- •Содержание
- •Соntents
- •Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии
- •Прукалоприд в лечении хронических запоров функциональной природы
- •Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии
- •Роль эндоскопических исследований в экспертно-реабилитационной диагностике больных и инвалидов с оперированным желудком
- •Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С
- •Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени
- •Особенности возникновения и течения рака толстой кишки на фоне язвенного колита
- •Боль при панкреатите: проблема и пути решения
- •Урсодезоксихолевая кислота в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом
- •Резюме диссертаций: информация из ВАК России
- •Правила для авторов
Содержание |
|
|
|
|
|
|
1, 2012 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лекции и обзоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
В.К. Лядов, Е.А. Буланова, А.П. Серяков |
|
|
|
|
|
|
||
Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии...................................... |
4 |
|||||||
А.А. Шептулин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прукалоприд в лечении хронических запоров функциональной природы........................... |
9 |
|||||||
З.А. Лемешко, Н.О. Соколов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии |
|
|
|
|||||
(По материалам 17-й Российской Гастроэнтерологической недели)................................... |
14 |
|||||||
Оригинальные исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
И.С. Джериева, Н.И. Волкова, С.И. Рапопорт |
|
|
|
|
|
|
||
Причинно-следственная связь между депрессией и синдромом ночной еды |
|
|||||||
как предиктором абдоминального ожирения.................................................................. |
|
|
19 |
|||||
Н.Л. Джахая, А.С. Трухманов, М.Ю. Коньков, О.А. Склянская, А.А. Шептулин, В.Т. Ивашкин |
|
|||||||
Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе |
|
|
|
|||||
в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной |
|
|||||||
рефлюксной болезни................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
23 |
|
К.А. Великолуг, Ж.М. Сизова, Е.К. Баранская |
|
|
|
|
|
|
||
Роль эндоскопических исследований в экспертно-реабилитационной |
|
|||||||
диагностике больных и инвалидов с оперированным желудком |
........................................ |
31 |
||||||
Гепатология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RU |
|
В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, М.А. Морозова, Е.О. Люсина |
. |
|
||||||
Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С ................................... |
36 |
|||||||
Ю.О. Шульпекова |
|
|
|
VESTI |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патогенетическое значение липидов при неалкогольной жировой болезни печени............... |
45 |
|||||||
Новости колопроктологии |
|
- |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
M |
|
|
|
|||
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
И.Л. Халиф, В.Н. Кашников, А.В. Гусев, О В. Головенко, |
|
|
|
|||||
К.В. Болихов, Л.Л. Капуллер, А.Н. Кузнецов, А.В. Васильченко |
|
|
|
|||||
Особенности возникновения и течения рака толстой кишки |
|
|
57 |
|||||
|
WWW |
|
|
|
|
|
||
на фоне язвенного колита............................................................................................ |
|
|
|
|
|
|
||
Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов |
|
|
|
|||||
А.В. Охлобыстин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Боль при панкреатите: проблема и пути решения........................................................... |
|
|
64 |
|||||
В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская, В.О. Кайбышева, |
|
|
|
|
|
|||
Е.В. Иванова, Е.Д. Федоров |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание |
|
|
|
|||||
собственного наблюдения............................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
71 |
|
Обмен опытом |
|
|
|
|
|
|
|
|
О.А. Танченко, С.В. Нарышкина, О.Н. Сивякова |
|
|
|
|
|
|||
Урсодезоксихолевая кислота в комплексном лечении больных |
|
|
||||||
с метаболическим синдромом....................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
82 |
|
Методические рекомендации |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации |
|
|||||||
по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых................................ |
87 |
|||||||
Информация |
|
|
|
|
|
|
|
|
Резюме диссертаций: информация из ВАК России.......................................................... |
|
|
90 |
|||||
Правила для авторов.................................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
92 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
1 |
|
Соntents |
|
|
|
|
|
1, 2012 |
|
|
|
|
|
|
|
|
The lectures and reviews |
|
|
|
|
|
||
|
V.K. Lyadov, E.A. Bulanova, A.P. Seryakov |
|
|
|
|
|
|
|
Sarcopenia as a leading component of malignant cachexia syndrome |
................................... |
4 |
||||
|
A.A. Sheptulin |
|
|
|
|
|
|
|
Prucalopride in treatment of functional chronic constipation |
............................................. |
|
9 |
|||
|
Z.A. Lemeshko, N.O. Sokolov |
|
|
|
|
|
|
|
Modern radiology in gastroenterology |
|
|
|
|
|
|
|
(On the data of the 17-th Russian Gastroenterological week)............................................ |
|
|
14 |
|||
|
Original investigations |
|
|
|
|
|
|
|
I.S. Dzheriyeva, N.I. Volkova, S.I. Rapoport |
|
|
|
|
|
|
|
Relationship of cause and effect between depression |
|
|
|
|||
|
and night eating syndrome as predictor of abdominal obesity............................................ |
|
|
19 |
|||
|
N.L. Dzhakhaya, A.S. Trukhmanov, M.Yu. Kon’kov, O.A. Sklyanskaya, |
|
|
|
|||
|
A.A. Sheptulin, V.T. Ivashkin |
|
|
|
|
|
|
|
Potentials of 24-hour esophageal рН monitoring in diagnostics and treatment |
|
|||||
|
efficacy control of gastroesophageal reflux disease........................................................... |
|
|
23 |
|||
|
K.A. Velikolug, Zh.M. Sizova, Ye.K. Baranskaya |
|
|
|
|
|
|
|
The role of endoscopic investigation in expertise and rehabilitation diagnostics |
|
|||||
|
of patients and disabled persons after stomach surgery..................................................... |
|
|
31 |
|||
|
Hepatology |
|
|
|
|
|
|
|
V.T. Ivashkin, M.V. Mayevskaya, M.A. Morozova, Ye.O. Lyusina |
RU |
|
||||
|
....................Modern modes of chronic hepatitis C treatment |
|
..................................36 |
||||
|
Yu.O. Shulpekova |
|
|
|
|
|
|
|
Pathogenic role of lipids in non-alcoholic fatty liver disease........................................ |
|
|
45 |
|||
|
News of coloproctology |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
I.L. Khalif, V.N. Kashnikov, A.V. Gusev, O.V. Golovenko, |
|
|
|
|||
|
K.V. Bolikhov, L.L. Kapuller, A.N. Kuznetsov, A.V. asilchenko |
|
|
|
|||
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
Features of development and progression of colorectalVESTIcancer |
|
|
||||
|
on a background of ulcerative colitisM......................................................................... |
|
|
57 |
|||
|
|
WWW |
|
|
|
|
|
|
National college of gastroenterologists, hepatologists |
|
|
|
|||
|
A.V. Okhlobystin |
|
|
|
|
|
|
|
Pain in pancreatitis: issue and ways out......................................................................... |
|
|
|
|
64 |
|
|
V.T. Ivashkin, Ye.K. Baranskaya, V.O. Kaybysheva, Ye.V. Ivanova, Ye.D. Fedorov |
|
|||||
|
Eosinophilic esophagitis: literature review and original case presentation............................. |
71 |
|||||
|
Exchange of experience |
|
|
|
|
|
|
|
O.A. Tanchenko, S.V. Naryshkina, O.N. Sivyakova |
|
|
|
|||
|
Ursodeoxycholic acid in complex treatment of metabolic syndrome.................................... |
|
82 |
||||
|
Guidelines |
|
|
|
|
|
|
|
Guidelines of the Russian Gastroenterological Association on diagnostics |
|
|||||
|
and treatment of Helicobacter pylori infection in adults.................................................. |
|
|
87 |
|||
|
Information |
|
|
|
|
|
|
|
Thesis abstracts: information from the Higher attestation commission................................. |
90 |
|||||
|
Rules for authors........................................................................................................ |
|
|
|
|
92 |
2 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
Состав редакционной коллегии и редакционного совета журнала
Главный редактор |
Editor-in-chief |
В.Т.Ивашкин |
V.T.Ivashkin |
Исполнительный директор проекта |
Production Manager |
Г.Г.Пискунов |
G.G.Piskunov |
Ответственный секретарь |
Editorial Manager |
Т.Л.Лапина |
T.L.Lapina |
(Эл. почта: editorial@gastro-j.ru) |
(E-mail: editorial@gastro-j.ru) |
|
|
Редакционная коллегия |
|
Editorial board |
||
|
|
Е.К.Баранская |
|
|
|
Ye.K.Baranskaya |
|
|
|
|
|
||
|
|
А.О.Буеверов |
|
|
|
A.O.Bueverov |
|
|
С.А.Булгаков |
|
|
|
S.A.Bulgakov |
|
|
|
|
|||
|
|
П.С.Ветшев |
|
|
|
P.S.Vetshev |
|
|
О.М.Драпкина |
|
|
|
O.M.Drapkina |
|
|
А.В.Калинин |
|
|
|
A.V.Kalinin |
|
|
(зам. главного редактора) |
|
(deputy editor-in-chief) |
||
|
|
А.В. Кононов |
|
|
|
A.V. Kononov |
|
|
З.А.Лемешко |
|
|
|
Z.A.Lemeshko |
|
|
А.Ф.Логинов |
|
|
|
A.F.Loginov |
|
|
И.В.Маев |
|
|
|
I.V.Mayev |
|
|
М.В.Маевская |
|
|
|
M.V.Mayevskaya |
|
|
(зам. главного редактора) |
|
(deputy editor-in-chief) |
||
|
|
И.Г.Никитин |
|
|
|
I.G.Nikitin |
|
|
А.В.Охлобыстин |
|
|
RU |
|
|
|
|
|
|
A V.Okhlobystin |
|
|
|
Ю.М.Панцырев |
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
Yu.M.Pantsyrev |
|
|
|
С.И.Рапопорт |
|
VESTI |
S I. apoport |
|
|
|
А.П. Серяков |
|
A.P. Seryakov |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
Ю.В.Тельных |
|
|
|
Yu.V.Tel’nykh |
|
|
А.С.Трухманов |
|
|
|
A.S.Trukhmanov |
|
|
(зам. главного редактора) |
|
(deputy editor-in-chief) |
||
|
|
П.В.Царьков |
- |
|
P.V.Tzar’kov |
|
|
|
M |
|
S.A.Chernyakevich |
||
|
|
С.А.Чернякевич |
|
|
|
|
. |
|
|
|
A.A.Sheptulin |
||
|
|
А.А.Шептулин |
|
|
|
|
|
|
(зам. главного редактора) |
|
(deputy editor-in-chief) |
||
|
|
О.С.Шифрин |
|
|
|
O.S.Shifrin |
|
|
Редакционный совет |
|
|
Editorial council |
|
|
|
С.А.Алексеенко |
|
Хабаровск |
|
S.А.Alexeyenko |
|
|
О.Я.Бабак |
|
Харьков |
|
O.Ya.Babak |
WWWЭ.И.Белобородова |
Томск |
|
E.I.Byeloborodova |
|||
|
|
Э.Г.Григорян |
|
Ереван |
|
E.G.Grigoryan |
|
|
А.Р.Златкина |
|
Москва |
|
A.R.Zlatkina |
|
|
Г.Ф.Коротько |
|
Краснодар |
|
G.F.Korot’ko |
|
|
С.А.Курилович |
|
Новосибирск |
|
S.A.Kurilovich |
|
|
В.А.Максимов |
|
Москва |
|
V.A.Maximov |
|
|
С.Н.Маммаев |
|
Махачкала |
|
S.N.Mammaev |
|
|
Ю.Х.Мараховский |
Минск |
|
Yu.Kh.Marakhovsky |
|
|
|
Г.А.Минасян |
|
Ереван |
|
G.A.Minasyan |
|
|
О.Н.Минушкин |
|
Москва |
|
O.N.Minushkin |
|
|
И.А.Морозов |
|
Москва |
|
I.A.Morozov |
|
|
Ю.Г.Мухина |
|
Москва |
|
Yu.G.Mukhina |
|
|
А.И.Пальцев |
|
Новосибирск |
|
A.I.Pal'tsev |
|
|
Л.К.Пархоменко |
|
Харьков |
|
L.K.Parkhomenko |
|
|
В.Д.Пасечников |
|
Ставрополь |
|
V.D.Pasyechnikov |
|
|
С.Д.Подымова |
|
Москва |
|
S.D.Podymova |
|
|
Г.В.Римарчук |
|
Москва |
|
G.V.Rimarchuk |
|
|
В.И.Симоненков |
|
Санкт-Петербург |
|
V.I.Simonenkov |
|
|
А.В.Ткачев |
|
Ростов-на-Дону |
|
A.V.Tkachev |
|
|
Е.Д.Федоров |
|
Москва |
|
Ye.D.Fedorov |
|
|
И.Л.Халиф |
|
Москва |
|
I.L.Khalif |
|
|
Г.В.Цодиков |
|
Москва |
|
G.V.Tsodikov |
|
|
А.В.Шапошников |
|
Ростов-на-Дону |
|
A.V.Shaposhnikov |
Khabarovsk
Kharkov
Tomsk
Yerevan
Moscow
Krasnodar
Novosibirsk
Moscow
Machachkala
Minsk
Yerevan
Moscow
Moscow
Moscow
Novosibirsk
Kharkov
Stavropol
Moscow
Moscow
Saint-Petersburg
Rostov-on-Don
Moscow
Moscow
Moscow
Rostov-on-Don
3
Лекции и обзоры |
1, 2012 |
УДК 616-056.65-02:616-006.6
Саркопения как ведущий компонент синдрома раковой кахексии
В.К. Лядов, Е.А. Буланова, А.П. Серяков
(ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития РФ», Москва)
Sarcopenia as a leading component of malignant cachexia syndrome
V.K. Lyadov, E.A. Bulanova, A.P. Seryakov
Цель обзора. Проанализировать накопленные в |
|
The aim of review. To analyze cumulative data of |
|
мировой литературе данные о значении истощения |
|
the global literature on skeletal musculature depletion |
|
скелетной мускулатуры, или саркопении, в развитии |
|
or sarcopenia, in development of malignant cachexia |
|
синдрома раковой кахексии, а также о диагностике и |
|
syndrome, as well as diagnostics and clinical value of |
|
клиническом значении данного состояния. |
|
|
this state. |
Основные положения. Синдром кахексии |
|
Original points.RUCachexia syndrome is one of the |
|
является одним из наиболее часто встречающихся |
|
VESTI |
|
|
most frequent consequences of malignant disease. |
||
последствий раковой болезни. В последние годы |
|
In the last years it was demonstrated, that sarcopenia |
|
показано, что саркопения играет ведущую роль в |
|
plays the leading role in pathogenesis and progression |
|
патогенезе и развитии указанного состояния. |
- |
of this state. |
|
|
|
||
В диагностике саркопении могут применяться |
Various procedures, including anthropometry, |
||
. |
|
|
bioimpedanceanalysis,dualphotonX-rayabsorptiometry |
различные методики, включая антропометрию, био- |
|||
импедансный анализ, двухэнергетическуюMрентге- |
can be applied in diagnostics of sarcopenia. However, |
||
новскую абсорбциометрию. Однако наибольшее |
computer and magnetic-resonance tomography have |
||
значение для этой цели приобретают результаты |
the highest value for this goal. |
||
компьютерной и магнитно-резонансной томогра- |
The article presents in detail data on clinical value |
||
фии. |
|
|
of sarcopenia along with academical aspects of |
В статье подробно освещены как методические |
body composition analysis by radiological methods. |
||
аспекты анализа составаWWWтела с помощью лучевых |
Perspective trends of scientific studies in this area are |
||
методов исследования, так и различные сведения |
proposed. |
||
о клиническом значении саркопении. Предлагаются |
Conclusion. Sarcopenia is the important component |
||
перспективные направления научных исследований |
of malignant cachexia syndrome. Its investigation is |
||
в данной области. |
|
|
perspective trend in clinical studies in oncology. |
Заключение. Саркопения является важной |
Key words: cachexia, sarcopenia, body composition |
||
составляющей синдрома раковой кахексии. Ее изу- |
analysis. |
||
чение представляется перспективным направлени- |
|
||
ем клинических исследований в онкологии. |
|
|
|
Ключевые слова: кахексия, саркопения, анализ |
|
||
состава тела. |
|
|
|
|
|
|
|
Лядов Владимир Константинович – кандидат медицинских наук, хирург отделения хирургии Лечебнореабилитационного центра Минздравсоцразвития. Контактная информация для переписки: vlyadov@gmail.com; 125367, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, Лечебно-реабилитационный центр Минздравсоцразвития Буланова Екатерина Александровна – клинический ординатор кафедры лучевой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования
Серяков Александр Павлович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра онкологии, радиологии и химиотерапии Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития
4 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
|
1, 2012 |
|
|
|
|
|
|
|
Лекции и обзоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ермин «кахексия» происходит от греческих |
противоопухолевой терапии и лечения, направ- |
|||||||||
слов «kakos» и «hexis» и означает букваль- |
ленного на коррекцию массы тела; ожидаемая |
|||||||||
Тно «плохое состояние». Синдром кахек- |
продолжительность жизни не более 3 мес. |
|||||||||
сии характерен для различных патологических |
Ведущими |
компонентами |
раковой |
кахексии, |
||||||
состояний, таких как рак, сепсис, хроническая |
требующими диагностической оценки, признают- |
|||||||||
обструктивная болезнь легких и хроническая |
ся анорексия и уменьшение потребления пищи, |
|||||||||
сердечная недостаточность [2]. Считается, что |
преобладание катаболических процессов в орга- |
|||||||||
50–80% онкологических больных в той или иной |
низме, снижение мышечной массы и силы (сар- |
|||||||||
степени страдают от проявлений раковой кахек- |
копения), ухудшение функционального статуса и |
|||||||||
сии [12]. |
|
|
|
|
качества жизни. |
|
|
|||
Традиционно кахексию определяют как ком- |
Саркопению определяют как состояние, при |
|||||||||
плексный синдром: у больного снижется масса |
котором масса скелетной мускулатуры больного |
|||||||||
тела, возникают анорексия, чувство раннего |
находится в диапазоне ≤5 процентиля данного |
|||||||||
насыщения, появляются хемосенсорные наруше- |
показателя здоровых взрослых людей того же |
|||||||||
ния, признаки системного воспаления, гиперме- |
возраста и пола, т. е. ниже двух стандартных |
|||||||||
таболизма и ряд других факторов, приводящих к |
отклонений от средней величины названного |
|||||||||
истощению, анемии, плохой переносимости и низ- |
показателя [5]. |
|
|
|||||||
кой эффективности терапии, ухудшению качества |
|
|
|
|
||||||
жизни, смерти [3]. В последнее время накоплено |
Диагностика саркопении |
|
||||||||
большое количество данных о ведущем значении |
|
|
|
|
||||||
в патогенезе раковой кахексии истощения скелет- |
Для выявления саркопении в зависимости от |
|||||||||
ной мускулатуры, или саркопении, что привело |
целей исследования и имеющихся возможностей |
|||||||||
к существенному изменению взглядов на данное |
рекомендуется использование следующих мето- |
|||||||||
состояние [6]. |
|
|
|
|
дик: антропометрии, биоимпедансного анали- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
за (БИА), двухэнергетической рентгеновской |
|||
Современное определение раковой |
|
абсорбциометрии (ДРА) и, наконец, компью- |
||||||||
|
|
.RU |
|
|
||||||
кахексии и саркопении |
|
|
|
VESTI |
|
|
||||
|
|
|
|
терной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
томографии. |
Предпочтение |
отдается |
лучевым |
В соответствии с международным консенсу- |
методам исследования [7]. |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
- |
В качестве способа антропометрической оцен- |
||||
сом раковую кахексию принято определять как |
||||||||||
комплексный синдром, который характеризуется |
ки саркопении рекомендуется измерять окруж- |
|||||||||
|
. |
|
|
ность средней трети плеча и определять площади |
||||||
прогрессирующим снижением массы |
скелетной |
|||||||||
мускулатуры (может сопровождатьсяMили не |
мускулатуры на этом уровне. При этом площадь |
|||||||||
|
WWW |
|
|
|
мускулатуры <32 см2 у мужчин и <18 см2 у жен- |
|||||
сопровождаться потерей жировой массы) и нарас- |
||||||||||
танием |
функциональных нарушений, |
|
которые |
щин соответствует наличию саркопении [7]. |
||||||
не могут быть полностью купированы при про- |
Биоимпедансный анализ является эффектив- |
|||||||||
ведении |
стандартной нутритивной поддержки. |
ным и удобным инструментом для когортных |
||||||||
Для раковой кахексии присущ отрицательный |
исследований состава тела. Принцип заключает- |
|||||||||
белковый и энергетический баланс, возникающий |
ся в том, что через массив ткани пропускается |
|||||||||
в результате нарушений приема пищи и метаболи- |
переменный ток определенной частоты, после |
|||||||||
ческих расстройств [7]. |
|
|
|
|
чего измеряется электрический импеданс (сопро- |
|||||
Выделяют три стадии процесса: пре-кахексию, |
тивление) ткани. Электроды при БИА всего тела |
|||||||||
кахексию и рефрактерную кахексию. На первой |
размещаются на стопе и кисти. Импеданс богатых |
|||||||||
стадии (пре-кахексия) возникают ранние кли- |
электролитами тканевых жидкостей низкий, а |
|||||||||
нические и лабораторные признаки истощения |
жиров и костной ткани высокий. Таким обра- |
|||||||||
(например, анорексия, нарушение толерантности |
зом, с помощью БИА можно определить общее |
|||||||||
к глюкозе и пр.) при отсутствии выраженного |
содержание жидкости в организме, что позволяет |
|||||||||
снижения массы тела. Снижение массы тела на |
рассчитать безжировую массу тела и массу жиро- |
|||||||||
5% и более от постоянной величины в течение |
вой ткани [9]. Показатели безжировой массы |
|||||||||
последних 6 мес либо прогрессирующее ее сни- |
тела, соответствующие саркопении, составляют |
|||||||||
жение на 2% и более от исходного показателя |
<14,6 кг/м2 для мужчин и <11,4 кг/м2 для жен- |
|||||||||
при индексе массы тела (ИМТ) ≤20 кг/м2, либо |
щин [10]. |
|
|
|
||||||
наличие саркопении и снижения массы тела на |
Несмотря на простоту, метод имеет ряд суще- |
|||||||||
2% и более от исходной позволяют диагностиро- |
ственных ограничений. Главным из них является |
|||||||||
вать кахексию. Признаками рефрактерной кахек- |
то, что расчет искомых показателей выполняется |
|||||||||
сии, возникающей на фоне далеко зашедшего |
на основе геометрической модели, предполагаю- |
|||||||||
или быстро прогрессирующего ракового процес- |
щей постоянную площадь сечения и гомогенный |
|||||||||
са, являются плохое функциональное состояние |
состав исследуемой ткани, что недостижимо в |
|||||||||
пациента, отсутствие ответа либо непереносимость |
условиях организма. Наличие отеков также иска- |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
5 |
Лекции и обзоры |
1, 2012 |
жает результаты измерения. Для получения более |
туры на замороженных срезах и не обнаружили |
|||||
достоверных результатов применяются усложнен- |
значимых различий ни в одном случае [14]. |
|||||
ные системы с множественными электродами и |
W. Shen и соавт. в крупном когортном иссле- |
|||||
током различной частоты, которые, тем не менее, |
довании попытались ответить на вопрос, коррели- |
|||||
уступают в точности рентгеновским методам [11]. |
рует ли площадь скелетной мускулатуры, изме- |
|||||
Принцип действия двухэнергетической рентге- |
ренная на одном аксиальном МРТ-изображении |
|||||
новской абсорбциометрии основан на различной |
брюшной полости здорового человека, с объемом |
|||||
степени поглощения |
рентгеновского излучения |
скелетной мускулатуры тела по данным МРТ |
||||
костями и мягкими тканями. Используются два |
всего тела. Была отмечена высокая степень кор- |
|||||
пучка излучения с различной энергией фотонов |
реляции на всех уровнях исследования с наивыс- |
|||||
и соответственно различной степенью их погло- |
шим коэффициентом корреляции (0,924) на уров- |
|||||
щения. Характеристики ослабления энергии при- |
не 5 см выше L4–L5 [20]. Позднее полученные |
|||||
меняются для математического анализа и оценки |
результаты были валидированы M. Mourtzakis |
|||||
доли каждого из компонентов (кость/мягкие |
и соавт. в группе пациентов с распространенным |
|||||
ткани) в каждой из исследуемых частиц изобра- |
колоректальным и немелкоклеточным раком лег- |
|||||
жения [9]. |
|
|
|
|
кого. Зарегистрирована сильная корреляционная |
|
На сегодняшний день ДРА наряду с КТ |
связь между результатами измерения площади |
|||||
считается |
«золотым |
стандартом» исследования |
скелетной мускулатуры и жировой ткани на уров- |
|||
состава тела [22]. В крупном эпидемиологическом |
не L3 и общим объемом компартментов тела [15]. |
|||||
исследовании R.N. Baumgartner и соавт. было |
Методология оценки саркопении с помощью |
|||||
показано, что с помощью данного метода можно |
КТ заключается в следующем. Вначале по акси- |
|||||
с высокой точностью рассчитать абсолютную (кг) |
альному срезу, выполненному на уровне тела |
|||||
и относительную (кг/м2) массу скелетной муску- |
третьего поясничного позвонка, определяется пло- |
|||||
латуры конечности. Учитывая отсутствие специ |
RU |
|||||
щадь (см2) мышечной ткани. Для этого после |
||||||
фических |
критериев |
недостаточности скелетной |
. |
|||
выделения на изображении (вручную либо с |
||||||
мускулатуры, было предложено считать показа- |
помощью специального программного обеспече- |
|||||
|
|
|
|
VESTI |
||
тели ниже двух стандартных отклонений (или 5 |
ния) всех поперечно-полосатых мышц рассчиты- |
|||||
процентиля) от средней мышечной массы здоро- |
вается их площадь. Диапазон единиц Хаунсфилда |
|||||
вых взрослых соответствующими саркопении. Эти |
(HU) для скелетных мышц составляет от 150 до |
|||||
|
|
|
|
- |
–29 HU. Отношение полученного показателя |
|
показатели составили соответственно 7,26 кг/м2 |
||||||
для мужчин и 5,45 кг/м2 для женщин [5]. |
|
площади скелетной мускулатуры на уровне L3 |
||||
|
|
|
. |
|
позвонка к квадрату роста пациента является |
|
Причиной использования квадрата роста для |
||||||
расчета саркопении является то, что абсолютнаяM |
«скелетно-мышечным индексом L3» (СМИ L3). |
|||||
|
|
WWW |
|
Пороговыми значениями СМИ L3, ниже кото- |
||
мышечная масса конечности и всего тела в значи- |
||||||
тельной мере зависит от роста и пола пациента. |
рых состояние расценивается как саркопения, |
|||||
Расчет индекса саркопении как относительной |
считают 52,4 см2/м2 для мужчин и 38,5 см2/м2 |
|||||
массы мускулатуры конечности в этом смысле |
для женщин. Пациентов можно сравнивать как |
|||||
аналогичен |
расчету |
ИМТ (кг/м2) для оцен- |
непосредственно по величине данного индекса, |
|||
ки степени ожирения. Использование квадрата |
так и по рассчитанному по специальной формуле |
|||||
роста для расчета относительного индекса ске- |
показателю безжировой (тощей) массы тела [18]. |
|||||
летной мускулатуры позволяет наиболее эффек- |
|
|||||
тивно устранить различия абсолютного показате- |
Результаты клинических |
|||||
ля мышечной массы, обусловленные возрастом, |
||||||
исследований |
||||||
полом и этнической группой обследуемых [5]. |
|
|||||
Применение ДРА имеет существенные недо- |
Ведущая роль в изучении саркопении у онко- |
|||||
статки, связанные с лучевой нагрузкой и невоз- |
логических пациентов на сегодняшний день |
|||||
можностью дифференцированного анализа раз- |
принадлежит группе профессора V. Baracos из |
|||||
личных компартментов тела. КТ или МРТ позво- |
онкологического центра Альберты, Канада. Так, |
|||||
ляют их избежать, поскольку эти исследования |
C.M.M. Prado и соавт. в одном из начальных |
|||||
являются неотъемлемым компонентом обследова- |
исследований изучали дозолимитирующие ток- |
|||||
ния и динамического наблюдения при большин- |
сические реакции (III–IV степень токсичности) |
|||||
стве видов злокачественных опухолей [8]. |
|
у больных колоректальным раком, получающих |
||||
Высокая |
точность и воспроизводимость |
адъювантную химиотерапию на основе 5-фтор- |
||||
результатов КТ и МРТ при измерении площади |
урацила (5ФУ). Авторы предположили, что |
|||||
мышц была продемонстрирована, в частности, |
5ФУ, будучи относительно гидрофильным веще- |
|||||
N. Mitsiopoulos и соавт., которые сопоставили |
ством, распределяется преимущественно в безжи- |
|||||
показатели площади поперечного сечения мышц |
ровом компартменте, и, следовательно, токсиче- |
|||||
трупных конечностей, полученные с помощью КТ |
ские реакции должны чаще возникать у пациентов |
|||||
и МРТ, с прямым измерением площади мускула- |
с меньшей безжировой массой тела. |
6 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
|
1, |
2012 |
|
|
|
|
|
Лекции и обзоры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дозолимитирующие реакции развились у 60% |
тов с III–IV стадиями рака легкого. В каждом |
|||||||
обследованных. Различий по площади поверх- |
из диапазонов площади поверхности тела и ИМТ |
|||||||
ности и массе тела, а также дозировке 5ФУ |
безжировая масса тела и масса скелетной мускула- |
|||||||
между ними и пациентами, у которых не воз- |
туры колебались в широких пределах. Например, |
|||||||
никло серьезных токсических реакций, не было. |
среди 22 пациентов мужского пола с ИМТ в диа- |
|||||||
Напротив, при расчете полученной больными |
пазоне от 25 до 25,99 кг/м2 площадь скелетной |
|||||||
дозы 5ФУ на безжировую массу телу (по данным |
мускулатуры на уровне L3 колебалась от 114 |
|||||||
КТ) дозировка препарата колебалась в диапазоне |
до 205 см2. Выявлена существенная разница по |
|||||||
от 12 до 23 мг/кг. Более того, у 93% больных, |
числу больных с саркопенией между мужчинами |
|||||||
получавших дозу 5ФУ, превышавшую 20 мг на |
(61%) и женщинами (31%). Различий по площади |
|||||||
1 кг безжировой массы тела, развились дозолими- |
жировой ткани между полами не отмечено [4]. |
|||||||
тирующие токсические реакции. Среди остальных |
Катаболические изменения в организме боль- |
|||||||
пациентов токсичность III–IV степени отмечена |
ных с метастазами колоректального рака в печень |
|||||||
в 53% случаев (p=0,005). Любопытно, что 13 из |
были изучены J.R. Lieffers и соавт., которые |
|||||||
14 пациентов с дозой 5ФУ более 20 мг/кг тощей |
выявили экспоненциальное нарастание истощения |
|||||||
массы тела были женского пола, что объясняется |
скелетной мускулатуры и жировой ткани на фоне |
|||||||
меньшей развитостью скелетной мускулатуры у |
резкого увеличения объема печени в последние |
|||||||
женщин. Площадь поверхности тела мужчин и |
3 мес жизни. Увеличение размеров печени (вместе |
|||||||
женщин не различалась [17]. |
|
|
|
с метастазами) и ее доли в безжировой массе тела |
||||
Схожие данные были получены относитель- |
способствовало резкому росту расхода энергии в |
|||||||
но токсичности эпирубицина у больных раком |
покое [13]. |
|||||||
молочной железы. Выявлена обратная корреля- |
Интересные результаты получены при иссле- |
|||||||
ция между безжировой массой тела |
и токсич- |
довании токсичности таргетного ингибитора тиро- |
||||||
ностью |
препарата. Помимо |
этого, с |
помощью |
RU |
||||
зинкиназ сорафениба у больных метастатическим |
||||||||
методов |
математического |
моделирования было |
. |
|||||
раком почки. При обследовании 55 пациентов |
||||||||
показано, что безжировая |
масса тела вместе с |
саркопения обнаружена в 55% случаев, в том |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
VESTI |
|
уровнем аспартатаминотрансферазы крови опре- |
числе у 40% больных с избыточной массой тела. |
|||||||
деляли 33% вариабельности клиренса эпирубици- |
Средний ИМТ 12 больных, у которых выявлена |
|||||||
на. В то же время выведение препарата никак не |
дозолимитирующая токсичность, был значительно |
|||||||
зависело от площади поверхности тела [19]. |
- |
меньше среднего ИМТ остальных пациентов (23 |
||||||
|
||||||||
Большое значение имеет тот факт, что наличие |
и 26 кг/м2 соответственно). Дозолимитирующие |
|||||||
|
|
|
|
|
. |
|
токсические реакции отмечены у 7 из 19 мужчин |
|
саркопении мало зависит от исходной массы тела. |
||||||||
Установлено, что даже при |
наличии |
Mожирения |
с саркопенией (37%) и только у 1 из 18 паци- |
|||||
|
|
WWW |
|
ентов без саркопении (5%, p<0,04). Небольшое |
||||
саркопения встречается у 15% больных с рас- |
||||||||
пространенными формами рака легкого и кишеч- |
число женщин, включенных в исследование, не |
|||||||
ника. Медиана выживаемости полных пациентов |
позволило выявить статистически достоверных |
|||||||
с саркопенией была значительно ниже, чем в |
различий. Однако в целом дозолимитирующие |
|||||||
остальной выборке (11 и 21 мес соответственно; |
токсические реакции развились у 7 из 17 больных |
|||||||
p<0,001). При многофакторном анализе саркопе- |
с низким ИМТ и саркопенией (41%) и лишь у 5 из |
|||||||
ническое ожирение оказывало наибольшее вли- |
38 остальных пациентов (13%). Авторы пришли к |
|||||||
яние на выживаемость. Кроме того, вновь было |
выводу, что фиксированная дозировка сорафени- |
|||||||
отмечено, что при расчете дозы 5ФУ не на пло- |
ба без учета ИМТ и безжировой массы тела может |
|||||||
щадь поверхности тела, а на безжировую массу |
быть недостаточно оправданной [1]. |
|||||||
значения полученных больными доз различались |
|
|||||||
более чем в 3 раза [18]. |
|
|
|
|
Заключение |
|||
При обследовании с помощью КТ 111 больных |
|
|||||||
метастатическим |
раком поджелудочной железы |
По приблизительным оценкам, раковая кахек- |
||||||
саркопения была обнаружена у 56% из них, при |
сия является основной причиной смерти 30–50% |
|||||||
этом у 40% была избыточная масса тела. Более |
больных раком желудочно-кишечного тракта и до |
|||||||
половины пациентов с нормальной либо избы- |
80% пациентов с распространенным раком подже- |
|||||||
точной массой тела страдали саркопенией. При |
лудочной железы [16]. |
|||||||
многофакторном анализе наличие саркопении в |
Полученные в последнее время сведения о пер- |
|||||||
сочетании с избыточной массой тела было факто- |
востепенной роли саркопении в развитии данного |
|||||||
ром неблагоприятного прогноза (выживаемость 55 |
состояния имеют большое клиническое значение |
|||||||
дней против 148 у остальных больных; p=0,003) |
и позволяют по-новому взглянуть на ряд про- |
|||||||
[21]. |
|
|
|
|
|
|
|
блем. Так, на сегодняшний день основным кри- |
Отсутствие |
корреляции |
между |
площадью |
терием эффективности проводимой нутритивной |
||||
поверхности тела и безжировой массой тела пока- |
поддержки является рост массы тела пациента. |
|||||||
зано в крупном исследовании с участием пациен- |
Между тем в значительном числе случаев стаби- |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |
7 |
1, 2012
лизация или даже увеличение массы тела могут |
ских средств из расчета на площадь поверхности |
|||||||||||||||||||||||||||||||
быть обусловлены увеличением массы жировой |
тела пациента либо применение фиксированных |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ткани либо появлением отеков при нарастающей |
доз таргетных препаратов не всегда позволяет |
|||||||||||||||||||||||||||||||
саркопении. Несомненно, использование динами- |
эффективно прогнозировать токсичность терапии |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ческих результатов лучевых методов обследова- |
в индивидуальных случаях. Проведение рандо- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ния позволит более качественно оценивать эффек- |
мизированных |
исследований, |
направленных |
на |
||||||||||||||||||||||||||||
тивность лечебных |
|
мероприятий, |
направленных |
сравнение |
результатов |
традиционного |
режима |
|||||||||||||||||||||||||
на борьбу с кахексией. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дозирования химиопрепаратов и нового режима, |
||||||||||||||||||||||
Другим |
важнейшим аспектом представляется |
основанного, например, на безжировой массе тела |
||||||||||||||||||||||||||||||
влияние саркопении на токсичность химиоте- |
(в случае применения препаратов с гидрофильны- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
рапевтического лечения. Учитывая особенности |
ми свойствами), даст возможность лучше прогно- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
структуры, |
|
фармакокинетики, |
гидрофильные и |
зировать токсичность лечения. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
липофильные |
свойства |
химиотерапевтических |
В целом значение саркопении как основного |
|||||||||||||||||||||||||||||
препаратов, различия в их токсичности могут в |
компонента синдрома раковой кахексии в насто- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
значительной |
мере |
|
объясняться |
неоднородным |
ящее время общепризнано и зафиксировано меж- |
|||||||||||||||||||||||||||
составом тела пациентов, в том числе при одина- |
дународным консенсусом по этой проблеме [7]. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
ковой массе и площади поверхности тела. В этой |
Перспективными |
представляются |
как |
|
научные |
|||||||||||||||||||||||||||
ситуации применение КТ либо МРТ для анализа |
исследования по изучению состава тела и катабо- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
состава тела представляется максимально оправ- |
лических изменений у онкологических больных |
|||||||||||||||||||||||||||||||
данным, поскольку не требует дополнительных |
на различных стадиях ракового процесса, так и |
|||||||||||||||||||||||||||||||
методов обследования помимо a priori используе- |
клинические исследования новых вариантов дози- |
|||||||||||||||||||||||||||||||
мых в рамках лечения онкологического больного. |
рования химиотерапии и препаратов, нацеленных |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Проведенные исследования показали, что тра- |
на борьбу с кахексией и саркопенией. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
диционное |
|
определение |
доз |
химиотерапевтиче- |
|
|
|
|
RU |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Список литературы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
based approaches to treatment. Curr Treat Options Oncol. |
|||||||||||||||||||||||
1. Antoun S, |
Baracos |
|
VE, Birdsell |
L, |
et |
al. Low |
body |
2010; 11:107–17. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
13. Lieffers JR, Mourtzakis M, Hall KD, et al. A viscerally |
|||||||||||||||||||||||||||||||
mass index |
and sarcopenia associated with dose-limiting |
|||||||||||||||||||||||||||||||
driven |
cachexia syndrome in patients with advanced |
|||||||||||||||||||||||||||||||
toxicity of sorafenib in patients with renal cell carcinoma. |
||||||||||||||||||||||||||||||||
colorectal cancer: contributions of organ and tumor mass |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Ann Oncol. 2010; 21:1594–8. |
|
|
|
|
|
|
- |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
to whole-body energy demands. Am J Clin Nutr. 2009; |
||||||||||||||||||||||||||
2. Argilés JM, |
Anker |
|
SD, Evans |
WJ, |
et |
al |
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
ConsensusVESTI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
on cachexia |
definitions. J |
Am |
|
Med Dir |
Assoc. 2010; |
89:1173–9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
14. Mitsiopoulos N, Baumgartner RN, Heymsfield SB, |
et |
||||||||||||||||||||||||||||||
11(4):229–30. |
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
al. Cadaver validation of skeletal muscle measurement by |
|||||||||||||||||||||
3. Baracos VE. Pitfalls in defining and quantifying cachexia. |
magnetic resonance imaging and computerized tomography. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011; 2:71–3. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
J Appl Physiol. 1998; 85:115–22. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
4. Baracos VE, |
Reiman T, Mourtzakis |
M, et al. Body |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
15. Mourtzakis |
M, |
Prado |
CMM, |
Lieffers JR, et al. |
A |
|||||||||||||||||||||||||||
composition in patients with non-small cell lung cancer: |
||||||||||||||||||||||||||||||||
practical |
and |
precise |
approach |
to |
quantification |
of |
||||||||||||||||||||||||||
a contemporary view of cancer cachexia with the use of |
||||||||||||||||||||||||||||||||
body |
composition |
in cancer |
patients |
using |
computed |
|||||||||||||||||||||||||||
computed tomography image analysis. J Clin Nutr. 2010; |
||||||||||||||||||||||||||||||||
tomography |
images acquired |
during |
routine |
|
care. Appl |
|||||||||||||||||||||||||||
91(suppl):1133–7. |
WWW |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Physiol Nutr Metab. 2008; 33(5):997–1006. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
5. Baumgartner |
RN, |
Koehler |
KM, |
Gallagher D, |
et al. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
16. Palesty JA, Dudrick SJ. What we have learned about |
||||||||||||||||||||||||||||||||
Epidemiology |
of |
sarcopenia |
among |
the elderly in |
|
New |
||||||||||||||||||||||||||
|
cachexia |
in gastrointestinal |
cancer. |
Dig |
Dis. |
2003; |
||||||||||||||||||||||||||
Mexico. Am J Epidemiol. 1998; 147(8): 755–63. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
21:198–213. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
6. Dodson S, Baracos VE, Jatoi A, et al. Muscle wasting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
17. Prado |
CMM, |
Baracos |
VE, McCargar |
LJ, |
et |
al. |
||||||||||||||||||||||||||
in cancer |
cachexia: clinical |
implications, |
diagnosis |
and |
||||||||||||||||||||||||||||
Body |
composition |
as |
an |
independent determinant |
of |
|||||||||||||||||||||||||||
emerging |
treatment |
|
strategies. Annu |
Rev Med. 2011; |
||||||||||||||||||||||||||||
|
5-Fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Clin Cancer |
|||||||||||||||||||||||||||||||
62:1–15. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Res. 2007; 13(11):3264–8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
7. Fearon K, |
Strasser |
F, Anker |
SD, |
et |
al. |
Definition |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
18. Prado CMM, Lieffers JR, McCargar LJ, et al. Preva |
||||||||||||||||||||||||||||||||
and classification |
of |
cancer cachexia: |
an international |
|||||||||||||||||||||||||||||
lence |
and |
clinical |
implications |
of |
sarcopenic |
obesity |
||||||||||||||||||||||||||
consensus. Lancet Oncol. 2011; 12(5):489–95. |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
in patients |
with solid |
tumours |
of |
the respiratory and |
||||||||||||||||||||||||||
8. Fearon KCH, Baracos VE. |
Cachexia |
in |
pancreatic |
|||||||||||||||||||||||||||||
gastrointestinal |
tracts: a population-based study. Lancet |
|||||||||||||||||||||||||||||||
cancer: new treatment options |
and |
measures |
of success. |
|||||||||||||||||||||||||||||
Oncol. 2008; 9:629–35. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
HPB. 2010; 12:323–4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. Prado |
CMM, |
Lima |
ISF, |
Baracos |
VE, |
|
et |
al. |
An |
||||||||||||||
9. Heymsfield SB, |
Wang ZM, |
Baumgartner |
RN, |
|
Ross |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
exploratory study of body composition as a determinant |
|||||||||||||||||||||||||||||||
R. Human |
body |
composition: advances in |
models |
and |
||||||||||||||||||||||||||||
of epirubicin pharmacokinetics |
and |
toxicity. |
Cancer |
|||||||||||||||||||||||||||||
methods. Annu Rev Nutr. 1997; 17:527–58. |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Chemother Pharmacol. 2011; 67:93–101. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
10. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
20. Shen W, Punyanitya M, Wang ZM, et al. Total body |
||||||||||||||||||||||||||||||||
muscle mass (sarcopenia) in older persons associated with |
||||||||||||||||||||||||||||||||
skeletal |
muscle |
and adipose |
tissue |
volumes: estimation |
||||||||||||||||||||||||||||
functional |
|
impairment and |
physical |
disability. J |
Am |
|||||||||||||||||||||||||||
|
from a single abdominal |
cross-sectional image. J Appl |
||||||||||||||||||||||||||||||
Geriatr Soc. 2002; 50(5):889–96. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Physiol. 2004; 97:2333–8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
11. Kim H, Kim CH, Kim DW, |
et al. External |
cross- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
21. Tan BHL, Birdsell LA, Martin L, et al. Sarcopenia in an |
||||||||||||||||||||||||||||||||
validation |
|
of |
bioelectrical |
impedance |
analysis for |
the |
||||||||||||||||||||||||||
|
overweight or obese patient is an adverse prognostic factor |
|||||||||||||||||||||||||||||||
assessment |
|
of |
body |
composition |
in |
Korean adults. Nutr |
||||||||||||||||||||||||||
|
in pancreatic cancer. Clin Cancer Res. 2009; 15:6973–9. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Res Pract. 2011; 5(3):246–52. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
22. Von Haehling S, Morley JE, Anker SD. An overview of |
||||||||||||||||||||||||
12. Kumar NB, Kazi A, Smith T, |
et |
al. Cancer cachexia: |
||||||||||||||||||||||||||||||
sarcopenia: facts and numbers on prevalence and clinical |
||||||||||||||||||||||||||||||||
traditional |
|
therapies |
and novel |
molecular |
mechanism- |
|||||||||||||||||||||||||||
|
impact. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010; 1:129–33. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru |