![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
Ritualy_v_operbloke_002
.pdf![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf1x1.jpg)
Ритуалы поведения персонала в операционном блоке.
Локтионова Ольга Валентиновна
Заведующая операционным отделением клиники ФГБУ МРНЦ Минздрава РФ г. Обнинск
III Международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Москва, 20-21 ноября 2013
takve@mrrc.obninsk.ru
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf2x1.jpg)
Вторая половина прошлого века в хирургии
ознаменована тремя важными приобретениями:
1 ламинарными потоками ультрачистого воздуха в операционных залах;
2 рациональной периоперационной антибиотикопрофилактикой и антибиотикотерапией ;
3 малоинвазивной хирургией.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf3x1.jpg)
Безусловно, эти приобретения позволили значительно снизить число послеоперационных осложнений.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf4x1.jpg)
Как пример, можно привести достижение основоположников ламинарной системы вентиляции в операционной сэра John Charnley и инженера Hugh Howorth OBE, которые в 1966 в
больнице Wrightington установили прототип потолочного ламинара.
В этой операционной Charnley выполнил более 5000 операций и доказал, что именно степень контаминации воздуха в операционной и в области хирургического вмешательства, является доминирующей причиной развития раневой инфекции после « чистых» ортопедических операций.
Используя прототип ламинара с чистым воздухом, он снизил ИОХВ с10 % до 1.0 %, а, работая в специальной изолирующей одежде, свел этот показатель до недосягаемого для других клиник минимума – 0,5%.
Der Tavitian J, Ong SM, Taub NA, Taylor GJ. Body-exhaust suit versus occlusive clothing: a randomised, prospective trial using air and wound bacterial counts. J Bone Joint Surg [Br] 2003;85-B:490–4.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf5x1.jpg)
Выполнение оперативных вмешательств в сопровождении периоперационной антибиотикопрофилактики (в/в и в составе цемента), позволилo при большинстве «чистых» операций избежать ИОХВ, а при контаминированных – значительно снизить этот показатель.
Но в связи с набирающей силу резистентностью микрофлоры, поменялась политика назначения антибиотиков. С одной стороны показания к назначению антибиотиков стали более строгими , а
потенциальная резистентность микрофлоры не позволяет безоглядно полагаться на эффективность антибиотикопрофилактики.
Dr. Ola Collin, senior lecturer and hand surgery specialist, 2008. Goteborg
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf6x1.jpg)
По данным различных авторов хирургия малых
разрезов позволила в 7-10 раз сократить количество ИОХВ.
Психология инфекционной безопасности
хирургии малых разрезов прочно внедрилась в
сознание хирургических бригад и они
переносят пренебрежение дисциплиной и ритуалами в открытую хирургию.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf7x1.jpg)
Определённые успехи, достигнутые с помощью этих приобретений, позволили усомниться в необходимости соблюдения многих незыблемых правил асептики, ослабить дисциплину в операционных блоках и пренебречь ритуалами, которые были выработаны не одним поколением хирургического сообщества.
Поскольку этот процесс произошел не сразу, а постепенно - число послеоперационных осложнений некоторое время удавалось удерживать на каком-то приемлемом уровне.
Но чем дальше мы уходим от соблюдения незыблемых правил, чем более массовый характер приобретает этот процесс, тем быстрее мы возвратимся к прежним показателям ИОХВ.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf8x1.jpg)
В Анналах королевского хирургического колледжа (Бристоль), в 1999 году была опубликована статья Pradeep Madhavan с соавторами
«Deterioration of theatre discipline during total joint replacement - have theatre protocols been abandoned?» (Pradeep Madhavan, Ashley Blom, Babis Karagkevrakis, Mala Pradeep, Himayat Huma, John H Newman . Ann R Coll Surg Engl 1999; 81: 262-265 ), в которой говорится о том, что после рандомизированного исследования Lidwell и др. в 1982 (Lidwell OM, Lowbury EJ, Whyte W. et al BMJ 1982; 285: 10-4), доказавшего достоверное снижение количества ИОХВ при эндопротезировании, выполненном в операционных с ламинарными потоками ультрачистого воздуха (с 3.4 %, после эндопротезирования выполненного в обычных операционных, до 1.7 % - в залах с ламинарами и до 0.2 %, когда это было дополнено антибиотикопрофилактикой ), ортопедическое сообщество в Великобритании положилось в большой степени на эти вентиляционные системы, значительно понизив акцент на основных принципах и практике асептики, основанной на проверенных временем доказательствах их значимости.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf9x1.jpg)
Исследование, которое провели авторы этой статьи, было основано на анализе результатов анонимного анкетного опроса 74 клиник. Опрос показал, что практика соблюдения правил асептики в поведении и ритуалах, когда-то обязательная к неукоснительному исполнению, была частично утрачена:
-Двери в операционные залы постоянно открывались и закрывались, создавая завихрения, переносившие контамиированные частицы из смежных помещений.
-Во многих учреждениях пациенты поступали в операционный зал на каталках/кроватях профильных отделений, на которых мигрировали микроорганизмы всех подразделений клиники.
-Персонал не менял обувь, а те кто все-таки надевал операционные ботинки, обрабатывали их не чаще 1 раза в неделю.
-Многие больницы позволили женскому персоналу надевать не окклюзионные хирургические костюмы, эффективно задерживающие распространение слущенных контаминированных частиц с кожи наиболее обсемененных паховых и подмышечных областей, а обычные платья.
![](/html/2706/232/html_zSlLvxKcob.HfW1/htmlconvd-SExwqf10x1.jpg)
-Операционному персоналу разрешалось выходить за пределы оперблока в хирургических костюмах и обуви, а в последующем не менять и не обрабатывать их перед следующей операцией. Особенно этим «грешили» хирурги.
-Нестерильному персоналу, работающему в операционной, разрешалось не носить маски.
-Инструментальные столы находились вне зоны ламинарных потоков.
-Биксы и упаковки с инструментами и расходными материалами открывались тоже вне ламинарной зоны.
-В 37,8% клиник у персонала не требовали сообщать о своих инфекционных проблемах и допускали к работе на «чистых» операциях.
-В 87.7% учреждений операционных стол, тележки и полы не обрабатывались между операциями, а в 5,4% текущие уборки не проводились совсем.