5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Копрологическая_диагностика_дизентерии_Данскер
.pdfВ. Н. ДАНСКЕР |
А. Л. Л И Б О В |
кандидат биологических наук |
кандидат медицинских наук |
КОПРОЛОГИЧЕСКАЯ
тД И А Г Н О С Т И К А Д И З Е Н Т Е Р И И
Методические указания
ас
о
ю
я
а=
09
Издание
Н-ского распределительного эвакопункта
1 9 4 3
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
(СЛОВИЕ.
Копрологическая диагностика дизентерии широко применяется в эвакогоспиталях нашего эвакопункта.
При помощи копрологии проводится также сортировка больных и раненых, страдающих кишечными расстрой ствами, в сортировочном эвакогоспитале. Простота ме
тода |
и возможность |
быстрого получения ответа с о |
здают |
все условия |
для применения копрологической |
диагностики на всех этапах эвакуации, где есть воз можность пользоваться микроскопом.
Мы полагаем, что выпуск в свет брошюры В. Н. Данскер и А. Л. Либова облегчит врачам эвакогоспи талей быстрейшее усвоение копрологического метода диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Начальник Н-ского распределительного эвакопункта
Полковник м /с С. Г. СИВЕРС
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Микроскопическое |
и |
микрохимическое |
|
после, |
||||||
дсжажмв испражнений |
лрнвлегоалю давно |
|
внима |
|||||||
ние |
исследователей, |
ка/к |
метод, |
могущий |
отра |
|||||
жать |
патологоанатомичеокие изменеиия, |
происхо. |
||||||||
дящ и 0 в желудочно-кишечном тракте. |
|
|
|
|||||||
Широко |
рад работаешь!й |
копролосичеш ий |
метод |
|||||||
исследования |
успешно |
применялся |
в |
течение |
||||||
ряда |
лет в |
клиниках |
|
крупных |
центров |
|
нашего |
|||
Союза. Одиаасо, |
несмотря |
на |
свою |
простоту и |
доступность, этот метод, не требующий специаль
ного |
оборудовал мм и сред, |
до |
последнего вре |
|
мени |
не |
замял должного |
м еста |
среди других |
клинических (исследооаиий. |
|
|
||
При изучении дизентерии наряду с бактерио |
||||
логическим |
(и серологическим |
методами был ис |
пользовал вопрюлогический анализ, вполцо оправ давший себя, как подсобный метод дом ранней и быстрой дифференциальной диагностики дизенгге* рии.
Применение копролош ческого исследования по казало достаточную эффективность практического!
3
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
его и с п о л ь з о в а н и я в |
остром периоде дизентерии. |
|||||
Полученные |
данные |
позволяют |
нам |
предло |
||
жить введение этого |
метода * практическую ра |
|||||
боту всех клинических лабораторий. |
|
|
||||
Ставя |
перед собой |
конкретную задачу |
исполь |
|||
зования |
копрологичесжого |
ан ал и за |
для |
диффе |
||
ренциальной |
диагностики |
дизентерии |
в остром |
|||
периоде |
заболевания, |
мы |
ограничиваемся простой |
|||
методикой |
нс-следования, |
сознательно |
упуская |
определение растворимого белка и пр., чтобы приблизить этот метод диагностики дизентерии
кпрактическим лабораториям военного времени. Копрологические исследования в данных узких
рамках |
нашей |
практической |
задачи |
сводятся |
|||
к макро |
- и микроскопической |
характеристике |
ис |
||||
пражнения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТОДИКА |
ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
|
|||
Необходимым условием для успешной копроло- |
|||||||
гичеокой |
диагностики |
являю тся |
обработка |
све |
|||
жего полученного |
от |
больных |
м атериала |
и |
про |
||
смотр препаратов |
тотчас после |
их |
приготовления. |
Оставление препаратов на длительный срок до момента исследования не должно иметь места, тале как подсыхание м атериала влечет за собой качественное изменение лейкоцитов, что является
весьма существенным при |
оценке клиницистом |
|
получаемого |
из лаборатории |
ответа |
Одним из существенных моментов является |
||
тщательное |
макроскопическое |
исследование мате. |
4 |
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
риала для |
обнаружения |
слизи, |
наличие |
|
которой |
|||||||||||||
удается |
|
определить |
не |
всегда |
аразу в тех |
с л у |
||||||||||||
чаях, |
Когда |
она |
интимно |
связана |
с |
основной |
||||||||||||
массой |
испражнений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Д ля |
обнаружения |
слизи |
испражнения |
|
в |
не |
|||||||||||
большом |
количеств® |
|
переносятся |
деревянной |
ло |
|||||||||||||
паточкой |
на |
чашку |
|
Петра, |
разбавляю тся |
водой |
||||||||||||
до |
консистенции, легко растекаю щ ейся по плоско |
|||||||||||||||||
сти |
чашки, |
|
и |
|
просматриваются |
в |
проходящем |
|||||||||||
свете. Вылавливание с-лизи производится |
|
препа |
||||||||||||||||
ровочной |
иглой. Этот |
способ |
дает |
возможность |
||||||||||||||
выявить |
|
даж е |
незначительные |
|
прожилки |
слизи, |
||||||||||||
которые |
|
легко |
могут |
быть упущ ены |
прй |
простом |
||||||||||||
осмотре. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
При |
макроскопической |
хагралстеристике |
|
необхо |
||||||||||||||
димо |
указывать |
количество |
и |
|
качество |
|
слизи |
|||||||||||
(прожилки, |
хлопья, |
тяжи, |
сгустки |
и |
т. д.), |
а |
так |
|||||||||||
же |
расположение |
ее |
(на |
поверхности |
или |
в смеси |
||||||||||||
с материалом). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Необходимо |
указы вать |
характер |
стула |
|
и кон |
|||||||||||||
систенцию |
(водянистый, слизистый, |
жидкий, |
ка |
|||||||||||||||
шицеобразный, полуоформленный и пр.). |
а |
также |
||||||||||||||||
цвет |
испражнений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Реакцию |
на |
кровь |
|
уместно |
производить |
|
тут же |
вмомент приготовления препарата.
Вцелях экономии предметных стекол можно
использовать |
материал |
в чаш ке Петри. |
|
|
|
Д ля микроскопического |
исследования |
приго |
|||
товляется 2 |
'препарата, |
помещ аемых |
на |
одном: |
|
предметном |
стекле (в целях |
экономии |
стекол и |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
coxpiuiиония |
времени |
|
шросмогра) |
с |
обозначением |
||
порядкового |
номера |
в |
центре |
стекла. |
|||
Д ля |
шсюлодаваяия |
|
необходимо браяъ как сли- |
||||
*истые |
массы, так |
и |
частицы |
каш ицеобраз ного |
|||
или полуоформленного |
стула, |
если |
таковы© при |
сутствуют. В один из препаралов добавляю т фи
зиологический |
раствор, |
во |
второй — раствор |
Лю- |
||||||||
голя |
(июд 1,0, нодист. калий |
2,0, дестиллировастной |
||||||||||
воды |
50,0). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Просмотр |
производится под |
покровным |
|
стек |
||||||||
лом |
вначале |
с |
малым, а |
затем |
большим |
увели |
||||||
чением |
микроскопа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Материал, обработанный физиологическим рас |
||||||||||||
твором, |
служ ит |
для |
определения: |
1) |
слизи, |
|||||||
2) форменных |
элементов |
(количества |
1и качества |
|||||||||
последних), |
3) |
наличия |
кишечных |
простейших |
||||||||
вегетативной |
стадии |
E ntam oeba, Lamblia |
in te s ti |
|||||||||
nalis, |
Balantidium |
coli), |
а также |
4) пищевых |
||||||||
остатков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
При |
просмотре |
препарата |
с |
добавлением |
ре |
актива Люголя, отмечается присутствие цист ки шечных простейших, а талике крахм ала внутри- и внеклеточного, окрашивающегося в темноспний или черный цвет.
Тот же препарат может бьгть использован для
пы явлиш я лейкоцитов |
и эритроцитов, |
когда они |
|
присутствуют в |
небольшом количестве |
и трудно |
|
поддаются дифференцировке. |
|
||
Окрашиваясь |
более |
интенсивно и |
имея гомо |
генную структуру, эритроциты даже |
единичные |
||
С |
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
чрезвычайно четко выступаю т на фоне масс лей коцитов, окрашивающихся бледножелтьш цветом
иимеющих зернистое содержимое.
Для качественной характеристики лейкоцитов
(выявлением |
поли, и мононумеаров) достаточно |
в препарат с |
физиологическим раствором доби- |
вить под покровное стекло каплю уксусной кис лоты (можно пользоваться уксуснокислым суда ком).
Через короткий промежуток времени ядра лей коцитов четко очерчиваются, давая гсное пред
ставление, имеем ли мы дело с полиили мононуклеарами.
Д ля |
той |
же цели можно рекомендовать окраску |
||||||||||
препаратов |
слизи, |
содержащ ей |
форменные |
эле |
||||||||
менты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
приготовлении препарата, |
для |
окраски |
|||||||||
слизь не должна растираться, так |
как лри |
такой |
||||||||||
манипуляции |
происходит |
грубое |
|
наруш ение |
це |
|||||||
лости |
клеток. |
Д ля |
окраски |
лучше |
всего использо |
|||||||
вать |
методы |
окраоки |
мазков |
крови. Ч еткая |
цито |
|||||||
логическая |
картина |
получается |
|
при окраске по |
||||||||
Лейш маиу |
и |
Гимза. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
При |
просмотре |
материала |
с |
физиологическим |
раствором и реактивом Люголя отмечается коли чество мышечных в о л о к о й с указанием степени
перевариваемое™ и крахмала (внутри и внекле. точного).
При наличии в препаратах глыбок, кристаллов пли капель жиров следует приготовить препарат
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
с последующей обработкой уксуснокислым суда ком (спирт 10,0 , ужюусн. к и с л о т 00,0, кр. судан III до интенсивного окрашивания). При .подогревали такого препарата, (под покровным стеклом) до слабого кипения кристаллы и глыбки дайров пла
вятся, |
образуя |
массу |
крупных |
«ли мелких |
ка |
||||
пель, |
что |
дает |
представление |
о количестве |
при |
||||
сутствующих |
жироеых |
масс. |
|
|
|
||||
КОПРОЛОГИЧЕСКАЯ |
ХАРАКТЕРИСТИКА |
|
|||||||
|
|
Дизентерия |
бациллярная |
|
|
||||
Дизентерийный процесс в остром периоде ха |
|||||||||
рактеризуется |
макроскопически скудным сли зи |
||||||||
стым |
стулом, |
окрашенным кровью или |
имеющим |
||||||
прожилки |
крови среди |
стекловидных масс слизи. |
|||||||
В тяж елых |
«лучаях |
слизь в |
стуле |
может |
от |
||||
сутствовать, тадс как слизеобразующий |
эпителий |
||||||||
подвергается |
некрозу |
и |
уничтожается |
(Шмидт). |
При микроскопическом исследовании наблю дается присутствие чаще всего нежной слизи и большого
количества |
нейтрофнлов, |
|
покрывающих |
все |
пола |
||||
ярения, |
неизмененные |
эритроциты |
могут |
отме |
|||||
чаться |
в разном количестве |
от |
единичных |
до |
|||||
екоплений, |
занимающих |
®се |
поле |
зрения. |
В по |
||||
давляющем |
большинстве |
случаев |
микрофлора |
||||||
чрезвычайно скудная. Реакция на кровь во |
всех |
||||||||
случаях резко положительная. |
|
|
|
|
|
||||
При изучении дизештерийного процесса в ди |
|||||||||
намике |
можно наблюдать |
параллельно клиниче |
|||||||
скому |
улучшению изменения |
конрологических по- |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
кязателей, отражающих |
патологойштомичесжие и з. |
|||||||||||
мевения, |
происходящие |
в |
|
кишечнике. |
Слизь |
из |
||||||
стекловидной |
становится |
|
болоо |
|
грубой, |
ум ень |
||||||
ш ается |
в |
количестве |
и |
|
вы является |
под |
микро |
|||||
скопом |
в |
виде |
прожилок |
среди |
появляющихся |
|||||||
масс детрита. Эритроциты, |
реэко |
уменьш аясь в |
||||||||||
количестве, исчезаю т |
из |
|
слш и . |
|
|
|
|
|
||||
Лейкоциты |
становятся |
трудно |
дифференциру |
|||||||||
емыми, |
подвергаются |
дегенерации, деформируются |
||||||||||
и, уменьш аясь |
в количестве, |
постепенно |
исче |
|||||||||
заю т из |
слизи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Появление |
клеток |
цилиндрического |
эпителия |
|||||||||
характеризует |
репарационный период. |
|
|
|
||||||||
Исчезновение патологических |
элементов |
и |
по |
явление обильной микрофлоры среди массы дет. рита совпадает с клиническим выздоровлением больного.
Таким образом, обследуя больного в течения всего периода заболевания, мы можем наблюдать постеленное изменение 'Копрологичеокой картины от ярко выраженной при остром периоде до иол. ной нормализации стула.
Учитывая, что нередко больные поступаю т под наблюдение далеко не в первые дни своего забо левания вследствие поздней госпитализации (по рой на 10—15-й день), необходимо соответственно
расценивать получаемые колрологичесюие показа тели.
Только тщ ательное |
проведение макроскопиче |
ского исследования и |
четкая качественная ха- |
|
9 |
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
рактерисш ка |
микроскопической |
картоны |
помогут |
|||||
врачу-клиницисту |
ориентироваться в |
постановке |
||||||
диагноза., тем |
более, |
что бактериологический |
ш . |
|||||
л н з Г: таких случаях |
далеко |
не |
[всегда |
дает по- |
||||
лш ш тельны е |
результаты . |
|
|
|
|
|
||
В в ед е н и е сульфидинотерапии |
при |
дизентерии |
||||||
заставляет сугубо |
внимательно |
относиться |
к ко- |
|||||
прологической |
характеристике, |
такж ак |
под |
влия |
||||
нием указанного препарата течение процесса |
резко |
|||||||
изм еняется: уже при первых |
дозах |
сульфидина |
||||||
ету л больного |
изм еняется макроскопически, давая |
под микроскопом качественное изменение слизи и лейкоцитов через несколько часов (ом. стр. 9).
Нередко черев суш и мы можем наблюдать появление детригшых малзс и клеток цилиндри ческого эпителия, а чедэез 48—72 часа стул боль ного, теряя постепенно патологические элементы, возвращ ается к норме.
Как мы указывали, все вышеизложенное от косится к оотропротекалощему дизентерийному процессу и я е может быть /применимо к хрони ческой дизентерии.
Дизентерия амебная
В дополнение к микроскопической характери стике испражнений больного бациллярной дизен терией необходимо дать описание копрологнче. скит изменений при заболеваниях протозойного характера, так как недоучет таковых был. бы ошибочным.
Ю
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/