- •Эталон ответа к задаче № 1 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 2 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 3 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 5 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 6 (h)
- •Эталон ответа к задаче № 7 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 8 (н)
- •Эталон ответа к задаче № 9 (н)
- •Неотложная помощь:
- •Эталон ответа к задаче № 10 (н)
Эталон ответа к задаче № 1 (н)
1. Гемолитическая болезнь новорожденных, Rh - конфликт, желтушная форма, средней степени тяжести.
2. Заказать кровь на СПК. Провести катетеризацию пупочной вены, предварительно можно начать капельное введение 10% раствора альбумина 30,0 мл медленно. Внутрь дать фенобарбитал из расчёта 0,02/кг массы. Как можно скорее приступить к операции ЗПК.
3. При Ph - конфликте для операции ЗПК используется донорская кровь по рецепту № 7 (не более 3-х дней со дня заготовки), одногрупная с детской, Ph - отрицательная.
Объём вводимой крови рассчитывается 160 - 180 мл/кг.
4. Данные анамнеза, Rh - несовместимость крови матери и ребёнка, желтуха с первого часа жизни, гепатоспленомегалия, снижение уровня Нв, высокий уровень билирубина в пуповинной крови.
5. - сердечные (ОСН, аритмии и остановка сердца);
- сосудистые (воздушные буллы, тромбозы воротной вены, перфорация сосуда);
- инфекционные;
- язвенно - некротический энтероколит (из - за ишемии);
- анемия;
- геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении, дефицита прокоагулянтов, избыточной гепаринизации, перфорации сосуда;
- метаболические (гипогликемия ацидоз, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия);
- гипотермия;
- трансфузионные осложнения с внутрисосудистым гемолизом при неправильном подборе донорской крови.
Эталон ответа к задаче № 2 (н)
1. Тромбоцитопеническая пурпура влажная, острое течение, средней тяжести, период геморрагического криза. Осложнение - постгеморрагическая анемия, тяжелая. 1.2. Данные анамнеза заболевания: заболевания развилось после перенесенного ОРВИ. Наличие в клинической картине заболевания геморрагического синдрома (обильные носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехии и экхимозы на коже туловища и конечностях), анемический синдром (выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, тоны сердца приглушены, систолический шум), лабораторные данные (тромбоцитопения средней тяжести, длительность кровотечения увеличена, время свертывания в норме, ретракция кровяного сгустка не произошла, анемия тяжелой степени, нормохромная)
2. Кровь на САСС + АЧТВ, миелограмма, определение антител к тромбоцитам, кровь на LE-клетки, кал на скрытую кровь, общий анализ мочи.
3. Пятнисто-петехиальный (микроциркуляторный) тип кровоточивости
4. Острый лейкоз, апластическая анемия, системная красная волчанка, болезнь Виллебранда, наследственные тромбоцитопенические пурпуры (синдром Вискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье), гемофилии.
5. Постельный режим в период криза. Диета - гипоаллергенная. Местное гемостатическое воздействие на зону кровоточивости - гемостатическая губка, холод на область переносицы, адреналин 0,1% в носовые ходы. Средства, стимулирующие агрегацию и адгезию тромбоцитов (адроксон, дицинон, аминокапроновая кислота). Средства, уменьшающие проницаемость сосудов - препараты кальция, аскорутин. Глюкокортикостероиды (преднизолон 5 мг/кг). Переливание эритроцитарной массы 8-10 мг/кг.
Эталон ответа к задаче № 3 (н)
-
Диагноз: Неревматический кардит, энтеровирусный, тяжелый, острое течение. Отек легких.
-
План обследования:
а) клинический анализ крови
б) допплерэхокардиография
в) кровь на острофазовые белки воспаления
г) определение титров антител вирусов Коксаки В и ECHO.
Допплерэхокардиография: определение сердечного выброса, сократительной способности миокарда, ударного объема сердца.
-
-развитие после перенесенной энтеровирусной инфекции, - кардиомегалия; симптомы недостаточности кровообращения; изменения на ЭКГ: тахикардия, нарушение атриовентикулярной и внутрижелудочковой проводимости;
-
данные рентгенологического исследования: кардиомегалия за счет левых отделов.
4. Неотложная помощь:
а) возвышенное положение,
б) освободить дыхательные пути,
в) оксигенотерапия 30-40% увлажненным кислородом; пеногасители: этиловый спирт 30-40% или антифомсилан 10% 0,5-1,0 мл,
г) лазикс в/в 1 % раствор 1 -3 мг/кг,
д) эуфиллин 2,4% раствор 1-2 мг/кг в/в медленно,
е) преднизолон 2-3-5 мг/кг в/в струйно,
ж) седуксен 0,5% 0,1 мл/год жизни,
з) сердечные гликозиды очень осторожно: строфантин 0,05% 0,15 мл в/в медленно.
и) кардиотоники по показаниям: допамин, добутрекс.
5. Развитие СН связано с падением сократительной способности миокарда на фоне воспалительного процесса, снижением сердечного выброса.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4 (Н)
1. Острая внебольничная правосторонняя сегментарная (С 4) пневмония, осложненная острой дыхательной недостаточностью II степени, парезом кишечника I степени.
2. Клиническая характеристика ведущих патологических синдромов:
2.1. ОДН – II степени:
- вялость, адинамия,
- одышка в покое, постоянная с участием вспомогательной мускулатуры, смешанного характера,
- бедность кожных покровов, периоральный цианоз, лица, рук постоянный, не исчезающий при вдыхании 40 – 50 % кислорода,
- соотношение пульса и дыхания 2:1
- тахикардия
2.2. Парез кишечника I-II степени:
- вздутие и напряжение кишечника,
- метериоризм, плохое отхождение газов,
- беспокойство ребенка, возбуждение
- усиление одышки,
- тахикардия.
3. Исследование показателей ФВД: МОД, ЖЕЛ, ОД, РД, ДЭ; исследование КОС; метаболических показателей.
4. Алгоритм оказания неотложной помощи:
4.1. Синдром острой дыхательной недостаточности II степени:
- восстановление проходимости дыхательных путей;
- удаление слизи из полости рта, носоглотки и крупных бронхов электроотсосом и другим и средствами;
- вибромассаж грудной клетки;
- постоянная аэротерапия;
- оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода через маски, новые катетеры, пребывание в кислородной палатке);
-коррекция метаболических нарушений, электролитов, КОС;
- улучшение утилизации кислорода и стимуляция окислительно-восстановительных процессов: кокарбоксилаза, АТФ, аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины группы В.
4.2. Синдром пареза кишечника I-IIстепени:
- тепло на живот (грелка, компресс, обёртывание и др.);
- массаж живота;
- газоотводная трубка;
- 0,5% раствор прозерина гидрохлорида в дозе 0,1 мл п/к трехкратно в течение 1 часа (через 15 - 20 минут).
5. Кормление сцеженным грудным молоком или адаптированной смесью по 30-50 мл через 2 часа (10 кормлений) с последующим увеличением объема питания при улучшении состояния.