- •Г.Н. Скрябин, в.П. Александров, д.Г. Кореньков, т.Н.Назаров циститы
- •Санкт Петербург 2006
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава I
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы женщин
- •1. 2.1. Гистологическое строение мочевого пузыря.
- •1.3. Этиология
- •1.4. Патогенез
- •Глава II
- •2.1. Классификация
- •2.2. Патологическая анатомия
- •Глава III 3.1. Симптоматика и клиническое течение
- •3.2. Диагностика
- •Глава IV
- •4.1. Лечение
- •4.1.1. Антимикробная терапия
- •4.1.2. Устранение органических и функциональных нарушений уродинамики
- •4.1.3. Противоспалительная терапия
- •4.1.4. Обезболивающие, спазмолитические и антигистаминные препараты
- •4.1.5. Изменение рН мочи
- •4.1.6. Иммунностимулирующая терапия
- •4.1.7. Коррекция гигиенических и сексуальных факторов
- •4.1.8. Фитотерапия и физиотерапия
- •4. 2. Профилактика.
- •Литература
Глава II
2.1. Классификация
Цистит всегда был предметом клинических наблюдений, уже в конце 18 – начале 19 веков клиницисты в зависимости от быстроты развития воспалительного процесса подразделяли воспаление мочевого пузыря на острый и хронический. Первая классификация была предложена Т. Ровзингом в 1890 году. Он подразделял циститы на катарральные (вызываемые непиогенными микробами) и гнойные (вызываемые пиогенными микроорганизмами), а последние на аммиачные (щелочные) и кислые.
В отечественной и зарубежной литературе можно насчитать несколько десятков классификаций воспаления мочевого пузыря. Но большинство из них страдают односторонностью, в их основу положены различные принципы, которые не охватывают всех форм и видов циститов. В нашей стране широкое распространение получили классификации, предложенные С.Д. Голигорским (1958), Г.И. Гольдиным (1960), А.В. Люлько (1983), Д.Ю. Пушкарем и соавторами (2002), И.В.Карпухиным и А.А. Ли (2003), О.Б. Лораном и соавторами (2004) и другими. Наша кафедра пользуется классификацией, предложенной О.Л.Тиктинским (1984, 1997). В ее основу положено подразделение циститов по стадии заболевания, течению, этиологии и патогенезу, степени распространенности воспалительного процесса и по характеру морфологических изменений.
Классификация неспецифических циститов.
По стадии.
Острый цистит.
2. Хронический цистит.
По течению.
Первичный цистит.
Вторичный цистит.
а) при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры (опухоли и камни мочевого пузыря, заболевания шейки его, аденома и рак предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, уретриты и др.);
б) при пиелонефритах и других заболеваниях почек.
По этиологии и патогенезу.
Инфекционные (бактериальные, вирусные, вызванные микоплазмами, грибами).
Травматические.
Химические.
Лучевые.
Паразитарные.
При сахарном диабете.
У спинальных больных.
Аллергические (эозинофильные).
Обменные (при гиперкальциурии, щелочные).
Ятрогенные.
Послеоперационные циститы.
Нейрогенные
Дисгормональный.
Цистит у детей:
а) с инфравезикальной обструкцией;
б) при нейрогенном мочевом пузыре;
в) цистит у девочек.
По локализации и распространенности воспалительного процесса.
Диффузные.
Шеечные.
Тригониты.
По характеру морфологических изменений.
Катаральные.
Геморрагические.
Кистозные.
Язвенные и фиброзно-язвенные.
Гангренозные.
Инкрустирующие.
Гранулематозные.
Опухолевидные.
Интерстициальные.
Нам представляется, что наиболее полными являются классификации, предложенные Г.И Гольдиным (1947) и О.Л. Тиктинским (1976). Достоинством классификации О.Л.Тиктинского(1976, 1984) является подразделение циститов по этиологии и патогенезу. Необходимо признать, что на сегодняшний день не существует общепризнанной классификации неспецифических воспалительных заболеваний мочевого пузыря. Большинство классификаций, несмотря на их полноту, громоздки, сложны, их трудно использовать в клинической работе. Для пользования в повседневной врачебной работе необходима классификация, которая отличалась бы простотой и доступностью и охватывала бы основные формы циститов. В сравнении с другими, более подходит классификация, используемая кафедрой урологии с курсом андрологии и урогинекологии МГМСУ.
Острый цистит.
Впервые возникший цистит
Редко возникающий цистит (реже 2-х раз в год с последующей полной нормализацией лабораторных и эндоскопических данных).
Часто возникающий цистит (2 и более раз в год).
Хронический цистит.
Хронический латентный цистит.
а) хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (воспалительный процесс выявляется только эндоскопически).
б) хронический латентный цистит с редкими обострениями.
в) латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 и более раз в год по типу острого или подострого цистита).
Собственно хронический цистит (персистирующий) – характеризуется наличием постоянных клинических и эндоскопических данных об активном воспалительном процессе, наличием лабораторных и бактериологических изменений.
Интерстициальный цистит.