- •1. Общие положения.
- •Легочная ангиография при массивной ТЭЛА
- •Патофизиология (основные моменты)
- •2. Классификация ТЭЛА
- •Основные маркеры используемые для оценки риска при ТЭЛА
- •Оценка риска в зависимости от частоты смертности
- •Первичная оценка риска ТЭЛА
- •3. Диагностика ТЭЛА.
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Факторы риска ТЭЛА
- •Симптомы и признаки ТЭЛА
- •Пересмотренный диагностический индекс “Geneva”
- •Индекс “Wells”
- •D-димер
- •4.Лечение.
- •ТЭЛА высокого риска
- •Противопоказания к ТЛТ
- •Противопоказания к ТЛТ
- •Рекомендованные режимы тромболизиса
- •ТЭЛА невысокого риска
- •Рекомендованные режимы подкожного введения гепаринов
- •Длительное лечение
- •Венозный фильтр
- •4. Заключение: Лечебно-диагностические алгоритмы
Рекомендации Европейского Кардиологического Общества (ЕКО)
по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
2008
European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315
Подготовлено И.Р.Трифоновым
Помещено 31/10/2008 |
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008) |
1. Общие положения.
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Легочная ангиография при массивной ТЭЛА
Обеднение легочного сосудистого легочного рисунка
Обеднение легочного сосудистого легочного рисунка
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Патофизиология (основные моменты)
|
|
|
Окклюзия ветвей |
Легочная вазоконстрикция |
|
|
|
|
легочной артерии |
(рефлекторный компонент) |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
(механическое препятствие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Менее |
|
Наиболее |
|
важно |
||
|
|
|
|||
|
|
важно |
Снижение притока в МКК |
|
|
|
|
|
Гипоксия |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перегрузка ПЖ |
|
|
|
|
|
|
|
Снижение выброса ЛЖ, |
|
Симпатическая активация |
Дальнейшее |
синкопальное состояние, |
||
|
гипотония,шок, смерть из-за |
||||
|
и механизм Франка-Старлинга |
повышение |
|||
|
электро-механической |
||||
|
|
|
|
давления в ЛА |
|
|
|
|
|
диссоциации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение ПЖ, |
|
Повышение маркеров |
|
|
истощение компенсаторных возможностей ПЖ |
некроза и BNP |
||
|
|
Инфаркт легкого |
|
Вторичная гипотония |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
(12-48 час.) |
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)
Основные задачи при обследовании больного
сподозрением на ТЭЛА
•Оценка риска
(риск смерти связанной с ТЭЛА во время госпитализации или первые 30 дней)
•Оценка клинической вероятности
наличия у больного ТЭЛА
Рекомендации ЕКО по диагностике и лечению ТЭЛА (2008)