- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Самоконтроль знаний Ситуационные задачи прилагаются Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Самоконтроль знаний
- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Вопросы для подготовки:
- •Самоконтроль знаний (ситуационные задачи прилагаются)
- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
- •Методическая разработка для самостоятельной работы студента
Методическая разработка для самостоятельной работы студента
Тема:Функциональные методы исследования сердечно-сосудистой и дыхательной системы у детей
Продолжительность занятия: 4 часа
Вопросы для подготовки:
ЭКГ и её особенности у детей
Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы у детей.
Исследование функции внешнего дыхания методом спирографии
Индивидуальная оценка функции внешнего дыхания методом пикфлоуметрии.
Блок информации:
Электрокардиография
Электрокардиография /ЭКГ/ - метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в миокарде.
Особенности детской ЭКГ обусловлены анатомо-физиологическими свойствами растущего организма: преобладание правых отделов сердца, неравномерный рост отдельных его частей, расположение в грудной клетке, особенности иннервации /отсутствие равновесия между обоими отделами вегетативной нервной системы/. Ритм у детей синусовый, чем моложе ребенок, тем чаще ритм сердечной деятельности, короче продолжительность интервалов P-Q , QRS, QT. Ритм лабильный, особенно у новорожденных от 130 до 180 в минуту, дыхательная аритмия появляется на 2-3 году жизни.
Особенности ЭКГ у детей: /таблица/
СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭКГ
1.Ф.И.О., возраст ребенка
2. Диагноз
3. Дата исследования
4. Величина милливольта в мм /10 мм/
5. Интервалы: RR , PQ, QRS .QRST
6. Систолический показатель /норма/
7.Зубцы ЭКГ /направление, высота, форма, продолжительность в стандартных и грудных отведениях/.
Заключение:
Ритм /синусовый, атриовентрикулярный и пр./
Частота сердечных сокращений в мин.
Тип ЭКГ
Характеристика функции автоматизма /синусовая тахикардия, брадикардия и пр./
Характеристика функции проводимости /нарушение, замедление, блокада/
Характеристика функции возбудимости /экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия/
Изменения в миокарде /нарушение обменных процессов, гипертрофия предсердий и желудочков/
Функциональная способность сердца по длительности электрической систолы и систолическому показателю
Общее заключение: соответствует ли ЭКГ возрастным особенностям ЭКГ здорового ребенка или имеются патологические отклонения.
Фонокардиография /ФКГ/- метод графической регистрации звуковых явлений сердца. ФКГ регистрируется синхронно с отведением ЭКГ. Микрофон обычно располагается в точках, общепринятых для аускультации сердца. Постоянными элементами ФКГ являются 1 и 2 тоны, интервалы между ними; нередко регистрируются 3 и 4 тоны сердца.
Тон 1 - комплекс колебаний, р котором выделяют три составные части: начальная низкочастотная /мышечный компонент/; основная, высокочастотная /закрытие митрального и трикуспидального клапанов./; конечная, низкочастотная /открытие клапанов аорты и легочной артерии и колебание стенок крупных сосудов/. Тон 1 в норме возникает через 0,02 – 0,05 с после зубца Q ЭКГ. На ФКГ здоровых детей может наблюдаться расшепление 1 тона, обусловленная асинхронным захлопыванием левого и правого атриовентрикулярных клапанов.
Тон 2, возникающий в результате закрытия клапанов аорты и легочной артерии регистрируется сразу же по окончании зубца Т ЭКГ.
Тон 2, возникающий в результате закрытия клапанов аорты и легочной артерии, регистрируется сразу же по окончании Т ЭКГ. Расщепление и раздвоение 2 тона является физиологическим у детей и связано с неодновременным захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии.
Амплитуда 1 тона выше 2 тона на верхушке, а амплитуда 2 тона выше 1 тона на основании сердца.
Наличие 3 и 4 тонов является особенностью ФКГ здоровых детей.
3 тон обусловлен колебаниями стенки желудочка в период его быстрого наполнения', определяется у 50 – 90 % здоровых детей.
4 тон /предсердный/ выявляется у 25 % здоровых детей, обусловлен сокращением миокарда предсердий, совпадает с окончанием зубца Р на ЭКГ.
Особенностью ФКГ у детей является наличие /80 %/ функционального систолического шума, обусловленного ускоренным кровотоком через легочную артерию. Шум чаще фиксируется во 2 – 3 межреберье слева от грудины, занимает половину или две трети систолы, имеет необходимую амплитуду, веретенообразную или убывающую Форму. Обычно шум не проводится за пределы сердца, уменьшается или исчезает в вертикальном положении.
Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ)проводится по стандартной методике с расчетом следующих показателей:
толщина стенки правого желудочка (мм)
среднее давление в легочной артерии (мм. рт. ст)
% систолического утолщения миокарда (%)
фракция выброса (%)
ударный объём (мл)
Спирография
Графическая регистрация изменений объёма легких во время дыхания носит название «спирография». Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводится детям, начиная с 5-6 летнего возраста.
Состояние функции внешнего дыхания проводится на компьютерном спироанализаторе методом «поток-объём» с оценкой следующих показателей в абсолютных значениях и % к должным величинам:
ЖЕЛ – жизненная ёмкость легких;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость легких;
ОФВ1– объём форсированного выдоха за первую секунду;
ОФВ1/ЖЕЛ– индекс Тиффно;
МОС - максимальная объёмная скорость;
МОС25 – максимальная объёмная скорость на уровне крупных бронхов;
МОС50 - максимальная объёмная на уровне средних бронхов;
МОС75 - максимальная объёмная скорость на уровне мелких бронхов.
МВЛ – максимальная вентиляция легких
Пикфлоуметрия
Измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) проводится индивидуальным пикфлоуметром (Clement Clarke) 30 – 400 л/мин. Пикфлоуметрический мониторинг ПСВ два раза в сутки в утренние часы (сразу же после сна до приёма бронхолитиков) и вечером перед сном (после приёма лекарства) в течение 7 дней с расчётом средних показателей. Колебания суточных показателей ПСВ оценивается с помощью индекса суточной вариабельности (ИСВ).
(ПСВ веч. – ПСВ утр.)
ИСВ = ------------------------------------- х 100%
1/2 (ПСВ веч. + ПСВ утр.)
Для обструктивного типа нарушения ФВД характерно снижение скоростных показателей (ФЖЕЛ, ОФВ, МОС. Индекс Тиффно). Для рестриктивного – уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.
Литература:
Савельев Б.П. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков. Руководство для врачей / М.: Медицина, 2001.-232с.
Белозеров Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / М., МЕДпресс, 2001.- 176с.
Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / М., «Медицина». –1988.- 271с. (с.5-103)
Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергерг. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987. Стр.42-82.
М.К.Осколкова, О.О.Куприянова.Электрокардиография у детей / М.,1986.