![](/user_photo/_userpic.png)
- •Аллергическ ие Реакции
- •“Обычный” Укус пчелы
- •Обследование
- •Дифференциальный
- •Аллергические реакции
- •Патофизиология
- •Патофизиология
- •Патофизиология
- •Возможные причины
- •Анафилаксия
- •Table 1: Клинические проявления Анафилаксии
- •проявления появляются на коже
- •Крапивница
- •признаки вовлечения
- •Также могут быть
- •Подход к пациенту
- •…высокий индекс подозрений
- •Лечение, Основанное на Типе Реакции
- •Лечение
- •Терапия Умеренной
- •Острые Аллергические Реакции (Умеренные)
- •Дальнейшая терапия –
- •Возможные жизнеугрожающие проявления–
- •Дыхательные Пути
- •Терапия Тяжёлых
- •Терапия Тяжёлых
- •Клиническое Течение
- •Отёк гортани
- •Персистирующий
- •Персистирующая
- •Перевод
- •Госпитализация рекомендована для:
- •Обзорные вопросы
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt1x1.jpg)
Аллергическ ие Реакции
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt2x1.jpg)
“Обычный” Укус пчелы
Основные жалобы: Одышка
Здоровый в прошлом 12-летний мальчик был доставлен в Педиатрическое Экстренное Приёмное Отделение с острым развитием отёчности лица. 15 минут позже у него появились жалобы на нехватку воздуха. Его родители отметили наличие у ребёнка дистантных свистящих дыхательных шумов. Ребёнок также констатирует, что у него отмечается слабость и головокружение. Его родители незамедлительно привезли ребёнка в больницу.
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt3x1.jpg)
Обследование
Жизненные показатели: T - 37.10С, Пульс 120, ЧД 39, АД 69/45.
У ребёнка отмечается умеренный респираторный дистресс. Ребёнок сонливый и бледный, но пробуждается во время разговора с ним. У ребёнка выявлено наличие генерализованной крапивницы. Отёчность конъюнктив отсутствует. Отёчность языка и губ не отмечается. Голос ребёнка без патологических изменений. Отмечается тахикардия, патологические шумы отсутствуют. При обследовании было выявлено наличие умеренных хрипов и удовлетворительной аэрации лёгких с минимальными втяжениями уступчивых мест грудной клетки. Живот мягкий и безболезненный. Умеренно бледная окраска кожи лица.
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt4x1.jpg)
Дифференциальный
диагноз
Астма напряжения
Вазовагальная реакция
Наследственный
ангионевротический
отёк
Анафилаксия или аллергическая реакция
Системный мастоцитоз
Дисплазия голосовых связок
Шок
Метастазы раковой опухоли
Сывороточная
болезнь
Панический приступ
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt5x1.jpg)
Аллергические реакции
Чрезмерная иммунная реакция на попадание в организм какого-либо вещества в организм.
Анафилаксия
Острая, потенциальная жизнеугрожающая, системная реакция гиперчувствительности
Выявляется по наличию тяжёлой одышки, дистантных хрипов, обструкции дыхательных путей и шока.
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt6x1.jpg)
Патофизиология
Острое начало:
Повышенное выделение секреция клетками слизистых оболочек.
Повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов.
Повышенная капиллярная проницаемость
---Возникает после контакта с аллергеном
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt7x1.jpg)
Патофизиология
Данные эффекты являются результатом:
Действия различных химических медиаторов, включая гистамин, которые вырабатываются тканевыми тучными клетками и циркулирующими базофилами.
Данные химические вещества и продукты иммунной системы вырабатываются в ответ на антиген (чужеродное вещество), поступивший в организм и распознанный иммунной системой
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt8x1.jpg)
Патофизиология
У аллергического пациента
1)Организм распознаёт антиген
2)Происходит высвобождение большего количества химических веществ и иммунных медиаторов, чем необходимо для обезвреживания антигена
3)Компоненты,
инактивирующие иммунные медиаторы, не вырабатываются достаточно быстро
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt9x1.jpg)
Возможные причины
Укусы
насекомы х – пчёлы, осы и т.п
Пища –
орехи,
ракообразн ые, арахис и т.п.
Растения
Другие
Лекарственны
епрепараты
![](/html/15710/987/html_KaIX3nCrM4.phFl/htmlconvd-Ta1tOt10x1.jpg)
Анафилаксия
В соответствии с одним исследованием, причина развития анафилактической реакции была выявлена в 73% случаев. Группу наиболее часто встречаемых причин составили лекарственные препараты (28%), укусы насекомых (17.5%) и пищевые продукты (17%)*
50% тяжёлых анафилактических реакций привели к развитию летального исхода в течение первого часа.
Пищевые продукты являлись наиболее частой причиной развития анафилактической реакции среди пациентов, поступивших в Экстренной Приёмное Отделение.
*Brown AFT, McKinnon D, Chu K. Emergency department anaphylaxis: A review of
142 patients in a single year. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2001;108:861-866.