- •Часть 2
- •Раздел 3 Экзогенно-органические заболевания Оглавление
- •Глава 1.
- •Спутанность сознания
- •Синдромы аффективных нарушений
- •Исходы черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Биологическая терапия
- •Психотерапия и методы психосоциального воздействия
- •Психиатрическая реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2.
- •Клинические проявления
- •Транзиторные психические нарушения
- •Стойкие психические нарушения
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение и организация помощи больным
- •Прогноз
- •Глава 3.
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Японский энцефалит
- •Вилюйский энцефалит
- •Бешенство
- •Герпетические энцефалиты
- •Гриппозные энцефалиты
- •Энцефалиты при эпидемическом паротите
- •Коревые энцефалиты
- •Энцефалиты, вызванные вирусом краснухи
- •Поствакцинальные энцефалиты
- •Подострый склерозирующий панэнцефалит
- •Другие прионовые заболевания
- •Сифилис мозга
- •Прогрессивный паралич
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение, профилактика и организация помощи больным
- •Абсцессы мозга
- •Глава 4.
Руководство по психиатрии
(под редакцией А. С. Тиганова)
Часть 2
Частная психиатрия
Раздел 3 Экзогенно-органические заболевания Оглавление
Экзогенно-органические заболевания
Глава 1. Психические нарушения при черепно-мозговой травме. Распространенность и классификация Т А Доброхотова, О С Зайцев;
Клинические проявления черепно-мозговой травмы
Синдромы угнетения — выключения сознания
Спутанность сознания
Синдромы аффективных нарушений
Синдромы пограничных психических нарушений
Синдромы снижения психической деятельности
Возрастные особенности черепно-мозговой травмы
Исходы черепно-мозговой травмы
Дифференциальный диагноз
Этиология и патогенез
Лечение, реабилитация и организация помощи больным
Биологическая терапия
Психотерапия и методы психосоциального воздействия
Психиатрическая реабилитация
Прогноз
Глава 2. Психические расстройства при опухолях головного мозга. Т А Доброхотова
Распространенность психических нарушений
Клинические проявления
Транзиторные психические нарушения
Стойкие психические нарушения
Острые послеоперационные психозы
Возрастные особенности психических нарушений при опухолях
Дифференциальный диагноз
Этиология и патогенез
Лечение и организация помощи больным
Прогноз
Глава 3. Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга. Краткий исторический очерк. А. Л. Максутова
Распространенность
Этиология и патогенез
Классификация
Психические нарушения при вирусных нейроинфекциях
Природно-очаговые энцефалиты. Клещевой (весенне-летний) энцефалит
Японский энцефалит
Вилюйский энцефалит
Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит Экономо)
Бешенство
Герпетические энцефалиты
Гриппозные энцефалиты
Полисезонные энцефалиты. Энцефалиты при парагриппе
Энцефалиты при эпидемическом паротите
Коревые энцефалиты
Энцефалиты, вызванные вирусом краснухи
Энцефалиты, вызванные вирусом ветряной оспы
Поствакцинальные энцефалиты
Медленные вирусные инфекции. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Прионовые болезни. Болезнь Крейтцфельда—Якоба
Другие прионовые заболевания
Общие вопросы лечения вирусных нейроинфекций
Психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях. Нейросифилис А. С. Тиганов
Сифилис мозга
Прогрессивный паралич
Этиология и патогенез
Дифференциальный диагноз
Лечение, профилактика и организация помощи больным
Абсцессы мозга А. Л. Максутова
Глава 4. Психические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях. А С Тиганов
Экзогенно-органические заболевания
Группа экзогенно-органических заболеваний является одной из наиболее спорных в отношении места, занимаемого в современных систематиках психических заболеваний, поскольку патогенез каждой из входящих в нее болезней отражает констелляцию не только четко определяемых внешних, но и внутренних факторов. В связи с этим достаточно понятными являются аргументы в пользу решающей роли тех и других в развитии заболевания [Тиганов А. С., Хохлов Л. К., 1984; Пивень Б. Н., 1998]. K. Birnbaum (1923) вообще не был склонен противопоставлять эндогенные и экзогенные расстройства, справедливо подчеркивая, что первые во многом определяют возникновение клинически выраженной патологии и ее особенности при действии внешней вредности. Сказанное объясняет отсутствие группы экзогенно-органических болезней в одних классификациях (МКБ-10, DSM-IV) и непостоянство положения отдельных форм этой патологии в других. Не составляет исключения в этом отношении и классификация, которая приводится в этом руководстве, несколько отличающаяся от классификации, опубликованной в 1983 г. в «Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского.
По сравнению с классификацией, приводившейся в упомянутом руководстве, из раздела экзогенно-органических заболеваний исключены сосудистые заболевания, особые психозы позднего возраста и психические нарушения, развивающиеся при эндокринных заболеваниях. Авторы настоящего руководства сочли более правильным рассматривать первые две группы заболеваний в разделе эндогенно-органических болезней, а эндокринно обусловленные психические нарушения — в разделе экзогенных (соматогенных) расстройств.
П. Б. Посвянский (1942) термином «экзогенно-органический» определил психозы, которые вызываются многочисленными вредностями, острыми или хронически действующими, которые вызывают более или менее грубые изменения в мозге, а последние в свою очередь при замедлении темпа течения болезни обусловливают спонтанное течение психозов, не связанное непосредственно с первичной производящей причиной». В дальнейшем это определение подверглось некоторым изменениям и уточнениям. Например, В. В. Ковалев (1979) термину «экзогенно-органический» придавал более широкий смысл, относя к экзогенно-органическим психические нарушения острого, подострого и отдаленного периодов мозговых инфекций, травм и др. — расстройства, развивающиеся на всех этапах формирования психоорганического синдрома. Аналогичное толкование термина было дано ив» Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского (1983) [Штернберг Э. Я., 1983; Шумский Н. Г., 1983], хотя имеются и иные толкования термина. Так, некоторые исследователи к экзогенно-органическим относят психические расстройства, которые не зависят от внешней вредности, а скорее определяются изменениями структуры и функции мозга, ею вызванной [Фридман Б. Д., 1970; Голодец Р. Г., 1975].
К последним близка и точка зрения Б Н Пивень (1998), который, подробно рассматривая существующие взгляды разных исследователей, дает определение экзогенно-органических психических расстройств как нарушений, «обусловленных органическим поражением головного мозга, сформировавшимся в результате перенесенных ранее экзогенных факторов».
По-видимому, более правомерным является отнесение к экзогенно-органическим психических расстройств, возникающих на любом этапе вызываемого экзогенными вредностями заболевания, отличающегося нарастанием органического мозгового процесса.
Для психических заболеваний экзогенно-органической группы характерна определенная закономерность синдромального развития начальные неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, затем могут наступать протрагированные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Продолжительность и выраженность того или иного синдрома, а также его наличие зависят прежде всего от особенностей экзогенного воздействия. Так, при психических расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой, отсутствует неврозоподобный этап развития психической патологии, весьма вариабельно синдромальное выражение патологии при инфекционно-органических заболеваниях Но общей клинической особенностью заболеваний экзогенно органической группы являются расстройства сознания и неврологическая симптоматика, предшествующие развитию психоорганического синдрома.
Распространенность экзогенно-органических заболеваний, как отмечает Б Н Пивень (1998), изучена недостаточно, во-первых, в связи с нечеткостью границ этой группы психических расстройств и разным смыслом, который вкладывают разные авторы в термин «экзогенно-органический», во-вторых, часть больных не обращаются к психиатрам и предпочитают лечиться у неврологов Общие данные психоневрологических диспансеров и территориальных поликлиник показывают, что распространенность экзогенно-органических расстройств определяется показателем 8,2 1000 населения, т е 0,82 %. Однако автор подчеркивает, что, хотя этот показатель и превышает максимальные приводимые в литературе цифры —4,3—4,5 1000 [Авербах Я. К, Лыга Н. Н, 1980, Агапов Ю К, 1989], он, вероятно, далек от отражения истинной распространенности экзогенно-органических расстройств. Кроме того, не исключены колебания этих показателей в разных регионах и разных группах населения в связи с различиями характера, интенсивности и широты воздействия экзогений.