- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Аннотация
- •Павел Александрович Фадеев Болезни почек. Пиелонефрит
- •Слово к читателю
- •О «непонятных» словах, или о научно‑медицинских терминах
- •Немного сведений об анатомии и физиологии мочевой системы Анатомия мочевой системы
- •Структура почки
- •Структура нефрона
- •Физиология мочевой системы
- •Что такое пиелонефрит
- •Пиелонефрит в цифрах
- •Какие бывают пиелонефриты
- •Острый пиелонефрит Как развивается острый пиелонефрит
- •Причины возникновения острого пиелонефрита
- •Как инфекция попадает в организм
- •Как инфекция попадает в почку
- •Какие бывают бактерии
- •Какие бактерии вызывают пиелонефрит
- •Что такое воспаление
- •1. Первая фаза – альтерация
- •2. Вторая фаза – экссудация
- •3. Третья фаза – пролиферация
- •Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита
- •Механизм развития пиелонефрита
- •Разновидности острого пиелонефрита
- •8. Осложнения острого пиелонефрита
- •Клиническая картина острого пиелонефрита
- •Общие признаки пиелонефрита
- •Клинические варианты острого пиелонефрита
- •Осложнения острого пиелонефрита
- •Абсцесс почки
- •Паранефрит
- •Некроз почечных сосочков
- •Сепсис и септический шок
- •Острая почечная недостаточность
- •Хронический пиелонефрит
- •Предрасполагающие факторы
- •Классификация хронического пиелонефрита
- •5. Клинические формы заболевания:
- •7. Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:
- •Клиническая картина хронического пиелонефрита
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Осложнения хронического пиелонефрита
- •Диагностика пиелонефрита Лабораторная диагностика пиелонефрита
- •Клинический анализ крови
- •Эритроциты
- •Лейкоциты
- •Что такое лейкоцитарная формула
- •Тромбоциты
- •Скорость оседания эритроцитов
- •Биохимический анализ крови
- •Общий белок
- •Белковые фракции
- •С‑реактивный белок
- •Сиаловые кислоты
- •Остаточный азот
- •Креагинин и мочевина
- •Клинический анализ мочи
- •Как правильно собрать мочу для анализа
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Двухстаканная проба
- •Трехстаканная проба
- •Исследование мочи по Нечипоренко
- •Подробное описание анализа мочи
- •Микроскопия осадка мочи
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
- •Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
- •Инструментальная диагностика пиелонефрита
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологическое исследование
- •Магнитно‑резонансная томография
- •Общие сведения о лекарственных препаратах
- •О названиях лекарственных препаратов
- •Откуда берутся лекарства
- •Понятие доказательной медицины
- •Лечение пиелонефрита
- •Чем лечат пиелонефрит
- •Что такое химиотерапия
- •Антибактериальные средства
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита Бета‑лактамные антибиотики
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа гликопептидов
- •Группа аминогликозидов
- •Синтетические антибактериальные средства, применяемые для лечения пиелонефрита Группа сульфаниламидов и ко‑тримоксазол
- •Группа нитрофуранов
- •Группа хинолонов
- •Как лечат пиелонефрит Что нужно сообщить лечащему врачу перед началом лечения
- •Что нужно знать при проведении лечения
- •Лечение острого пиелонефрита легкой и средней степени тяжести
- •Лечение тяжелого и осложненного острого пиелонефрита
- •Особенности лечения пиелонефрита при беременности
- •Лечение хронического пиелонефрита
- •Профилактика рецидивов при хроническом пиелонефрите
- •Фитотерапия хронического пиелонефрита
- •Профилактика острого пиелонефрита
- •Питание при пиелонефрите
- •О чем не пишут в медицинских книгах
- •Приложение 1 Словарь медицинских терминов
- •Приложение 2 Список сокращений
Исследование мочи по Зимницкому
Этот метод исследования мочи был предложен русским терапевтом, профессором С. С. Зимницким (1873–1927).
Показания
Оценка функционального состояния почек.
Сущность метода
Исследуется количество мочи, выделенное за сутки (суточный диурез), в течение дня (дневной диурез) и ночи (ночной диурез), а также в каждой 3‑часовой порции.
Методика сбора
Исследование мочи по Зимницкому проводят на обычном для пациента питании, без обильного приема жидкости и значительного ограничения соли. Сбор мочи начинают в 6 часов утра по общепринятой методике, каждые 3 часа в отдельные емкости, всего 8 порций. Первая порция – с 6‑00 до 9‑00, 2 порция – с 9‑00 до 12–00, 3 порция – с 12–00 до 15–00, 4 порция – с 15–00 до 18–00, 5 порция – с 18–00 до 21–00, 6 порция – с 21–00 до 24–00, 7 порция – с 24–00 до 3‑00, 8 порция – с 3‑00 до 6‑00 часов. На каждой порции помимо общих сведений указывают ее номер. Собранные 8 порций доставляют в лабораторию.
Оценка результатов
Предметом исследования являются:
✓ общий объем выделенной мочи – суточный диурез (в норме в пределах 1400 ± 200 мл);
✓ соотношение дневного (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера) и ночного (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра) диуреза. В норме наблюдается преобладание дневного диуреза над ночным;
✓ количество мочи в каждой из 3‑часовых порций и амплитуда колебаний объема мочи (в норме от 50 до 200–300 мл);
✓ амплитуда колебаний плотности93 мочи в различных порциях (в норме составляет не менее 12–16 единиц, например 1010–1026 г/л).
Нормальная концентрационная способность почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/л), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения плотности мочи ниже 1010–1012 г/л.
Выраженное снижение амплитуды показателей плотности в сочетании с низкой плотностью (например, 1004–1008 г/л или 1006–1010 г/л, т. е. 4 единицы), как правило, свидетельствует о тяжелом нарушении концентрационной способности почек, которое характеризует почечную недостаточность.
Двухстаканная проба
Методика сбора
Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30–50 мл мочи, во второй – всю остальную мочу.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, если во второй – о заболеваниях почек и (или) мочеточников.
Трехстаканная проба
Методика сбора
Пациент последовательно мочится в три отдельных сосуда, т. е. начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий.
Оценка результатов
Если патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических процессах в мочеиспускательном канале, а у мужчин еще и о возможном заболевании предстательной железы.
Если в первой и во второй порциях имеются патологические примеси, то это свидетельствует о локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале либо в мочевом пузыре.
Если в третьей порции либо во всех трех порциях мочи имеются патологические примеси, то это указывает на поражение почек, чашечно‑лоханочной системы либо мочеточников.