![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Хирургическое лечение брадиаритмий
- •Анатомия проводящей системы сердца
- •Брадикардия
- •Методы исследования брадикардий
- •Показания к имплантации электрокардиостимулятора Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Электрокардиостимуляторы
- •Номенклатура и режимы электрической стимуляции сердца
- •Однокамерная стимуляция
- •Двухкамерная стимуляция
- •Частотно-адаптивная стимуляция
- •Однополярные и биполярные электроды
- •Выбор способа стимуляции
- •Техника операции Постоянная эндокардиальная стимуляция сердца
- •Миокардиальная стимуляция сердца
- •Замена электрокардиостимулятора
- •Осложнения после имплантации кардиостимулятора
- •Специфические осложнения
Хирургическое лечение брадиаритмий
Страница 1 из 7
Э
лектрокардиостимуляция
(ЭКС) и лечение желудочковых аритмий
посредством имплантации
кардиовертеров-дефибрилляторов
(ИКД) постоянно усовершенствуются. В
настоящее время больные старше 75
лет, которым проведена имплантация
стимуляторов, составляют 2,6% от всей
популяции, 23% пациентов после
имплантации ЭКС и 5% с ИКД находятся в
восьмидесятилетнем возрасте.
В США на 1 миллион населения выполняется 600-700 имплантаций электрокардиостимуляторов, в Европе - 300-400, в Беларуси - 100 первичных кардиостимуляций на 1 млн. населения. Несмотря на то, что область лечения аритмий становится прерогативой электрофизиологов, кардиохирурги продолжат играть важную роль и как непосредственные исполнители операций, и как суд последней инстанции для сложных случаев. Впервые в мире эндокардиальную стимуляцию сердца в клинике в 1958 г. выполнил S.Furman (США), в бывшем СССР в 1962 г. Ю.Бредикис и В.С.Савельев имплантировали электрокардиостимулятор (ЭКС) миокардиальным доступом.
Анатомия проводящей системы сердца
Проводящая
система сердца состоит из синоатриального
узла, межузловых путей, атриовентрикулярного
узла или соединения, пучка Гиса, его
ножек и волокон Пуркинье.
Анатомия
проводящей системы сердца
Синоатриальный
узел (СА-узел)
или узел Кис-Флака представляет собой
группу высокоспециализированных клеток,
располагающихся субэпикардиально с
переднемедиальной стороны в области
контакта верхней полой вены и основания
ушка правого предсердия. Размеры
узла – 16х5х2 мм, его питает одноименная
артерия, отходящая от правой (чаще) или
левой коронарной артерии.
Межузловые
пути (передний,
средний, задний) и межпредсердный пучок
Бахмана не имеют специализированных
клеток, а являются путями предпочтительного
проведения импульсов, то есть существуют
функционально.
Атриовентрикулярный
узел (АВ-узел)
или узел Ашоффа-Товара является сложной
анатомо-функциональной структурой, где
происходит атриовентрикулярная задержка
импульса. Он состоит из «переходной
зоны» и «компактного» отдела, представленных
специализированными клетками, его
размеры – 6х3х1,5 мм. Кровоснабжение
АВ-узла, в основном, осуществляется
ветвью правой коронарной артерии, а в
7-20% случаев – из огибающей ветви левой
коронарной артерии. Атриовентрикулярный
узел находится в треугольнике Коха,
границами которого являются - сухожилие
Тодаро, коронарный синус и фиброзное
основание перегородочной створки
трехстворчатого клапана.
Строение
атриовентрикулярного узла
АВ-узел
пенетрирует центральное фиброзное
тело, в месте контакта фиброзных колец
митрального, трехстворчатого и аортального
клапанов, и переходит в пучок Гиса,
который разветвляется на правую ножку
и переднюю и заднюю ветви левой ножки
пучка Гиса. Длина пучка варьирует от 5
до 25 мм, а диаметр – от 1 до 3 мм. Пучок
Гиса проходит субэндокардиально
параллельно задненижнему краю перепончатой
части межжелудочковой перегородки.
Дистальные части ножек пучка Гиса
заканчиваются волокнами Пуркинье с
переходом в миофибриллы сократительного
миокарда.
Система проводимости
уязвима к повреждению во время манипуляций
при сердечной хирургии. Полная блокада
может развиться в результате наложения
швов при операциях на аортальном,
митральном, или трехстворчатом клапане,
а также во время закрытия дефектов
перегородок сердца и резекции миокарда
у больных с идиопатическим
гипертрофическим субаортальным стенозом.
Места этих повреждений схематично
обозначены на рисунке:
Локализация
возможных повреждений проводящей
системы сердца во время операций