, для чего достаточно катетеризации крупной периферической вены.
Амиодарон следует начинать вводить в случае устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков непосредственно перед четвертым разрядом. При устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков амиодарон вводят внутривенно быстро в дозе 300 мг (6 мл 5 % раствора) в 10 мл 5 % глюкозы, после чего 2 мин проводят массаж сердца и ИВЛ, а затем дефибрилляцию разрядом максимальной энергии.
При отсутствии эффекта через 3 — 5 мин перед следующей дефибрилляцией (пятым разрядом) повторно внутривенно быстро вводят еще 150 мг (3 мл 5 % раствора) в 10 мл 5 % глюкозы и через 2 мин закрытого массажа сердца и ИВЛ повторяют электрический разряд максимальной энергии.
Амиодарон эндотрахеально – не вводить!!!
Лидокаин при фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, вводят внутривенно струйно быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т. е. 6 мл 2 % раствора) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего 2 мин проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ и наносят электрический разряд максимальной энергии.
При необходимости через 3 мин повторяют введение лидокаина в той же дозе, закрытый массаж сердца, ИВЛ и дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. Максимальная доза лидокаина 3 мг/кг.
При отсутствии венозного доступа лидокаин (увеличив дозу препарата в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания) можно вводить в трахею и 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Прокаинамид (новокаинамид) – при проведении реанимационного пособия вводят внутривенно быстро в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг), после чего в течение 2 мин проводят закрытый массаж сердца и ИВЛ и наносят разряд максимальной энергии.
Магния сульфат как основное лекарственное средство применяют для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии. Применение магния сульфата показано и у пациентов с исходной гипомагниемией или с передозировкой сердечных гликозидов.
Назначают магния сульфат в дозе 2 г (4—8 мл 25 % раствора) внутривенно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Если после дефибрилляции наступает асистолия, продолжая СЛР каждые 3-5 минут внутривенно вводят адреналин и атропин.
Атропин — вводят в дозе 0,5 мг внутривенно струйно быстро в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости через 3 — 5 мин инъекции повторяют до получения эффекта или достижения суммарной дозы атропина 0,04 мг/кг (в среднем 3 мг).
При отсутствии венозного доступа атропин (увеличив дозу препарата в 2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для внутривенного вливания, т. е. до 2 мг) вводят в трахею в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При асистолии возможно однократное введение сразу 3 мг атропина.
Аминофиллин (эуфиллин) – при проведении СЛР аминофиллин (эуфиллин) показан в случаях асистолии или выраженной брадикардии, при отсутствии положительной реакции на введение атропина и адреналина, невозможности или неэффективности электрокардиостимуляции. Вводят внутривенно в дозе 240 мг (2,4% - 10 мл) с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.