FetalHeart
.pdfПрактические Рекомендации ISUOG
isuog РЕКОМЕНДАЦИИ
.org
Практические Общества Ультразвуковой и Гинекологии ISUOG
скрининговое исследование
Комитет по клиническим стандартам
Международное, |
|
обществоультразвуковой |
диагностикивакушерствегинекологии |
(The |
|
International Society of Ultrasound in Obstetrics |
||
and Gynecology (ISUOG)) являетсянаучной |
||
организацией, |
котораяосуществляети |
|
обеспечиваетбезопасноемедицинское |
|
|
обслуживание, |
|
высококачественное |
преподаваниенаучно |
|
-исследовательскую |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ |
|
|
всфездреавоохраженщиненияы |
Этдокументпредставляетсобой |
|
|||
предовэтойставляемыхвязимедицинских |
пересмотрениобновлева анееиантыйый |
||||
услуг.КомпетенциейКомитетапо |
|
опубликованногоРуководстваISUOGдля |
|||
КлиническимСтандартам(CSC) |
скринингасердцав б динерем[1]нности |
||||
Международногообществаультразвуковой |
иотражасоврзнанияеотносительноменные |
||||
диагностикив |
|
акушерствеигинекологии |
пренатальногообнав ужденныхения |
||
(ISUOG)являетсяразрабоПракткаического |
поразвитияоковсердцаВПС)(Согласно. |
||||
РуководстваиОбщихРекомендаций,которые |
обновленнымРекомендациямISUOG |
||||
обеспечиваютпрактикующихврачей |
проекциявыходныхтрактов( |
|
|||
описаниемсовреме |
|
нныхподходовк |
магистральныхсосудов)четыркаме |
|
|
диагностическому обследованию.Вних |
сердцаплодатеперьявляютсячастью |
|
|||
описываютсямет,которыеды |
, помнению |
рутинногоисслед[2 |
вания |
-5]. |
|
ISUOG,являютсянаилучшимидляпрактики, |
ВПСявляю |
тсяосновнойпричиной |
|||
намоментизда.Несмотрянатоия,что |
|
|
младенческойсмертности,приблизительной |
||
ISUOGприлагаетвсеусилиядлясоблюдения |
заболеваемостьюоколо4 |
-13на 1000 |
|||
существующихнасегодстаприндартовя |
|
новорожденных[6 -8]Поданным. Всемирной |
|||
разработсоставлениии Рук,оводства |
ОрганизацииЗ |
дравоохраненияВОЗ)за( |
|||
Общество,никто |
|
-лиегобозс трудниковили |
перис1950годпо1994амладенческой42% |
||
егочленов |
ебернасеобятветственностьза |
смертностибыласвязанапороками |
сердца |
||
послюбыхедстввводящихнеточныхил |
[9]Пороки.развсердцаявляютсятия,кроме |
|
|||
заблуждениеданных,основанныхнамн ния |
|
этого,наиболеечастонедиагностируемыми |
|||
илиположе,издаCSCКомитетомнияхных( |
приУЗИ[10,11]Пренатальнаядиагностика. |
||||
поклиничесстандартам)До. кCSCимуенты |
ВПСможетулучшитьдальнейшийисход |
||||
ISUOGнепредляназначеныустановления |
пл,сопределеннымидовтипатологийами |
||||
1 |
|
|
|
|
|
Практические Рекомендации ISUOG
сердца[12 |
-16]Ксожалению. ,пренатальны |
й |
||
уровеньдиагностикиявляетсякрайне |
|
|
|
|
вариабельным[17],чтообъясняетсятакими |
|
|
||
причина,какуровенькомпетентности |
|
|
||
врача,высокийиндексмассытела |
|
|
|
|
беременной,тиспользуемогодатчика, |
|
|
||
наличиемрубцовпереднейбрюшн |
|
|
ой |
|
стенке,гестационнымср, ком |
|
бъемом |
||
околвположениемплодныхплода |
|
|
||
[18,19]Особеважфакторами. нно,ыми |
|
|
||
котмоулрыегуэффективностьчшить |
|
|
||
программыскринингаявляю:пос,тосянная |
|
|
||
наосновеобратнойсвязи,подготовка |
|
|
||
специалистов,направление |
|
наэкспертную |
||
эхокардиографию плодавсехподозрительны |
х |
|||
случаевивозможностьнапрнавления |
|
|
||
консультациюспециалистам |
-кардиологам |
|||
[8,20]Вкачествеприм.,частотара |
|
|
|
|
обнаружтяжелыхпороковс ниярдца |
|
|
|
|
увеличивдвоепосреализацииась |
|
|
||
двухгпрограммыдичной |
|
-тренингав |
||
медицинскому |
чреждАнглииСеверной |
|
||
[21]. |
|
|
|
|
Скрисслнинговоеплодардцдов ние |
|
|
||
разработанодляувеличениячаст ты |
|
|
|
|
выявленийсердечныхпатологийвовремя |
|
|
|
|
вториместраогобеременностиЭти[22]. |
|
|
||
принциможноисппырильзовать |
|
|
||
обследованииплодовнизкимрискомВП |
|
|
С, |
|
какчастьрутинпреногоатал |
|
|
ьного |
|
исследования.Этп дходт |
|
такжеполезендля |
|
|
выявленплодовсвысокимр яском |
|
|
|
|
генетическихсиндромов,атакжекак |
|
|
|
|
информациядляконсультированияпациентов, |
|
|
||
ведбеременностиобеспечения |
|
|
||
многопрофильногоухода.Вс |
|
лучае |
||
подознаВПС,требуетсяболеения |
|
|
|
|
всесторонняя,экспер |
|
тнаяоценкас |
|
|
использованиемэхокардиографииплода[26]. |
|
|
||
ОБЩИЕПОЛОЖЕНИЯ |
|
|
||
Несмотрянадоказдиагнностическую |
|
|
||
ценноисследованиярезовть |
|
четырех камер |
||
сердцаивыходных |
|
трактоввыход( |
|
|
магистральныхсосудов),каждый |
|
|
|
|
исследовательдолженосоз авать |
|
|
возмождиагностошибок, ьических котмпомешатьрыегутсвоевременному
2
выявлениюВПС.Уровеньобнаружения |
|
|
|
|
можноптимизироватьпутемвыполнения |
|
|
|
|
тщательныхскрининговыхобследо |
|
|
ваний |
|
сердца,сознавая,чтопрочектырамцияерх |
|
|
|
|
сердца - этог большеераздо,чемпростой |
|
|
||
подсчетсердечныхкаме |
р,учи, естьываяо |
|
||
такиетипы |
патологии,обнаружитькоторые |
|
на |
|
ранстадияхневозможноих, |
|
|
зная, что |
|
некоторыевидынарушеннапример(, й |
|
|
|
|
транспозмагисарилитцральныхерийя |
|
|
|
|
коарктацияаорты)немогутбытьобнаружены |
|
|
||
приисследованиитолькочетырехкамерного |
|
|
||
сре.заВажнымрдца |
|
|
шагомулучшения |
|
обнаруженияВПСприскрининговом |
|
|
||
обследовании |
являетсядополнениек |
|
||
четырехкамерномусрезупрое |
|
кцийвыходных |
||
трактов. |
|
|
|
|
Срокбеременности |
|
|
|
|
Оптимальвыполнениескрининговогоое |
|
|
||
исследованиясердцаплодасчитается18 |
|
-22 |
||
неделибере,хотямногиеенности |
|
|
|
|
анатомическиеструктмогутры |
|
|
|
|
визуализироватьсятолькопосленедели22. |
|
|
|
|
Некотораномалиимогутбытье |
|
|
|
|
диагнвкопервогостированынценачале |
|
|
|
|
вториместраогобеременности,особенно |
|
|
|
|
когдапроисследованиезводится |
|
|
|
|
воротниковогопространства[30 |
|
|
-35]. |
|
Проведениескринингана 20 |
|
-22неделе |
||
беременности предпочтительно,таккак |
редко |
|||
требуетдополнительного |
|
сканированиядля |
||
окончательнойоценк |
и,темменее,многие |
|
||
пациентки |
предпочлибызнать |
о |
серьезных |
дефектахнаболеераннемп риоде беременности[36]
Техническиефакторы
Ультразвудатчиковой
Высокодатмогутувеличитьастотныеики веробнаружятностьмелкихдефектов,нония приэтнеобладаютмглубокимакустическим проникпе(н)Приетрациейо. всехением исследованияхследуетиспользовать максимвозможчадатчикастотуль,ную добиваяськомпро миссамеждупенетрацией резолюцией.Визуализацприпомощия
Практические Рекомендации ISUOG |
|
|
|
|||
гармоник(harmonicможет |
imaging) |
сердца.Основныеэлементы,котор е |
|
|
||
обеспеулучшенноеизображить, |
ние |
|
необходимооценитьвэтомсрезе |
|
|
|
особенноуполныхпациентоквовремя |
|
|
представленытабли1нарисункахце12. |
|
|
|
третьеготриместрабеременности[ 37]. |
|
Дляоценкипозициисердцанеобходимо |
|
|||
Параметрывизуализации |
|
сначалаопредеположение,тестьитьда |
|
|
||
|
идентифицироватьегоправуюлеву |
ю |
||||
|
|
|
|
стор,апотомпределитьнылевостороннее |
|
|
Серияпоперечныхсрезов |
|
всеройшкале |
расположениежелудкасердцаплода.Сердце |
|
|
|
изображенияпо |
|
-прежнемуявляетсяосновным |
внормеза большеимаетоднойтретивсей |
|
|
|
методомсканисеплодар.дцВов ния |
|
областигрудклет.Внойекоторыхи |
|
|||
системныхнастройкахследуотметить |
|
проекцияхможетвизуализироваться |
|
|||
высокуючастотукадров,повышенной |
|
гипободокэхв сердцакруггенныйплода, |
|
|
||
контраивысокимразрешениемтностью. |
|
которыйошиб |
очноможнопринятьза |
|||
Следуеттакжеиспользоватьнизкую |
|
перикардиавыпот.Этанаходка,еслиьный |
|
|||
персистенцию |
|
(продолжительность), |
онаизоли,какпр,ояавляетсяаннаяило |
|
|
|
единственнуюакустическуюф |
окусзоиную |
нормой[47, 48]. |
|
|
||
относительноузкий |
|
сектизображения. |
Сердцепобольшейчастирасполагаетсяв |
|
||
Увеличениеизображенияфункция |
«кино- |
левстогйрклуднойонеидлготкинная |
|
|||
осьвнорменаправленавлевоподугломоколо |
|
|
||||
петли» |
|
|
|
45+20г радусов(2 РисунокSD)1). [49] |
( |
|
|
|
|
|
Особоевниманиеслеудсердечнойелятьует |
|
|
Изображследуувеличивать,поканиет |
|
осиеераспо,котороелегкожению |
|
|||
сердценебудетзанимать,покрайнмер,отей |
|
|
оценить,дажееслич тырехкамерныйср з |
|
||
однойтретидополови |
|
|
ныэкрана.Функция |
визуализируетсядолжнымобразом |
|
[50].Если |
«кино -петли»должнадополнятьисследование |
сердцеи/илижелудокплнепределяютсяда |
|
||||
вреальномма |
сштабевремиобениспечивать |
слевстойроны |
,этоп дозрительнона |
|||
болееточнуюоценкусостояниясердечных |
|
аномалиирасположенияоргановситуса() |
|
- |
||
структур;например,дляподтверждения |
situs Анabnormalitiesосмальнаяердца . |
|
||||
движениястворклапановвремявсего |
|
|
увелриВПС,скчиособвыходныхаетнно |
|
||
сердечногоцикла.Увеличениеизо |
бражения |
трактов.Такаянахмотажедкат |
|
|
||
функциякино« |
|
-петли»могутпомочьв |
ассоциирхромосомнымиваться |
|
||
обнаномалийружен. |
|
|
аномалиями.Смещениесердцаотего |
|
|
|
|
|
|
|
нормальноголевостороннегорасположения |
|
|
ИССЛЕРДЦАДОВНИЕ |
|
можетбытьвызваноакжедиафрагмальной |
|
|||
|
грыжейилиобъемнымобразованием,таким |
|
||||
|
|
|
|
каккистознаденоматознаяльформация |
|
|
Учитываявремя,прошедшеесмомента |
|
легких.Нарушположенияс такжердца |
|
|
||
публикациипервыхметодических« |
могутбытьвторичнымипригипоплазииили |
|
||||
рекомендации» ISUOGданные,взятыеиз[1] |
|
агенезиилегкого |
пло.Сдвосаердцаиг |
|||
новейшпубл,скрининговоекацийх |
|
влевоможеттакжебытьвследствие |
|
|
||
исслеплрдоволжноцвключатьдание |
|
гастрошизисаилиомфалоцеле. |
|
|
||
себякакчетырехсрез,такисрезыамерный |
|
Необходиподтвердитьнорчастотмальную |
|
|||
выходныхтрактовмагистральных( |
сердечныхсокращенийЧСС()регулярный |
|
||||
сосудов) [ 38 |
-46]. |
|
ритмсердцебиенияплода.НормальнаяЧССу |
|
||
Четысрезхкамерный |
|
плкодалеблетсяотдо120ударов160 |
|
|
||
|
минуту.Легкаятранзитбрадикардияворная |
|
||||
|
|
|
|
времявто иместраогоявляется |
|
|
Вэтомсрезенеобхтщатоцдимоельнонить |
|
нормальнымнаблюдением.Стойкая |
|
|
||
специфичкр неследуеттерииские |
|
|
бради,особкогарсердечныйнноритмаия |
|
||
ограничиватьсяпростымподсчетомка ер |
постоянноменее |
110ударовминуту[51], |
||||
3 |
|
|
|
|
|
|
Практические Рекомендации ISUOG
требуконсультациисвоевременной |
|
|
|
||
кардиолога, |
из-завозмож |
ности сердечного |
|||
блока.Повторные |
децелвтрерациитьем |
|
|||
триместре могутбытьвызваныгипоксией |
|
||||
плода.Отдельныепропущенныеудасе, дца |
|
|
|
||
какправило,несвязаныповышенным |
|
|
|
||
рискомВПРсердцапл,онидабычно |
|
|
|
||
являютсядоброкачественнымиспонтанно |
|
|
|||
проходят.Т |
емменее,некоторыеслучаи |
|
|
||
клиническивыраженнойаритмиеявляются |
|
|
|
||
показаниемдляэхокардиографии |
|
лода[52, |
|||
54]. |
Альтернативнымвед |
ениемможетбыть |
|
||
использовании |
аускультации |
методом |
|||
Допплера, |
атакже |
целенаправленное |
|||
сканированиеплодадляисключения |
|
|
|
||
патологическихвыподттоверждения |
|
|
|||
нормальстроениясе ого |
|
рдцаплода.Легкая |
|
||
тахикардия( |
>160ударовминуту)может |
|
|
||
бытьобычнойреакциплвврдаегомяй |
|
|
|
||
движения.Припостояннойтахикардии≥(180 |
|
|
|
||
ударовминуту) необходимо[55],более |
|
|
|
||
тщатеисследдляьнисключенияование |
|
|
|
||
гипоксиилодаилипатологической |
|
|
|||
тахиаритмии. |
|
|
|
||
Обапредсердиявнормедолжныбыть |
|
|
|
||
одинаковымипоразмер.Клапанльного |
|
|
|
||
отверстиядолженоткрылевоеаться |
|
|
|
||
предсердие.Ниж |
нийкраймежпредсердной |
|
|||
перегородки,называемыйпервичной |
|
|
|
||
перегородкой(septumдолженбытьprimum), |
|
|
|||
визуализирован.Этаструктураявляется |
|
|
|
||
местомсоедистенокчетыркамениярх |
|
|
|
||
сер,гдеп царегородканижнейчасти |
|
|
|
||
предсердийсоединяетсяперегородкой |
|
|
|||
верхнейчастижелудочков,где |
|
|
|
||
прикрепляютсяствоат иовентрикулярныхки |
|
||||
клапанов,формикрест""се уя(cardiacдца |
|
|
|
||
‘crux’). Обычно можноувидеть |
какл |
егочные |
|||
вены |
впадаютлевоепредсердие |
|
. При |
технической возможности, |
рекомендуется |
|
визуализация покрайней |
мередв |
ухлегочных |
вен. |
|
|
Модераторныйпучок |
- этолегковидимый |
|
мышечныйпучок,котоперполостьесекаетый |
|
|
4
правогожелудочка,ивиденвблизивершины |
|
|
||
желудочка.Онпоморфологическиет |
|
|
|
|
отличитьправыйжелудочеклевого. |
|
|
|
|
Верхушкалевогожелудвыглядитбочкалее |
|
|
|
|
гладкойиобразуетверхушку |
|
|
сердца.Оба |
|
желуддолжныбытьдинаковымичкапо |
|
|
||
размераминеиметьу |
|
|
толщст.Хотяенокных |
|
легкаядиспропорция |
|
желудочков |
может в |
|
норме наблюдатьсявтретьемтриместре |
|
|||
беременности, |
|
явная право-левосторонняя |
||
асиммвсербетриядинерембуетнности |
|
|
||
дальнейшегообследования[56]. |
|
|
|
|
Серьезнымипричэтойдиспропорциинами |
|
|
||
являютевобструктсторонняивные |
|
|
||
поро,такаккоарктацияиеаортысиндром |
|
|
||
гипоплазиилевыхотдсердцалов[57,58]. |
|
|
||
Межжелудочковаяперегородкадолжнабыть |
|
|
||
тщательноосмотренавершиныдместа |
|
|
|
|
соединениясте |
нокчетыркамсердцадлярх |
|
||
исключения |
|
ее |
деф.Дефектыктов |
|
межжпелудрегДМЖПо)родки(чковой |
|
|
||
могутбытьсложнодиагностируемыми. |
|
|||
Перегородкулучшевсеговидно, уголда |
|
|
|
|
инсонацииперпендикуляреней.Когдаже |
|
|
||
ультразвуковойлучнепосредственно |
|
|
||
параллелстенкежелуд, мфектожетчка |
|
|||
быть ложно заподозренпричи е |
|
|||
акустического артефакта.НебольшиеДМЖП |
|
|||
(1-2 мм) частооченьсложноверифицировать |
, |
|||
когда ультразвуковойаппаратнеобеспечивает |
|
|||
достаточстеперазрешения,особенноьую |
|
|
||
еслирасположение |
плоданеявляется |
|
||
благоприятным.Однако,вбольшинстве |
|
|
||
случа,ониимеютогранвкличенноеническое |
|
|
||
значениедажемогутспонтаннозакрываться |
|
|
||
внутриутробно[59,60]. |
|
|
|
|
Два отдельных атриовентрикулярныхклапана |
||||
(правосторонний |
– |
трехстворчатый |
клапан; |
левосторонний – митральный клапан)должны
визуалсвободноизироваться |
самостоятельно |
|
двигающимися.Септальна |
яствор |
ка |
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок1 |
.А)(Поперечныйсрезживплода:определениетаситу.Посаположенияделения |
|
|
|
плода |
||
вутробематеринеобходимоидентифицировжелудокплодалевстживотайроне;там,гдетьвидна |
|
|
|
|
|
||
нисходящаяаорта(D. Aorta) |
- слева,инижняяполавена(IVC) |
- справаотпозвоночн.Короткийка |
|
||||
сегментпупочнойвены(UV)такжедолженвизуализиро |
|
ваться. Направление(b) осердца:сердц |
|
|
о |
||
большейчастьюдолжнонаходитьсявлевойполовиклеткигруд.Верхушканойсердцадолжнабыть45 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
поотношениюкпередне |
-заднейосигруднойклетки. LA |
- левоепредсердие, LV |
|
- левыйжелудочек; R |
- |
||
право; RA |
- правое |
редсердие; RV |
-правыйжелудочек |
. |
|
|
|
трехстворчклапанприкрепленатого |
|
Срезы черезвыходныетракты |
|
||||
несколькоближеверхушкепосравнсо нию |
|
|
|
|
|
||
створмитральногокойлапана.е. ( |
|
|
Выведениесрезоввыходныхтрактов |
|
правого |
||
норсмещениеальное |
- offset)Аномальное. |
илевогожелудочкасчитаетсянеотъемлемой |
|
||||
прикреплениеатриовентрикулярныхклапанов |
|
частьюскрисслнинговогоердцдования |
|
||||
можетбытьключевойэхогра |
|
фической |
плода.Важноубедиться,чтососудабав |
|
|
||
нахдляопределениядкойпороковсердца, |
|
|
нормальномсостоянии,включаяих |
|
|
||
такихтриовсепнтальныйрикулярный |
|
соединение |
|
ссоответствующими |
|||
дефектатриове( ка).налтрикулярный |
|
желудочками |
|
ихотносительныйразмер |
; и |
||
|
|
|
|
проследитьн |
ормальноеоткрытиелапанов |
|
5
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок2. |
Четырех-камерныйср .Ключевыердцазэлеменэтогосрезатриыором:сердцеестре |
|
|
|
|
|
|||
занеболееимает1/3груднойклетки,правыелевыеотдсердцаплыодинчтипораковыезмеру |
|
|
|
|
|
|
|||
(размеркамеритолщинастенок),клапановальногоокнаоткрылевается |
|
|
|
оепредсердие,интактный" |
|
||||
кре"сердцанормальнымтсмещендвухатриовентриемклапановинтактнаяулярных |
|
|
|
|
|
||||
межжпелудрег.Морчкправыйяфодкажелудочеклогическиидентифналичиемцируется |
|
|
|
|
|
||||
модераторногопучкаитрикуспидклапаном, торыйсльным |
|
|
полагаетсяболееапикально |
|
|||||
отношениюкмитральномуклапану. D. Aorta |
|
- нисходящаяаорта; L |
- левый; LV |
-левыйжелудочек; R |
- |
||||
правый; |
RAправоепредсердие |
|
|
|
|
|
|
||
артерий.Вслучаяхотклнормыпонения |
|
Дополнительные |
поперечныесрезыдают |
|
|||||
какому-липараметровбоз, |
рекомендовано |
возмботщатлеежностьоцелнитьно |
|
|
|||||
дальнейшееболеетщательнобследование. |
|
магистральныесосудыдругиеокружающие |
|
||||||
Какминимум,обследованиевыходных |
|
|
ихструктуры.Онипредставляютсобой |
|
|
||||
травключаеттовоценкуследующих |
|
|
непразверывную |
ертку,начинаясвыходного |
|
||||
параметров:крупныесосудыдолжныбыть |
|
|
трактаправогожелудочкаивключ ют |
|
|
||||
примерноравныпораз, рамсте |
|
|
проекцтрехсосудсосудов(3V)итрехии |
|
|
||||
выхизсоответствующихдажелудочков, |
|
трахеи(3VT)ПриложениеПланS1,(В2). |
|
|
|||||
пересекатьдруг |
другаподпрямымугло |
проведенномисследованииучастиемоколо |
|
|
|||||
(ПриложS1,ПанБыло1)епр.ниельведено |
|
|
3000беременныхженщнизкогориска, |
|
|
|
|||
масштабнисследование |
, |
включающееболее |
котбылиорыебследованыодни |
|
м |
||||
18000плодов |
[61],вкоторомрутинное30 |
оператором,срезычерезсосуда3 (3V)ичерез |
|
|
|||||
минуУЗИпостандартнойноесхеме |
|
|
3сосудаитрахею(3VT)былидобавленык |
|
|
||||
включалоисслекамсердцадованиетырх |
|
|
стандапртнойчектырамцииерх |
|
как |
||||
и,притехническойвозможности |
|
,оценку |
частьрутинногоскрининга.Всреднем, |
|
|
||||
выходныхтрактов.Врезультате, |
|
|
требовалосьчутьбольшедвухминут,чтобы |
|
|
||||
большинстобследований(93%),когдабыло |
|
|
получитьнеобходимыесрсердцазы(135сек, |
|
|
||||
адекватноевывч дениетырех |
|
-камерного |
SD, 20сек),примерноводнойтрети |
|
|
||||
среза,можнобылтакжеудовлетворительно |
|
случаевУЗИ,исследованиеприходилось |
|
||||||
вывеиоценитьсрезытичерезв ходные |
|
|
отклнадывать15 |
|
-20минутвсвязи |
|
|||
тракты.Неудалосьвизуализироватьсрез |
|
неблагоположениемлодариятнымкогда( |
|
|
|||||
4,2%для |
|
выходнтракталевжелудочкаг, о |
|
позвоночнкпередиплоданаход) и[46]тся . |
|
|
|||
1,6%дляправи1,3%дляогобоихвыходных |
|
|
Вероятностьобнаружитьбольшинство |
|
ВПС |
||||
трактов. |
|
|
|
|
будет выше,есликромеп |
роекциичетырех |
|
||
|
|
|
|
|
камерсердца, |
|
оценивать такжеивыходные |
|
6
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок3. |
Пятьпоперечныхсрезовдляоптимальнсканисеплодар.дцНаовговетномизображенииния |
|
||
представлены:трах(Tr),сердцеимагистральныеясосуды,печеньжелудок,пятьюсрезамив |
|
еро- |
||
шкальномрежиме,обозначенсоответствмнымиого. наиболееу(I)ющимигольникамикаудальныйсрез, |
|
|
||
которомпредставлпоперечныйжелудок(st),срезисходящейаорты(dпозвоночAo),(Sp),пече(Li)ньик. |
|
|
||
(II)четырехкамерныйср ,представленнзрдца |
|
ыхправымжелудочкомилевымжелудочком(RV,и LV) |
|
|
предсердиями(RA,овальноеокноLA),(FO),легочныевены(справаPV)ислеваотdAoВыходной.тракт(III) |
|
|
||
левогожелуд:стваорты(Ao),лчка ипопLV,сечениеАорRV,LA,.(IV)чноеНемнсмес.датRAгоив |
|
чик |
||
головкеплодавыходной( трактправогожелудочка)выявляетсяглавныйстволлегочнойартерии(MPA), |
|
|
||
бифунаправую(PPA)кациялевую(LPA)легочныеартериипопс рвосхчениечнаортыАо()дящейи |
|
|
||
dAoтрехсосудистый. (V)срезтрахея,демонстрир |
|
уетверхнююполувену(SVC),пульмональнуюартерию |
|
|
(РА),артериальныйпрот(DA),оперечнпроксимальнойксрездугиаортыот( АоdAo)итрахею(Tr). |
|
|
||
IVC-нижняяполавена, L |
- лево, R |
- право.МодифицированосразрешенияYagel et al. |
[70] |
7
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок 4. Техникасканисеплодар.дцовЧетырехкамерныйниявидполучаетсяприпроведении |
|
|
|
||
сериипоперечныхсрезвдгруднойльклеткивплода.Направлениедатчикаподуглголовкеплодам |
|
|
|
||
изчетырехкамсрезадаетпослвизуализациюельноедорногоыходныхтракт |
|
|
ов: LVOT - левый |
||
выходнойтракт, RVOT |
|
- правыйвыходнойтракт; 3V |
|
- срчетзрсосудаезии3VT |
-срчетзрсосудаези |
итрахею. |
|
|
|
|
|
тракты[20,40,42,62,63] |
.Включениевру |
тинное |
Проекциивыходнтракталевправого |
||
обслесрезоврдцдование |
|
выходныхтрактов |
|
желудможноп сдвлуччковили(нувть |
|
даетвозможобнаружитьномалиисть |
|
|
наклонивподугломдатчик) головкеплода |
|
|
конотрункуса,такиекактетрадФалло, |
|
|
|
(рисунокначиная4),проекциитырех |
|
транспозицгл ртерийвных,двойнойя |
|
|
камерсердцаидополучениянормального |
||
выходсосудовизправогожелудо |
|
чкаиобщий |
поперечносрезааортыиглавнлегочной |
||
артериаство[43льный |
|
-46,64-69]. |
|
артериимесихо хождения.Такжеможно |
|
Эхографтехническая |
|
|
выявить бифуркациюлегочнойартерии |
||
|
|
(ПриложениеS1,Планы12)Боп. лисаны |
|||
|
|
|
|
идругиеспоценкисобывыходны |
хтрактов: |
Выполнениеперечной |
развертки(transverse |
|
ротационнаятехника[41] |
(ПриложениеS2, |
|
sweep - sweepпроводитсяtechnique) |
|
ПланИз1)про. чектырамциисердцарх |
|
||
помощьюпродатчвиженияот квотика |
|
|
сначаладатчикдолженбытьразвернутк |
||
головкеплоданауровне( |
|
стандартного |
правомуплечуплода.Этатехника |
|
|
измерения |
окружностиживота)через |
|
выполняетсялегче,когдам жжелудочковая |
||
прочектырциюамсердцапох |
|
|
|
перегорперпендикулярнапоотношениюдка |
|
направлению ксредостению.Этатехникадает |
|
культразвуковомулучу.Онатребуетнемного |
|||
возможностькомплекснобследованияго |
|
большеУЗ |
навыков,нообеспечивает |
||
сердцаплодаипредоставляетразличные |
|
|
оптимальнуювизуализациювыходноготракта |
||
проекции,посредствомкотможнорых |
|
|
левогожелудочка,иособенноцелостность |
||
оценинормальстроевыходныхоеи |
|
|
выходааортыимежжелудочковой |
||
трактов:проекцийвыходнтракталевого |
|
|
перегородки.Этотакжепозволяет |
|
|
правогожелудочка,проекциитрехсосудов |
|
|
визуализироватьвсювосх, ртудящую |
||
проекциитрехсосудов |
|
трахеи[70]Рисунок. ( |
|
отличиеметодикиразвертки,ко |
гдаудается |
3)Видеальн. случае,всепроекциим |
|
|
визуализироватьтолькопроксимальнуючасть |
||
выходныхтрактоввизуализируются |
|
аорты.Прииспользованиибеихметодик, |
|||
относитлегко.Темменее,льноувс х |
|
|
|
послевыведпроекциивыходногониятракта |
|
пациентовру |
|
тинномУЗИвозможна |
|
левогожелуддатчиповорачивается, к |
|
визуализация вышеописанныхсрезов. |
|
направголовкеиюк ,покаодане |
|
||
8 |
|
|
|
|
|
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок5 |
.Выходнойтрактлевогоже |
лудочка(LVOT)Этотсрезмонстрируетсоединение. сосуда |
|
|||
левымжелудочком(LV)Крважноувидетьйне. отношениемеждумежжпелудрегородки чковой |
|
|
|
|||
передстеэтогонсосудакойей,которыйвнормеявляеаор.Аортальныйсяойклапаннедолженбыть |
|
|
|
|||
утолщен идолженсв бодноткрываться.Аортальнклапанзакр)(иоткрыт(b)тй . D aorta |
|
|
- нисходящая |
|||
аорта; L |
-левый; LA |
- левоепредсердие; R |
- правый; RA |
-правоепредсердие; RV |
- правыйжелудочек. |
выявляетсялегочнаяартерия,котораябудет |
|
почтиперпендикулярной |
поотношениюк |
аорте. |
|
Дополнитпроекцииаортыгочнойльные |
|
артерииможнополудальнейшегочитьтем |
|
продвилнаклонаидатчжеголовкеикая |
|
плодаотвыходноготрактаправогожелудочка. |
|
Этисрезысоотвепроекциямтрехствуют |
|
сосудовитрехсосудови |
рахеи,вкоторых |
можноценитьвзаимоотношениедвух |
|
артсверхнейполоийвенойитрахеей.В |
|
этихплостамкожестяхгут |
|
визуализировкакдугаартериалтьсяного |
|
прот,таки окаперечнаядугааорты(64 |
-67). |
9
Проекциявыходноготракталевого желудочка.
Проекциявыходнтракталевжелудочкаг |
|
|
подтверждаетвыходмагистральногососуда |
|
|
(аорты)изморфоллевжелудочогическиа |
|
|
(рисунокН 5). |
еобходимопроследить |
|
непрерывность |
перехода |
межжелудочковой |
перегородки впередстеаортынююку |
. |
|
Клапанаортыдолженсвободнодвинегаться |
|
|
иметьутолщений.Возмпр следитьжно |
|
переходаортывдугу,изкотартерииорой ответвляются кшее.Однаковыявлениеэтих
сосудов из дугиаортынеявляетс |
ячастью |
рутинногоисслед вания |
сердца.Проекция |
выходноготракталевогожелудочкап могает |
|
определитьвыходныедефекты |
|
межжпелудрегипорородкичовой |
|
конотрункуса,которыеневидныпри |
|
исследованииодноготолькочетырех |
- |
камерногоср .зардца |
|
Практические Рекомендации ISUOG
Рисунок6 |
.Выходнойтрактправогожелу.Этотсрездочка |
|
|
емонстрсоедмеждуисосудомнениерует |
|
|
|||
правымжелудочком. В(RV)нормальномсердце.эт птсудресекаетаорту,чтоп могает |
|
|
|
|
|
|
|
||
идентифицироватьегокаклегочнуюартерию(PA)Клегочнойартапан. недолженриибыутолщениь |
|
|
|
|
|
|
|
||
долженсв бодноткрываться.Рис |
|
унока)демонстрибифуркациюартерии( легочнойнадве |
|
|
|
|
|||
ветви.Легочныйклапанзакрыт.Рисунок(b)демонстрируетсрезприпро атчикавижениисторону |
|
|
|
|
|
|
|
||
головкиплода.Нанем:дныPA |
|
|
- легочнаяартерия, RPA |
|
- праваяветвьлегочнойартерии |
|
|
||
артериальныйпроток. D. Aorta |
- нисходящаяаорта, L |
- левый, LPA |
- леваяветвьлегочнойартерии, R |
|
- |
||||
правый, SVC |
|
- верхняяполавена. |
|
|
|
|
|
|
|
Проекциявыходноготрактаправого |
|
|
покнрисункеазановерхнюю6, полувену |
|
|
|
|||
|
|
частоможноувидетьсправааорты.Э |
|
|
та |
||||
желудочка. |
|
|
|
проекция |
представляетсобой |
срчетзрези |
|
||
Проекциявыход |
|
ноготрактаправого |
|
сосуда,описанный |
Yoo et al [64]. |
|
|||
желудочка |
подтверждаетвыход |
|
Клегочнойапанартериидолжендвигаться |
|
|
||||
магистрсосудалегоч( артерииль)изногой |
|
|
свободноинеиметьуплотнений.Есосудли, |
|
|
|
|||
морфологическиправогожелудочкаРисунок( |
|
|
отходящийправогожелудочка,почтисразу |
|
|
|
|||
6)Внормелегочная. артериявыходитиз |
|
|
разветвляетсябифуркация( ), |
|
начитэто |
- |
|||
правогожелудочкаинаправляетсявлевои |
|
|
легочнаяартерия.Сн |
ачалаотходитправая |
|
||||
несккпередиовосходящейлькотаорты.Как |
|
|
ветвьлегочнартерии,затемотходитй |
|
|
|
|||
правило,вовремявнутриутр |
|
обнойжизни |
леваяветвь.Из |
|
-заположенияплода |
|
это |
||
плода,легочнаяарт большериямнп го |
|
|
раздневсегдаможленувидеть.Внорме |
|
|
, |
|||
разме,чемаоипересекаетамтавосходящую |
|
|
легочнаяартерияпродистальноолжаетсяпо |
|
|
||||
аортупочтиподпрямымуглочутьвыше |
|
|
левствплойронедоартериального |
|
|
||||
мевыходастае.Вэтойплос,какости |
|
|
протока,котор |
|
ыйпотомсоединяется |
|
|
||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|