Терминология

Перемежающаяся хромота - синдром преходящей хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием, дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще - в икре, реже - ягодичной области, бедре, стопе), возникающими при физической нагрузке.

Острая ишемия - клиническая картина зависит от фона, на котором развивается.

Острая окклюзия магистральной артерии, причины острой ишемии (эмболии, тромбоз).

Этиология

•Курение.

•Сахарный диабет.

•Нарушения липидного обмена.

•Артериальная гипертензия.

•Повышенный уровень гомоцистеина.

•Повышенный уровень С-реактивного белка.

•Повышенная вязкость крови и состояние гиперкоагуляции.

•Хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Гемодинамически значимые стенозы и окклюзии обусловливают функциональную регионарную ишемию в момент физической нагрузки. Соответственно выраженности ишемии конечности меняется клиническая картина. Сначала обнаруживается повышенная утомляемость конечностей, в дальнейшем присоединяется перемежающаяся хромота, болевой синдром, появляются трофические нарушения.

Пример диагноза

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. Хроническая ишемия нижних конечностей II Б степени.

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендована оценка клинических данных
Жалобы	Зябкость нижних конечностей, боль в мышцах нижних конечностей при ходьбе или в покое
2. Рекомендовано физикальное обследование (С2)
Осмотр	Изменение окраски кожи, изменение формы ногтей, выпадение волос, атрофия мышц. Ослабление или отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей. Артериальную пульсацию определяют поэтапно и симметрично: на бедренных, подколенных артериях, берцовых артериях (тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии). Аускультация периферических артерий с целью выявления систолических шумов
4. Рекомендована лабораторная и инструментальная диагностика
Лабораторная диагностика	Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, билирубин, глюкоза, холестерин, липопротеиды), коагулограмма, РОТ, ВИЧ, ИВ$, НОУ
Инструментальная диагностика	•    Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) артерий нижних конечностей, подвздошных артерий и брюшной аорты. •    Измерение лодыжечно-плечевого индекса. УЗИ органов брюшной полости. •    Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. •    ЭКГ (при выраженном интоксикационном синдроме). •    Мультиспиральная КТ-ангиография с в/в контрастированием. •    МР-ангиография с в/в контрастированием. •    Контрастная ангиография
5. Рекомендована дифференциальная диагностика с люмбоишиалгией

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Составляют 15-60 дней, в зависимости от тяжести заболевания, осложнений и наличия сопутствующей патологии.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Лечение проводят в амбулаторных условиях.

Показания для плановой госпитализации	Хроническая ишемия II Б - III - IV степени, оперативное лечение
Показания для экстренной госпитализации	Острая ишемия конечности

ЛЕЧЕНИЕ

Метод лечения / Особенности выбора

I.    Консервативная терапия

II.    Оперативное лечение

•    Эмболэктомия/тромбэктомия при острой ишемии.

•    Шунтирующие операции.

•    Баллонная ангиопластика со стентированием.

•    Гибридные операции

ТЕРАПИЯ

1. Антиагрегантные препараты
Ацетилсалициловаякислота	50 (100) мг 1 раз в сутки, внутрь
Дипиридамол	75 мг 3 раза в сутки, внутрь
Клопидогрел	75 мг 1 раз в сутки, внутрь
2. Спазмолитики
Папаверин	20 мг 1-2 раза в сутки, внутрь, в/м
Дротаверин	40 г 1-3 раза в сутки, внутрь, в/м
3. Антикоагулянтные препараты (по показаниям с учетом показателей коагулограммы)
Гепарин натрия	5000 Ед/мл, п/к
Надропарин кальция	0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Эноксапарин натрия	0,6 мл 1 раз в сутки, п/к
Дабигатрана этексилат	75 (110) (150) мг 1 раз в сутки, внутрь
Ривароксабан	2,5 (10) (15) (20) мг 1 раз в сутки, внутрь
Варфарин	2,5 мг по схеме, внутрь
4. Ангиопротекторы
Гесперидин + диосмин	1000 мг 1 раз в сутки, внутрь
Диосмин	600 мг 1 раз в сутки, внутрь
Троксерутин	300 мг 2 раза в сутки, внутрь
Пентоксифиллин	100 (400) мг 3 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
Сулодексид	250 мг 2 раза в сутки, внутрь, в/м, в/в
5. НПВП
Диклофенак	Внутрь или в/м 100 мг 1 раз в сутки
Ибупрофен	Внутрь 200 мг 2 раза в сутки
Кетопрофен	Внутрь 100 мг 1 раз в сутки
Индометацин	Внутрь 25 мг 2 раза в сутки
Метамизол натрия	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Фенилбутазон	Внутрь 150 мг 2 раза в сутки
Парацетамол	Внутрь 500 мг 2 раза в сутки
Мелоксикам	Внутрь или в/м 7,5 (15) мг 1 раз в сутки
Нимесулид	Внутрь 100 мг 2 раза в сутки
6. Статины (по показаниям с учетом данных результатов анализов)
Симвастатин	Внутрь 20 мг 1 раз в сутки
Аторвастатин	Внутрь 10 мг 1 раз в сутки
Розувастатин	Внутрь 10 мг 1 раз в сутки
7. Антибактериальная терапия (по показаниям): при наличии язвенных дефектов с учетом результатов посева отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам
8. Пешая ходьба
9. ФТЛ (по рекомендациям врача-физиотерапевта)
10. Внутривенное лазерное облучение крови
11. Терапия по поводу сопутствующих заболеваний - согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов
II. Оперативное лечение
1.    Эмболэктомия/тромбэктомия при острой ишемии. 2.    Шунтирующие операции. 3.    Баллонная ангиопластика со стентированием. 4.    Гибридные операции