- •в общей
- •ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
- •УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
- •ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
- •Электрокардиография
- •Элементы ЭКГ
- •В практической работе используют:
- •Стандартные
- •Дополнительные отведения
- •Дополнительные отведения
- •Принцип клинического анализа ЭКГ
- •ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
- •Оценка контрольного милливольта (1)
- •Оценка контрольного милливольта (2)
- •Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
- •Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек
- •Анализ элементов ЭКГ
- •Параметры зубца Р
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия левого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Гипертрофия правого предсердия
- •Ритм
- •ЭКГ- критерии синусового ритма
- •Синусовый ритм
- •Синусовый ритм
- •ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма
- •Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений)
- •Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
- •ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
- •Выскальзывающее (после паузы)
- •Атриовентрикулярный ритм (тахикардия) с одновременным возбуждением
- •Атриовентрикулярный ритм с возбуждением желудочков,
- •ЭКГ- критерии желудочкового ритма
- •Идиовентрикулярный ритм
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •Миграция водителя ритма по предсердиям
- •ЭКГ- критерии мерцания предсердий
- •Развитие пароксизма мерцания предсердий
- •ЭКГ- критерии трепетания предсердий
- •Трепетание предсердий (правильная форма)
- •Трепетание предсердий (неправильная форма)
- •Параметры интервала PQ
- •WPW - синдром
- •АВ- блокада 1 степени
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
- •AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
- •АВ- блокада 2 :1
- •Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
- •Полная АВ- блокада
- •ЭКГ- синдромы PQ
- •Параметры комплекса QRS I
- •Анализ комплекса QRS I
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Синдром «широкого, деформированного QRS»
- •Синдром «широкого, деформированного QRS» Идиовентрикулярный ритм
- •Параметры комплекса QRS II Зубец Q
- •«Конституциональный» глубокий зубец Q
- •Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS III
- •Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней
- •Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт)
- •Гипертрофия левого желудочка
- •Параметры комплекса QRS IV
- •Гипертрофия правого желудочка
- •Высокий R v1:
- •Очаговые изменения миокарда левого желудочка
- •Анализ сегмента SТ
- •Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)
- •Перикардит
- •Влияние сердечных гликозидов
- •Анализ зубца Т
- •Нестабильная стенокардия
- •Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без Q)
- •Острое нарушение мозгового кровообращения
- •Интервал QТ-
- •Анализ интервала QT
- •Гиперкалиемия
- •Степени гипокалиемии
- •Гипокалиемия
- •Оценка регулярности (правильности) сердечных сокращений
- •Синусовая артимия
- •Подсчет частоты сердечных сокращений
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)
- •Определение частоты сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)
- •1.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •2.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •3.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •4.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС)
- •Вольтаж –
- •Электрическая ось сердца (ЭОС) –
- •ЭОС определяется по стандартным (I,II,III) и однополюсным (AVL,FVF) отведениям
- •ЭОС не отклонена
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Вертикальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Отклонение ЭОС вправо
- •Горизонтальное положение ЭОС
- •Отклонение ЭОС влево
- •Отклонение ЭОС влево
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •Алгоритм визуального определения ЭОС
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •4.В каком отведении в норме зубец Р отрицательный: а) I
- •6.Продолжительность (сек) интервала PQ колеблется в пределах: а) 0,12 – 0,20 б) 0,10
- •11. Для нормы характерна следующая динамика зубца R в грудных отведениях:
- •17.Интервал QT определяется следующими границами: а)
- •18.Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
- •20. Определите положение электрической оси сердца
- •21. Определите положение электрической оси сердца
- •4.Проведите топическую диагностику ритма: а) синусовый б) нижнепредсердный
- •5.При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »:
- •9.Укажите причину «широкого QRS»:
- •10.Укажите причину «широкого QRS»: а) WPW – синдром
- •11. Укажите причину «высокого R» в отведении V1:
- •12.Укажите причины подъема сегмента ST: а) Q- инфаркт миокарда
- •Протокол анализа ЭКГ №________
в общей |
семейной |
врачебной |
медицине |
практике |
|
2006
1908 год
А.Ф.Самойлов
-опубликовал первую работу по электрокардиографии
1910 год
В.Ф.Зеленин
впервые начал проводить систематическое электрокардиографическое наблюдение пациентов в клинике
ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ
В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Доступность |
||||
|
|
|
• И |
|
|
|
|
|
|
• |
нформативность |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
• |
Безвредность для пациента |
|||||
|
Легкая обучаемость |
врача |
и медицинской сестры |
||||
|
• |
• |
Относительная |
дешевизна |
|||
|
Портативность оборудования |
- применение на дому |
• Обследование больших групп населения
(сбор базы данных)
• Ранняя диагностика острых (ургентных) и
хронических, в том числе «скрытых», состояний и заболеваний
• Своевременное (в детском возрасте) выявление
врожденных ЭКГ-синдромов (удлинение QT, WPW,
CLC…)
•Динамический контроль лечения
УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ
1993
3.3.1.ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
3.3.1.1.Электрофизиологические основы и принципы
векторного анализа электрокардиограммы (ЭКГ)
3.3.1.1.Электрокардиографические отведения
3.3.1.1.2.Устройство электрокардиографа и техника записи ЭКГ
3.3.1.1.3.Методы анализа ЭКГ
3.3.1.1.4.Нормальная ЭКГ
3.3.1.1.5.Определение средней электрической оси сердца
3.3.1.2.Электрокардиографические признаки гипертрофии отделов сердца
3.3.1.3.Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
3.3.1.4.ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости
(блокада ветвей пучка Гиса)
3.3.1.5.ЭКГ при синдромах преждевременного возбуждения желудочков
3.3.1.6.ЭКГ при основных видах нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание
предсердий
3.3.1.7.Нарушение атриовентрикулярной проводимости
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
совершенствование практических навыков
регистрации, анализа и клинической интерпретации электрокардиограмм
УМЕТЬ
•в амбулаторных условиях
ина дому зарегистрировать ЭКГ в 12 общепринятых отведениях
(стандартные, однополюсные, грудные)
при необходимости использовать дополнительные отведения (по Небу, V7, V8, V9 …)
УМЕТЬ
Анализировать элементы ЭКГ
-оценить контрольный милливольт
-оценить амплитуду зубцов
-определить вольтаж
-в соответствии со скоростью регистрации ЭКГ определить продолжительность зубцов и интервалов в сек
-оценить положение сегмента ST по отношению к изолинии
-определить источник ритма (синусовый, эктопический)
-определить положение электрической оси сердца
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Основная цель обучения ВОП :
совершенствование практических навыков
регистрации, анализа и клинической интерпретации электрокардиограмм
УМЕТЬ
•выявить отклонения от нормы
-ЭКГ - СИНДРОМЫ
Определить вид
частной ЭКГ-патологии,
прежде всего , требующей неотложных мероприятий
•Сформулировать
электрокардиографическое
заключение
УМЕТЬ
•Сопоставив с возрастом,
конституцией, клиникой, анамнезом,
лекарственной терапией пациента ,
дать клиническую интерпретацию выявленных изменений ЭКГ:
-заболевание
-физиологическое состояние
-лекарственное
-токсическое воздействие
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
-метод графической регистрации электрической активности сердца
споверхности тела с помощью преобразующих устройств (электрокардиографов)
Электрическая активность сердца
- результат циклического передвижения ионов
(преимущественно калия и натрия)
в клетках и внеклеточной жидкости
Электрофизиологические основы электрокардиографии
Электрокардиография |
|
- метод изучения биопотенциалов, генерируемых |
|
мышцей сердца. Разность потенциалов характеризует |
|
электродвижущую силу источника тока (ЭДС). |
|
ЭДС – векторная величина, т.е. имеет численное значение |
|
и определенное направление: от возбужденного («-» |
|
заряженного ) |
к невозбужденному («+» |
заряженному участку миокарда)
•При ВОЗБУЖДЕНИИ - ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ (мышечного волокна отдела сердца) - возбужденный участок становится электроотрицательным, участок находящийся в состоянии покоя положительным, появляется
разность потенциалов - на ЭКГ фиксируется соответствующий зубец.
•Волна деполяризации распространяется - все волокно (отдел сердца) охвачено возбуждением, разности потенциалов нет.
Электрическое поле исчезает. На ЭКГ - изолиния.
•Вслед за деполяризацией следует процесс восстановления (угасание возбуждения) или РЕПОЛЯРИЗАЦИИ : восстановленный участок приобретает положительный заряд, участок сохраняющий возбуждение остается электроотрицательным. Вновь появляется
разность потенциалов. На ЭКГ регистрируется соответствующий зубец.
•В момент, когда мышечное волокно(отдел сердца) находится
всостоянии полного восстановления- покоя (реполяризация закончилась), разности потенциалов нет -
на ЭКГ фиксируется изолиния.
- - - + +
- - - - - - -
|
|
|
|
|
|
|
+++ |
- |
- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Электрофизиологические основы электрокардиографии
|
Элементы ЭКГ |
||||
|
|
сегмент |
сегмент |
|
|
|
|
PQ |
ST |
|
|
|
|
|
|
||
|
зубец Р |
Q |
S |
зубец Т |
|
|
|
|
|
||
|
|
Комплекс QRS |
|
||
зубец Р |
возбуждение предсердий |
||||
интервал PQ |
от начала зубца Р до начала комплекса QRS, |
||||
(PR) |
зубец Р, сегмент PQ |
т.е. зубца Q или R - включает |
|||
|
прохождение возбуждения по предсердиям, |
||||
|
желудочков |
A-V соединению до миокарда |
|||
комплекс QRS |
|
||||
возбуждение желудочков (деполяризация) |
|||||
|
сегмент ST (RT) |
между концом комплекса QRS и началом зубца T |
|
ранняя реполяризация |
зубец Т |
выход желудочков из состояния возбуждения |
в состояние покоя |
|
|
(реполяризация) |
Электрофизиологическ е основы электрокардиографии |
Элементы ЭКГ
R |
интервал R-R |
R |
|
|
|
|
|
P |
|
T |
|
u |
P |
T |
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
Q S |
|
|
|
|
|
Q S |
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
интервал QT |
сегмент TP |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интервал QT Сегмент TP
Интервал R-R
предсердий,
-
--
от начала комплекса QRS до конца зубца Т
электрическая систола желудочков электрическая диастола сердца
полный сердечный цикл: cистола систола желудочков, диастола сердца
Электрофизиологические основы электрокардиографии