![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Гуревич_В_С_Атеросклероз_и_аритмии
.pdf![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P1x1.jpg)
Проф. В.С. Гуревич
«АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРИТМИИ»
СанктПетербургская ГосударственнаяМедицинская Академия им. И.И. Мечникова,
Центр Атеросклероза и нарушений липидного обмена
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P2x1.jpg)
|
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
Гиперлипидемия |
|
|
|
Активация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензия |
|
|
|
|
|
||
тромбоцитов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперкоагуляция
Вазосмазм |
Дисфункция |
Симпатическая |
Генетические |
|
эндотелия |
активация |
факторы |
||
Атеротромбоз |
||||
|
|
|
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ОКС КАРДИОСКЛЕРОЗ |
ХР.ИШЕМИЯ |
АРИТМИИ |
|
||
|
МИОКАРДА |
|
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P3x1.jpg)
Атеросклероз
Атеротромбоз
Фрамингемское
исследование
Факторы риска
атеросклероза
Фиброз, Нарушения Жировая микроциркуляции,
инфильтрация микроишемия
(Ротердамское исследование)
Ремоделинг миокарда и проводящей системы
НАРУШЕНИЯ РИТМА
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P4x1.jpg)
С-реактивный белок у пациентов с предсердными аритмиями
(Circulation. 2001;104:2886.)
Контроль Парокс. ФП Персист. ФП
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P5x1.jpg)
АРИТМОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА
•Увеличение жировой ткани, эластических и коллагеновых волокон в предсердной перегородке, вокруг атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса
•Структурные, электрические и нейрональные изменения в результате прогрессирования атеросклероза и нарушений кровоснабжения проводящей системы
•Генные мутации, вовлеченные в прогрессирование атеросклероза, ассоциированные с наследственными нарушениями синтеза белков, участвующих в формировании и функционировании проводящей системы сердца
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P6x1.jpg)
Данные регистра ADVANCENT
(25268 пациентов c дисфункцией левого желудочка)
Heart Rhythm. 2006 Aug;3(8):881-6.
• 17 940 пацентов с дислипидемией (71%)
•12 019 пациентов на гиполипидемической терапии (67%)
•Из получавших гиполипидемическую терапию фибрилляция предсердий зарегистрирована
у25,1%, а у не получавших у 32,6% (p<0,001)
•Этот эффект был больше, чем от ИАПФ/ АРБ или бета-блокаторов
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P7x1.jpg)
Влияние статинов на частоту внезапной смерти пациентов с имплантированным кардиостимулятором/дефибриллятором
(Исследование DEFINITE)
J. Am. Coll. Cardiol. 2006 Sep 19;48(6):1228-33.
Группа |
Количество |
Количество |
% случаев |
наблюдения |
пациентов |
случаев |
внезапной |
|
|
|
внезапной |
смерти |
|
|
|
смерти |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|
|
статинами |
110 |
1 |
0,9% |
|
|
|
|
|
|
Без лечения |
|
|
|
|
статинами |
338 |
18 |
5,9% |
|
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P8x1.jpg)
Плейотропные эффекты статинов
•Улучшение эндотелиальной функции
•Стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки
•Уменьшение агрегации тромбоцитов
•Активация фибринолиза
•Увеличение биодоступности NO
•Подавление синтеза медиаторов воспаления
•Ингибирование перекисного окисления
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P9x1.jpg)
Антиаритмические эффекты статинов
•Статины оказывают протективный эффект в отношении фибрилляции предсердий при хронической ИБС: Am J Cardiol. 2003, 15;92(12):1379-83.
•Ретроспективный анализ успешной кардиоверсии продемонстрировал достоверное снижение повторной фибрилляции предсердий при использовании статинов: Noninvasive Electrocardiol. 2003 8(4):289-95.
•Раннее использование статинов снижает частоту поздних потенциалов после тромболитической терапии при ОИМ : Int J Cardiol. 2003 90(1):63-72.
![](/html/65070/203/html_ElgGPUqgQq.4_Af/htmlconvd-6RUF6P10x1.jpg)
Первичная профилактика Вторичная профилактика
ХС-ЛПНП 5.0 |
|
|
|
5.0 |
|
|
|||
|
|
4.1 |
|
|
Медикаментозная терапия + |
|
4.1 |
|
|
|
|
|
|
||
|
4,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4 |
3.4 |
3.4 |
|
2.6 |
|
|
2,6 |
|
|
2,0 |
|
|
|
2.6 |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Немедикаментозная |
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реабилитация |
|
|
ХС-ЛПНП |
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Один и менее Два и |
ИБС и |
Острый |
|
|
|
|||||
|
факторов |
более |
эквива- |
коронарный |
||||||
риска |
факторов |
ленты |
синдром |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|