- •Протокол № 1 от 31.08.2010 года
- •История создания местных инъекционных анестетиков
- •Химическая структура, физико-химические свойства и фармакокинетика местных анестетиков
- •Вопрос 2
- •Вопрос 3
- •Вопрос 4
- •Вопрос 5
- •Карпулированные препараты 4% артпкаина с адреналином в разведении 1:200000: Septanest 1:200000 (Septodont), Ultracain ds (Aventis), Ubistesin (espe)
- •Карпулированные препараты 4% артикаина с адреналином 1:100000: Septanest 1:100000 (Septodont), Ultracain ds forte (Aventis), Ubistesin forte (espe) и др.
- •Карпулированные препараты 3% мепивакаина без вазоконстриктора: Scandonest 3% plain (Septodont), Mepivastesin (espe)
- •Карпулированный препарат 2% мепивакаина с норадреналином 1:100000:
- •Выбор местноанестезирующего препарата при лечении детей
- •Вопрос 6
- •Показания к использованию наркоза в амбулаторной стоматологии
- •Противопоказания к применению общего обезболивания в амбулаторной стоматологической практике (Богданов а. Б. И др., 2001):
- •Относительные противопоказания:
- •Вопрос 7
- •I. Осложнения системного действия анестезирующих препаратов
- •II. Осложнения, зависящие от техники выполнения анестезии, а также специфики метода
- •III. Осложнения, зависящие от физического состояния пациента, общесоматических заболеваний и ранее проведенного медикаментозного лечения
- •Возможные причины несостоятельности местной анестезии
- •Общие правила при проведении анестезии
- •Вопрос 8
- •Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
- •Поднадкостничная анестезия как разновидность инфильтрационной анестезии
- •Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков
- •Внутрикостная анестезия
- •Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
- •Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
- •Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
- •Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии
- •Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему
- •Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
- •Анестезия по Берше (Веrsher)-Дубову
- •Основные методы проводниковой анестезии в области верхней челюсти Инфраорбитальная анестезия
- •Анестезия туберальная
- •Анестезия резцовая
- •Анестезия небная
- •Инфратемпоральная анестезия по м.М.Вейсбрему
- •Анестезия II и III ветвей тройничного нерва в крыло-небной ямке (подскулокрыловидный путь по с.Н.Вайслату)
- •Заключение
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ВИТЕБСКИЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Обсуждено на заседании кафедры
Протокол № 1 от 31.08.2010 года
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 1
для проведения занятия со студентами 3 курса в 6 семестре
стоматологического факультета по терапевтической стоматологии
(для студентов)
Тема: МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.
Время 4,5 часа
Витебск 2010
1. Учебные и воспитательные цели:
Рассмотреть классификацию средств для местной анестезии в зависимости от химической структуры, продолжительности действия.
Изучить механизм действия анестезирующих средств.
Рассмотреть основные характеристики некоторых местных анестетиков и дать их сравнительную характеристику.
Изучить осложнения местной анестезии.
Рассмотреть методы и техники проведения анестезий.
2. Материальное оснащение
1. Наборы инструментов для обследования и лечения пациентов в стоматологическом терапевтическом кабинете.
2. Стоматологические установки "MELORIN", «PERFORMER».
3. Учебные и наглядные пособия:
учебная литература
стоматологический инструментарий
амбулаторная карта формы 043/у-06
методические разработки кафедры
3. Вопросы, подлежащие изучению на занятии
Местные анестетики. Классификация.
Механизм действия местных анестетиков.
Состав местных анестетиков.
Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков.
Выбор местноанестезирующего препарата.
Проведение общего обезболивания в клинике терапевтической стоматологии. Показания, противопоказания.
Осложнения местной анестезии.
Методы и техника анестезии.
4. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
1. Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области.
2. Особенности иннервации челюстно-лицевой области.
3. Физиология боли. Порог чувствительности.
4. Асептика, антисептика при проведении анестезии.
5. Содержание занятия
Ход занятия:
Местные анестетики. Классификация.
Механизм действия местных анестетиков.
Состав местных анестетиков.
Противопоказания и ограничения к использованию местных анестетиков.
Выбор местноанестезирующего препарата.
Проведение общего обезболивания в клинике терапевтической стоматологии. Показания, противопоказания.
Осложнения местной анестезии.
Методы и техника анестезии.
ВОПРОС 1
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ
Успехи современной стоматологии во многом обусловлены разработкой и внедрением в практику новых средств и методов, позволяющих безболезненно проводить длительные и травматичные вмешательства в полости рта. Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, и только адекватное обезболивание, с одной стороны, уменьшает у пациента напряжение, страх и предотвращает формирование у него негативного отношения к посещению стоматологического кабинета, с другой защищает нервную систему врача, обеспечивая более качественную и безопасную работу. На сегодняшний день наиболее удобным и безопасным способом контроля над болью в условиях поликлинического приема остается местная анестезия (Matthew S.R. et al, 1997). За последние годы на фармацевтическом рынке значительно увеличился ассортимент местноанестезирующих препаратов. Это, с одной стороны, облегчает выбор средств и методов обезболивания в зависимости от локализации, объема и болезненности планируемого вмешательства, возраста пациента и наличия у него сопутствующей патологии, с другой стороны, повышает ответственность врача за эффективность обезболивания и безопасность проводимого лечения. В этих условиях возникает необходимость постоянного совершенствования знания врачей-стоматологов о фармакокинетике и фармакодинамике местноанестезирующих препаратов, а также мероприятий, связанных с профилактикой и лечением осложнений, обусловленных их использованием. Данные о выборе обезболивающих средств позволяют практическому врачу целенаправленно выбрать наиболее эффективный препарат, определить его безопасную дозу в зависимости от травматичности и длительности планируемого вмешательства, а также от особенностей пациента и наличия у него сопутствующей патологии.
Адекватное обезболивание создает психофизиологический комфорт, значительно снижает эмоциональную нагрузку, как на пациента, так и на врача, способствует достижению лучшего сотрудничества между врачом и пациентом, во многом определяя успех и сокращая сроки предстоящего лечения. Безболезненность лечения свидетельствует о высоком профессионализме врача, повышает его авторитет в глазах пациента.
Особенности стоматологического приема ограничивают возможность использования в этих условиях общего обезболивания. Местная анестезия в стоматологии становится основным способом обезболивания.
Местноанестезирующие средства, действуя на чувствительные нервные окончания или проводники, уменьшают или полностью устраняют поток импульсов с места болезненных манипуляций в центральную нервную систему, вызывая временную обратимую утрату чувствительности анестезию (от греч. aesthesis -ощущение, боль, an - отрицание). Местная анестезия является на сегодняшний день наиболее удобным и безопасным способом контроля над болью в амбулаторной стоматологии.
Развитие местного обезболивания идет в настоящее время в двух направлениях: с одной стороны, ведется поиск и внедрение в медицинскую практику новых высокоактивных средств для местного обезболивания, а с другой, разрабатываются новые технологии их применения совершенствуются методы введения и используемый инструментарий. При вмешательствах на тканях челюстно-лицевой области предпочтительным является инъекционное обезболивание. Большим достижением для стоматологической анестезиологии явилась разработка карпульной технологии, основанной на выпуске местных анестетиков в герметичных карпулах. Это обеспечивает чистоту и стерильность препарата, точную дозировку анестетика и вазоконстриктора, а также снимает с врача и медицинской сестры ответственность за качество препарата и точность дозировок и перекладывает ее на компанию-производителя. Создание специального карпульного шприца с устройством для проведения аспирационной пробы дало возможность минимизировать риск внутрисосудистого введения анестезирующего раствора. Широкое применение в стоматологии местного обезболивания обусловлено его относительной безопасностью, сравнительной легкостью и быстротой выполнения. Значительное увеличение ассортимента местноанестезиру-ющих препаратов на фармацевтическом рынке расширяет возможности местного обезболивания и повышает ответственность врача за правильный выбор препарата с учетом его фармакологических особенностей, зависящих от его химической структуры и физико-химических свойств.