- •Государственное образовательное учреждение
- •Оглавление.
- •2.1. Современные войны и возможный характер военных угроз ….…. 46
- •2.3. Классификация потерь населения в очагах поражения…….. 65
- •1. Мобилизационная подготовка объектов здравоохранения.
- •1. Учебные цели:
- •Учебные вопросы:
- •1.1. Степени готовности медицинской службы гражданской обороны
- •1.2. Функциональные обязанности должностных лиц.
- •1.3. План основных мероприятий в области гражданской обороны
- •1. Краткая характеристика объекта здравоохранения и прогнозируемая обстановка на территории объекта при возможных его поражениях.
- •2. Содержание мероприятий в угрожаемый период (режим повышенной готовности, общая готовность го).
- •3. Организация мероприятий, проводимых при возникновении очагов поражения.
- •1.4. Формирования медицинской службы гражданской обороны
- •1.5. Устойчивость функционирования объектов здравоохранения в экстремальных условиях
- •2. Медико-тактическая характеристика поражающих факторов современных видов оружия
- •2.1. Современные войны и возможный характер военных угроз
- •2.2. Классификация современных видов вооружения
- •Ядерное оружие
- •Химическое оружие
- •Биологическое оружие
- •Особенности бо
- •Нелетальное оружие
- •2.3. Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Понятие о структуре санитарных потерь
- •Медико-тактическая характеристика очагов комбинированного поражения
- •Особенности формирования санитарных потерь в очагах комбинированного поражения
- •3. Медицинское обеспечение населения при мобилизации учреждений здравоохранения.
- •3.1. Рассредоточение и эвакуация населения.
- •Частичная эвакуация
- •Комбинированный способ эвакуации
- •Сборные эвакуационные пункты
- •В задачи сэп входит:
- •Медицинское обеспечение населения при эвакуации и рассредоточении
- •Медицинское обеспечение рабочих и служащих продолжающих производственную деятельность
- •3.2. Эвакуация медицинских учреждений
- •Органы обеспечения медицинским имуществом
- •Медицинское имущество и его классификация
- •4. Медицинская служба гражданской обороны.
- •5. Организация защиты населения в военное время.
- •Классификация защитных сооружений.
- •6. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения
- •6.1. Медицинская эвакуация, определение, этапы, задачи и схема развертывания
- •Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации
- •6.2. Виды медицинской помощи
- •Объем медицинской помощи
- •6.3. Медицинская сортировка пораженных.
- •7. Работа формирований мсго при ведении спасательных работ в очагах поражения.
- •Организация работы санитарной дружины в очаге ядерного поражения.
- •Организация работы отряда первой помощи в очаге ядерного поражения.
- •Организация работы санитарной дружины в очаге химического поражения.
- •Работа отряда первой медицинской помощи в очаге бактериального заражения.
- •Работа омп на самостоятельном участке.
- •8. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе
- •1. Возможно более раннее установление клинической смерти.
- •2. Немедленным началом слр.
- •3. Срочным вызовом специализированной реанимационной бригады.
- •Базовый комплекс слр.
- •Простейшие способы искусственной вентиляции легких (этап в).
- •1. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.
- •3. Электромеханическая диссоциация, ранее называвшаяся "неэффективным сердцем".
- •9. Терапия острой дыхательной недостаточности
- •Интенсивная терапия одн.
- •4. Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.
- •1. Воздействие на грудную клетку и диафрагму:
- •1. Отсутствие самостоятельного дыхания.
- •2. Остро развившиеся нарушения ритма дыхания.
- •3. Чдд больше 40 в мин, если это не связано с выраженной гипертермией и гиперволемией, или же брадипноэ меньше 10 в мин.
- •4. Клинические признаки нарастающей гипоксемии, несмотря на проводимую интенсивную терапию. Наиболее важными из них является клиника гипоксической энцефалопатии.
- •10. Организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
- •Учебные вопросы:
- •Назначение и организационная структура больничной базы медицинской службы гражданской обороны
- •Задачи управления больничной базы:
- •Задачи мрп
- •Организация развертывания больничной базы медицинской службы гражданской обороны
- •Организация развертывания и работы головной больницы медицинской службы гражданской обороны
- •Профилированная больница
- •Задачи пб:
- •Травматологическая больница
- •Терапевтическая больница
- •Инфекционная больница
- •Хирургический подвижный госпиталь (хпг)
- •Токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ттпг)
- •11. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения
- •Чрезвычайные ситуации, связанные с эпидемиями или угрозой их возникновения
- •11.1. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в чрезвычайных ситуациях
- •Перечень рекомендуемой литературы
8. Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе
Цель: Ознакомить студентов с проведением сердечно-легочной и церебральной реанимации на догоспитальном этапе.
Вопросы по теме:
Классификация терминальных состояний. Патофизиологические изменения при терминальных состояниях. Клиническая смерть.
Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца, клинические признаки, диагностика.
Методы сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. Массаж сердца. Виды массажа - прямой (открытый), непрямой (закрытый), методика, показатели эффективности, осложнения. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая стимуляция. Показания, методика, показатели эффективности, осложнения; медикаментозная терапия.
Фармакодинамика веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенное, интратрахеальное, внутрисердечное). Инфузионная терапия при проведении сердечно-легочной реанимации.
Зависимость лечебных мероприятий от вида остановки сердца. Последовательность проведения реанимационных мероприятий и методов интенсивной терапии при выведении больного из состояния клинической смерти.
Содержание занятия:
Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма обобщенно именуются терминальным состоянием. По классификации, предложенной В.А.Неговским, терминальные состояния подразделяются на предагонию, агонию и клиническую смерть.
Различают также три периода умирания организма:
1. Клиническая смерть - состояние, при котором отсутствует кровообращение, дыхание и активность коры головного мозга. Продолжается 3-5 минут. Удлиняется при гипотермии и укорачивается при длительных истощающих заболеваниях. В этот период при восстановлении дыхания и кровообращения возможна нормализация деятельности головного мозга
2. Социальная смерть (декортикация). В этот период происходит гибель клеток головного мозга, однако, сохраняется возможность восстановления кровообращения и дыхания.
3. Биологическая смерть, характеризуется необратимыми изменениями в органах и тканях. При этом восстановить дыхание и кровообращение не удается.
Таким образом, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными только в период клинической смерти, продолжающейся около 5 минут. Это время может быть короче 1,5-2 мин при длительных, истощающих заболеваниях или длиннее - до 10-15 мин у пациентов с гипотермией.
Успех реанимационных мероприятий обусловлен тремя факторами:
1. Возможно более раннее установление клинической смерти.
2. Немедленным началом слр.
3. Срочным вызовом специализированной реанимационной бригады.
ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.
Наступление клинической смерти обусловлено триадой клинических признаков:
1. Отсутствие сознания (кома).
Это один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию мозга. Обычно развивается в течение 10 секунд от момента остановки кровообращения.
2. Отсутствие пульсации на крупных артериях.
Определение пульсации на сонной артерии: легкое прижатие двумя или тремя пальцами в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи. Один из основных симптомов диагностики внезапной остановки кровообращения.
3. Остановка дыхания (апноэ)
Отсутствует экскурсия грудной клетки и движение воздуха из дыхательных путей.
Наряду с указанными признаками, появляются следующие симптомы:
4. Паралитическое расширение зрачка (появляется на 40-60 сек клинической смерти).
5. Клонические и тонические судороги, вследствие гипоксии мозга. Появляются рано - в момент потери сознания. Часто судороги - первый симптом, который замечают окружающие.
6. Изменение цвета кожных покровов: бледные или синюшные.
7. Арефлексия.
Констатация остановки дыхания и кровообращения должна проводится достаточно быстро. Следует помнить, что только наличие выдоха является признаком спонтанной вентиляции, а пульс на крупных артериях - адекватного кровообращения. При этом можно допустить ошибку, приняв за дыхательные движения спазм диафрагмы, рвотные рефлексы и т.д.
Важно учитывать, что различные симптомы могут возникать не одновременно. Так при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться 3-4 мин, а при остановке сердца дыхательные движения - до 1 мин.
При диагностике клинической смерти не следует дожидаться появления всех признаков, а необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям.
Различают базовый комплекс СЛР (включает в себя элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР) и специализированную реанимационную помощь (когда в комплекс реанимационных мероприятий включаются внутривенное введение медикаментов и использование дополнительных инструментальных пособий: дефибрилляция, интубация трахеи, активная компрессия-декомпрессия грудной клетки, а также ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца, мониторинг и интенсивная терапия постреанимационных нарушений).