- •Воспалительные заболевания кишечника. Персистирующие диареи.
- •Нормальная
- •Нормальная
- •Воспалительные заболевания кишечника
- •Дефиниции
- •Эпидемиология язвенного колита
- •I. Диетический фактор
- •Схема патогенеза ЯК
- •Международная классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Классификация ЯК
- •Клиническая картина заболевания
- •Клиническая картина заболевания
- •Клиническая картина заболевания
- •Внекишечные проявления при ЯК
- •Клиническая картина
- •Осложнения при ЯК
- •Осложнения при ЯК
- •Определение тяжести ЯК
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Лабораторная диагностика язвенного колита
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Диагностические мероприятия при ЯК
- •Диагноз ЯК
- •ЯК: отсутствие гаустр (симптом трубы)
- •Гистология ЯК: нейтрофильная инфильтрация, микроабсцессы
- •ЯК: ранняя стадия, выраженные грануляции (рентгенография)
- •ЯК: рельеф слизистой оболочки с
- •Диагностика ЯК
- •Дифференциальный диагноз
- •Диета
- •Диетотерапия
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК (гормональная терапия)
- •Лечение ЯК (гормональная терапия)
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК
- •Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
- •Лечение ЯК (молекулярно- биологическая терапия)
- •Лечение ЯК - легкая форма (PUCAI 10-35)
- •Лечение ЯК - среднетяжелая форма (PUCAI 36-65)
- •Лечение ЯК - тяжелая форма (PUCAI 65- 85)
- •Схема снижения дозы гормонов
- •Прогноз
- •Дефиниции
- •Дефиниции
- •Дефиниции
- •Эпидемиология БК
- ••Воспалительный процесс при болезни Крона обозначается термином
- •Частота различных форм болезни Крона
- •Макроскопически выделяют следующие формы болезни Крона:
- •Международная классификация болезни Крона
- •Международная классификация болезни Крона
- •Педиатрический индекс БК (продолжение)
- •Клиническая картина болезни Крона
- •Клиническая картина БК
- •Внекишечные проявления при болезни Крона у детей
- •Частота клинических симптомов при болезни Крона в зависимости от локализации
- •Особенности клинической картины при ВЗК
- •Перианальный свищ с абсцессом при болезни Крона
- •Анальные трещины при болезни Крона
- •Диагностические мероприятия при НЯК и болезни Крона
- •Лабораторная диагностика болезни Крона
- •Эндоскопические характеристики
- •Болезнь Крона в пищеводе
- •Болезнь Крона: 12-ти перстная кишка (щелевидные язвы)
- •Болезнь Крона:
- •Гистология болезни Крона
- •Гистология болезни Крона: щелевидные язвы (рис А)
- •Болезнь Крона с глубокими язвами (рентгенография)
- •Болезнь
- •Диагностические мероприятия при НЯК и болезни Крона
- •Дифференциальная диагностика болезни Крона
- •Эндоскопические различия болезни Крона и язвенного колита
- •Индукция ремиссии
- •Возрастные дозировки основных лекарственных средств при болезни Крона у детей
- •Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
- •Алгоритм выбора терапии при болезни Крона
- •Болезнь Крона (I этап)
- •Болезнь Крона (II этап)
- •Болезнь Крона (III этап)
- •ПРОГНОЗ
- •Эпидемиология персистирующих диарей
- •Этиология персистирующих
- •Патогенез персистирующих диарей у детей
- •Механизмы развития персистирующих диарей
- •Кишечные инфекции в структуре персистирующих диарей
- •Роль инфекционных агентов в формировании персистирующих диарей в США
- •Роль неинфекционных факторов в структуре персистирующих диарей у детей
- •Секреторные и осмотические диареи в структуре синдрома персистирующих диарей
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностический алгоритм при персистирующих диареях у детей
- •Диагностика персистирующих диарей
- •Персистирующие диареи в РФ I
- •Персистирующие диареи в РФ II
- •Оценка связи характера питания в диагностическом процессе при персистирующих диареях I
- •Оценка связи характера питания в диагностическом процессе при персистирующих диареях II
- •Лечение лактазной недостаточности I
- •Лечение лактазной недостаточности II
- •Лечение сахаразной и изомальтазной недостаточности
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы I
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы II
- •Лечение персистирующих диарей инфекционной природы III
- •Спасибо за внимание !
Воспалительные заболевания кишечника. Персистирующие диареи.
А.А. Нижевич
кафедра госпитальной педиатрии БГМУ
Уфа - 2022
Нормальная
картина
слизистой
оболочки кишечника I
Нормальная
картина
слизистой
оболочки кишечника II
Воспалительные заболевания кишечника
Дефиниции
•Язвенный колит – воспалительно- деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко – тяжелыми осложнениями.
•Частота ЯК в России приблизительно 20: 100000 населения, дети составляют примерно 10% всех больных ЯК.
Эпидемиология язвенного колита
•Частота распространения ЯК составляет 80 на 1000000 населения (в 2 раза чаще, чем болезнь Крона).
•Ежегодно выявляется 10 новых случаев на 1000000 населения, без тенденции к увеличению частоты. Не установлена связь заболевания с национальностью и полом.
•У большинства больных ЯК впервые диагностируется в возрасте 15-30 лет, а среди больных, находящихся на учете, преобладают лица в возрасте 55-70 лет.
I. Диетический фактор
•Аллергия к протеинам *,**
•Очищенные сахара, консерванты **
•Твердые жиры **
•Этнические особенности питания *
II. Инфекции *,**
•Вирусы
•Бактерии
•Микобактерии
•Псевдомонас
III. Стрессы *,**
•Психические факторы
•Физические травмы
IV. Вредные факторы
•Экология *,**
•Нерациональная антибиотикотерапия *
•Курение **
III
IV
I
II
Адаптационно-микроциркуляторные нарушения
I V
II
• Особенности гипофизарно- |
V |
|
|
|
|
надпочечниковой системы |
|
|
• Семейная предрасположенность |
|
|
• Дисбаланс противо- и |
|
|
провоспалительных цитокинов |
|
V |
• TNFα, NFkB, HLA-тип (B5, DR2)* |
|
|
(dr1, DRw5)** |
|
|
Аутоиммунное
воспаление
Метаболические
нарушения
Дисбиоз
Экзогенные факторы * - при НЯК, ** - при болезни Крона
Схема патогенеза ЯК
ЭКЗОГЕННЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ (микробы, лекарства, токсины, пища?)
ИММУННАЯ СИСТЕМА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
ЭНДОГЕННЫЕ
ФАКТОРЫ
НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ
СИСТЕМА
|
аутоиммунное |
|
|
|
|
||
|
повреждение |
КЛЕТКА «МИШЕНЬ» |
|
|
|
|
|
|
повреждение |
|
|
|
неспецифическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ