ЛЕЧЕНИЕ СССУ
Лекарственная терапия малоэффективна. При повышенной активности блуждающего нерва и отказе больного от кардиостимуляции применяют эуфилин 0,45 - 0,9 г./сут., апрессин 50 - 150 мг/сут.
При осложнении брадикардии мерцанием предсердий, внутривенно вводят сердечные гликозиды с помощью которых купируют приступ, или, хотя бы контролируют ЧСС.
Верапамил и обзидан в этом случае применять нельзя так как они приводят к ещё большему угнетению синусового узла.
Показания к имплантации ЭКС при СССУ
клинико- электрокардиографические:
- приступы Морганьи–Адамса– Стокса;
- хроническая либо прогрессирующая сердечная недостаточность;
- появление тромбоэмболических осложнений;
- тяжело протекающий синдром брадикардии-тахикардии;
- спонтанные синусовые паузы на ЭКГ более 2,5–3 с;
- устойчивость ДСУ к ваголитикам и симпатомиметикам или углубление под их влиянием синусовой брадикардии;
электрофизиологические:
- ВВФСУ > 3500 мс;
- КВВФСУ > 2300 мс;
- отрицательная проба с атропином;
- вторичные паузы при ЭФИ;
- ВСАП > 300 мс при слабой реакции на введение атропина.
Фибрилляция предсердий (ФП)
Причины возникновения мерцательной аритмии
•артериальная
гипертензия
•приобретенные и врожденные пороки сердца
•инфекционное поражение сердца (миокардиты)
•сердечная
недостаточность
•ишемическая болезнь сердца (ИБС)
•инфаркт миокарда
Эпидемиология ФП
Фибрилляция предсердий выявляется у 0,9% населения, а в возрасте ≥65 лет встречается в 5,9 % случаев (Freinberg W., 1995)
30% инсультов у пациентов в
возрасте ≥65 лет связано с фибрилляцией предсердий
ФП составляет 1/3 всех пациентов с аритмиями
|
6% |
|
НЖТ |
6% |
18% |
ЖЭ |
Неспецифичные |
4%
ТП
9% |
34% |
СССУ |
ФП |
8% А-В блокады
|
10% |
3% |
ЖТ |
ВСС |
2% ФЖ |
Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A. |
Фибрилляция предсердий как следствие отдельных заболеваний
• Послеоперационная ФП
• Острый инфаркт миокарда
• Синдром WPW
• Гипертиреоз
• Беременность
• Заболевания легких
• Гипертрофическая кардиомиопатия
Клинические проблемы ФП
Эмболии, особенно в головной мозг
Частая госпитализация
Антикоагуляция, особенно у пожилых больных (> 75 лет)
Сердечная недостаточность
отсутствие АВ синхронизацииотсутствие вклада предсердийаритмогенная кардиомиопатия
Резкое снижение качества жизни
Терапия при фибрилляции предсердий
1. брадисистолическая форма: низкая ЧСС нередко обусловлена синдромом слабости синусового узла; после успешной кардиоверсии может развиться синоатриальная или АВ-блокада высокой степени. Перед кардиоверсией таким больным устанавливают зонд-электрод для временной эндокардиальной ЭКС
2. Фибрилляция предсердий с правильным ритмом желудочков: часто служит проявлением гликозидной интоксикации, на фоне которой возникает полная АВ-блокада с замещающим АВузловым 
ритмом. Электрическая кардиоверсия противопоказана
3.Фибрилляция предсердий с широкими комплексами QRS: причина появления широких комплексов QRS — либо блокада ножки пучка Гиса, либо синдром WPW. Электрическая кардиоверсия
Недостатки ААТ при лечении ФП
Высокий % рецидивов
Высокая стоимость длительного лечения
Паллиативность
Побочные эффекты
Проаритмический эффект
Аритмогенный эффект