- •Контрольные вопросы:
- •Занятие 2
- •Ядра серого вещества.
- •Белое вещество
- •Контрольные вопросы:
- •Занятие 3
- •Контрольные вопросы:
- •Контрольные вопросы:
- •Занятие 8
- •Контрольные вопросы:
- •Занятие 9
- •Контрольные вопросы:
- •Занятие 10
- •Занятие 12
- •Занятие 13
- •Контрольные вопросы:
- •Заведующий кафедрой нервных болезней лсгми, профессор________м.В. Александров
СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА МОРФОЛОГИИ
КУРС АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТЕМЕ
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СУРГУТ - 2001
УДК 611.075
Пособие создано на основе государственной программы обучения студентов в высших медицинских учебных заведениях
Составители: проф. А.Ф. Усынин, проф.С.П.Шумилов,
доц.В.В.Столяров.доц.Л.А.Мекшина, доц.Е.А.Шумилова, асс.И.В.Гребенюк.
Под редакцией профессора. В.П.Зуевского
Учебное методическое пособие для практических занятий создано на основе базисной государственной учебной программы для студентов высших и средних медицинских учебных заведений кафедр морфологии и анатомии человека. Оно предназначено для студентов медицинских вузов, студентов университетов, а также медицинских колледжей.
Рецензент: заведующий кафедрой нервных болезней ЛСГМИ профессор, Александров М.В.
3
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ЗАНЯТИЕ 1
ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ, ЕГО СТРОЕНИЕ И
ОБОЛОЧКИ. СПИННОЙ МОЗГ РЕБЕНКА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться находить и показывать элементы строения спинного мозга, определять его топографию и понимать функцию. Находить, называть и показывать оболочки спинного мозга и межоболочечные пространства.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Студенту необходимо самостоятельно изучить общие данные о нервной системе: деление её на анимальную (соматическую) и вегетативную (симпатическую и парасимпатическую), центральный и периферический отделы, о структурно-функциональной единице - нейроне. На препаратах спинного мозга найти и показать оболочки и межоболочечные пространства, шейное и пояснично-крестцовое утолщения, мозговой конус, борозды (переднюю срединную щель и заднюю срединную борозду, переднюю и заднюю боковые борозды), канатики (передний, боковой и задний), спинномозговой узел (ганглий), передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки и ствол спинномозгового нерва (канатик).
4
Студент должен знать рефлекторную дугу, уметь рисовать её схему и находить элементы дуги на препаратах спинного мозга. Простая рефлекторная дуга (рис.№1).
Рис:1
1-чувствительный 1-й нейрон; 2- спинномозговой узел; 3- дендрит 1-го нейрона; 4- рецептор; 5- аксон 1-го нейрона; 6- задний корешок; 7- вставочный II-й нейрон; 8- двигательный III-й нейрон; 9- аксон 111-го нейрона; 10- передний корешок; 11- мышца (рабочий орган); 12- ствол спинномозгового нерва.
Первый (чувствительный) нейрон заложен в спинальном ганглии и представлен ложноуниполярными нервными клетками, периферические отростки (дендриты) которых идут к рецепторам кожи, мышц, суставов, а центральные (аксоны) в составе заднего корешка входят в спинной мозг и заканчиваются на чувствительных клетках заднего рога. Эти клетки являются вторыми (вставочными) нейронами, аксоны которых заканчиваются на двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Двигательные клетки передних рогов являются третьими нейронами, аксоны которых покидают спинной мозг в составе передних корешков и направляются к эффектору рабочего органа.
5
Студент должен чётко знать, что:
1. Передний (двигательный, эфферентный, центробежный) корешок образован аксонами двигательных клеток передних рогов серого вещества спинного мозга и выходит из мозга через переднюю боковую борозду (в его состав также входят аксоны промежуточных боковых ядер).
2. Задний (чувствительный, афферентный, центростремительный) корешок образуется аксонами ложно-униполярных клеток спинномозгового или межпозвонкового узла и входит в мозг через заднюю боковую борозду.
3. Ствол спинномозгового нерва, называемый невропатологами канатиком, funiculus образуется в результате соединения переднего корешка и периферических отростков (дендритов) ложноуниполярных нервных клеток спинномозгового узла.
Спинной мозг состоит из 31-33 сегментов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. Сегмент - это участок белого и серого вещества, соответствующий паре корешков спинномозговых нервов. В связи с тем, что спинной мозг короче позвоночного канала и сегменты значительно меньше высоты тел позвонков, место выхода корешков не соответствует уровню межпозвонковых отверстий. В результате этого в поясничной части спинного мозга корешки спускаются к соответствующим межпозвонковым
6
4. верстиям, охватывая концевую нить и мозговой конус пучком, так называемым, конским хвостом, cauda equinae. Он образован корешками IV-х нижних поясничных, V-ти крестцовых и копчикового нервов.
5. Рост сегментов спинного мозга идёт неравномерно и сильнее всего выражен в грудном отделе (Тh5-Тh7). Крестцовый и поясничный отделы растут менее всего, Соотношение между длиной позвоночника и спинного
мозга у детей не одинаковы: у новорожденных мозговой конус заканчивается на уровне 3-4-ых поясничных позвонков, у взрослых на уровне 2 поясничного позвонка.
Контрольные вопросы:
1. Скелетотопия спинного мозга.
2. Щель, борозды, канатики спинного мозга.
3. Чем заканчивается спинной мозг?
4. Какие утолщения имеет спинной мозг?
5. Чем обусловлено наличие конского хвоста?
6. Сколько и каких сегментов имеет спинной мозг?
7. Чему соответствует сегмент спинного мозга?
8. Строение трех нейронной рефлекторной дуги.
9. Чем образован задний, передний корешки и ствол спинномозгового нерва?
10. Оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства.
ПРЕПАРАТЫ:
1. Спинной мозг в позвоночном канале.
2. Препарат изолированного спинного мозга.
7
3. Срезы спинного мозга.
4. Скелет.
5. Таблицы.
Занятие 2
ТЕМА: ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить и иметь чёткое представление о взаимоотношении белого и серого вещества, топографии и функции ядер серого вещества и проводящих путей. Уметь нарисовать схему поперечного среза спинного мозга.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
При самостоятельной подготовке к занятию необходимо внимательно разобраться в прилагаемой схеме, обратив особое внимание на следующие вопросы:
1. Что представляет собой белое и серое вещество?
2. Особенности расположения серого вещества на
протяжении спинного мозга и на поперечном срезе.
3. Топография ядер серого вещества.
4. Топография проводящих путей.
5. Собственный аппарат спинного мозга.
На занятии закрепляется изученный самостоятельно материал и к концу занятия необходимо уметь нарисовать схему и знать следующее:
В задних рогах и внутренних отделах промежуточной зоны залегают чувствительные (афферентные, центро-
8
стремительные) клетки, являющиеся вторыми (вставочными, ассоциативными) нейронами рефлекторной дуги и чувствительных проводящих путей. Они получают раздражения от первых (воспринимающих, рецепторных) нейронов - ложноуниполярных клеток спинномозговых узлов.
2. В латеральном отделе промежуточной зоны на протяжении С8-LЗ и S2-S4 сегментов заложены вегетативные клетки, образующие боковые рога.
3. В переднем роге располагаются двигательные (эфферентные, центробежные, эффекторные) клетки, на которых заканчиваются двигательные пути, спускающиеся из головного мозга, и которые являются 2-ми или 3-ми нейронами рефлекторной дуги. Среди них различают альфа - большие, альфа - малые и гамма -мотонейроны. Клетки серого вещества по структурным и функциональным признакам группируются в ядра (nuclei), но значительная часть их диффузно располагается в сером веществе и носит название cellulae dissiminatae.
Ядра серого вещества.
В центре заднего рога заложено собственное ядро, nucleus proprius cornu posterior, аксоны клеток которого
-
переходят через белую переднюю спайку в боковой канатик другой стороны и образуют боковой спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, проводящий болевую и температурную чувствительность.
9
Рис;№2
1- cellulae dissiminatae; 2- nucleus proprius comu posterior; 3-substantia gelatinosa; 4- nucleus thoracicus; 5- nucleus intermediomedialis; 6- nucleus intermediolateralis; 7- nuclei motorii lateralis; 8- nuclei motorii medial is; 9- nucleus motorius centralis; 10- tractus spinothalamicus lateralis; 11- tractus spinotalamicus anterior; 12- tractus spinocerebellaris posterior; 13- tractus spinocerebellaris anterior; 14- fasciculi proprii posterior; 15- fasciculi proprii lateralis; 16- fasciculi proprii anterior; 17- fasciculus gracilis, 18- fasciculus cuneatus; 19- tractus corticospinalis lateralis; 20- tractus rubrospinalis; 21- tractus tectospinalis; 22- tractus corticospinalis anterior; 23- tractus vestibulospinalis; 24- tractus olivospinalis; 25- tractus reticulospinalis.
К верхушке заднего рога прилежит студенистое вещество substantia gelatinosa, аксоны клеток которого переходят через переднюю белую спайку в боковой
10
канатик другой стороны и образуют передний спинно-таламический путь, tractus spinotalamicus anterior, проводящий тактильную чувствительность (чувство осязания и давления). Кроме того, клетки желатинозной субстанции осуществляют межсегментарную связь.
3. Во внутреннем отделе основания заднего рога залегает грудное или дорсальное ядро, nucleus thoracicus, аксоны клеток которого следуют в боковой канатик своей стороны и образуют задний спинно-мозжечковый путь Флексига, tractus spinocerebellaris posterior, проводящий в кору мозжечка мышечно-суставную (проприоцептивную) чувствительность.
4. Во внутреннем отделе промежуточной зоны лежит промежуточно-медиальное ядро, nucleus intermediomedialis, аксоны клеток которого направляются в боковой канатик своей и противоположной стороны, образуя передний спинномозжечковый путь Говерса, tractus spinocerebellaris anterior, проводящий проприоцептивную чувствительность в кору мозжечка.
5. В боковом роге заложено промежуточно-латеральное ядро nucleus intermediolateralis, являющееся центральным отделом симпатической (С8-LЗ) и парасимпатической (S2-S4) систем.
6. В передних рогах залегают двигательные ядра, среди которых различают: медиальную (переднее и заднее), латеральную (переднее и заднее) группы и в области шейного и пояснично-крестцового утолщений - центральное ядро. Аксоны клеток этих ядер образуют передние корешки и далее следуют в составе спинномозговых нервов к мышцам. Следует запомнить, что рассеянные
11
клетки, а также клетки губчатой зоны и желатинозной субстанции, являясь вторыми нейронами рефлекторной дуги, осуществляют связь нейронов в пределах одного сегмента и межсегментарную связь. Аксоны этих клеток, выходя из серого вещества, окружают серое вещество, составляя собственные пучки (fasciculi proprii) переднего, бокового и заднего канатиков.