3. Завершение становления психопатий с формированием определенного клинического типа

На завершающем этапе психопатия становится четко дифференцирована, но могут возникать и неоднозначные реакции (в зависимости от тяжести заболевания). Развитие психопатии определяется, в основном, внешними, т.е. ситуативными факторами.

Также следует сказать, что диагностика психопатии у детей раннего возраста невозможна, т.к. это стойкий, дисгармоничный склад личности. Но лежащий в основе этого склада дисгармоничный дизонтогенез в ЭВС проследить можно. Эта диспропорциональность создает условия для формирования аномальных вариантов личности.

При этом на фоне дизонтогенеза может возникать патологическая симптоматика в виде патологических реакций и спонтанных фаз аналогичных психопатии.

Эти особенности ещё не свидетельствуют о неизбежности формирования психопатии, т.к. врожденной или рано приобретенной недостаточностью определяются только основные структурные особенности личности; только тенденция к определённому типу реагирования, а закрепление этой тенденции зависит от социальной среды.

4. Психопатические реакции

Это реакции на ситуацию в пределах характерологических ресурсов личности путем усиления привычного способа личностного реагирования. Возникают под влиянием разного рода психогений (включая реакцию на соматическое заболевание), актуальных для данного конкретного пациента.

Психопатические реакции в целом имеют аффективно-взрывчатую основу, но проявления их при каждом типе имеют свои особенности:

- для возбудимых психопатов типичен непосредственно взрывной характер реагирования;

- для тормозимых – комплексно-кумулятивный;

- для истерических – демонстративно-подчеркнутый.

П.Б.Ганнушкин также различает следующие виды реакций:

1. шизоидные реакции, характеризующиеся психотическим состоянием с шизофреноподобной симптоматикой;

2. эпилептоидные реакции, во время которых возникают дисфорическое расстройство настроения, сумеречные состояния сознания и припадки аффект-эпилепсии;

3. циклоидные реакции в виде эндоформных состояний мании и депрессии.

При аномальном развитии, личность теряет качества, выработанные ею ранее, и приобретают другие, свойственные психопатиям. По сути это односторонне ориентированные динамические изменения личности, связанные с длительными неблагоприятными воздействиями социальной среды и индивидуального жизненного опыта.

5. Подходы к выделению личностных типов

Существует множество различных классификаций психопатий. Одни исследователи (Е. Крепелин, П.Б. Ганнушкин и др.) исходят из положения, что при психопатиях речь идет о количественном заострении и усилении тех или иных черт характера, распределяют психопатии по группам, приближая их вплотную к классификации человеческих характеров. Другие исследователи ‑ М.С.Певзнер, Г. Е.Сухарева ‑ пытаются классифицировать по этиологическому признаку. Существуют классификации, построенные на обобщении классификаций, указанных выше (А.Е.Личко, В.В.Ковалев).

Несмотря на разнообразие классификаций, сложности механизма возникновения и развития, клинико-психологическая структура отдельных вариантов психопатий разными авторами описывается достаточно сходно, особенно это касается психопатий детского возраста. Принята следующая систематика психопатий:

- конституциональные, имеющие наследственное происхождение: степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт;

‑ органические, при которых аномалии характера развиваются вследствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых (первые 2−3 года жизни) вредностей, приводящих к тяжелым токсикозам, родовым травмам, истощающим соматическим заболеваниям.

К конституциональным психопатиям относятся шизоидные, эпилептоидные, циклоидные, психастенические и истерические психопатии.

Ребенку с шизоидной психопатией присущи черты аутизма, его эмоциональная сфера характеризуется дисгармоничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний. В начальных классах эти дети испытывают трудности при овладении моторными навыками письма. Несмотря на часто высокий интеллект, они нередко являются предметом насмешек одноклассников из-за неконтактности, эмоциональной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации. Для многих детей с шизоидной психопатией характерно раннее возникновение интеллектуальных интересов, в школе их привлекают точные науки ‑ математика, физика и др.

Эпилептоидная психопатия имеет много общего с эпилепсией, однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств, явлений слабоумия. В данном случае речь идет о стойких характерологических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений, немотивированных колебаний настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план выступает агрессивность, мстительность. В детском коллективе они трудны не только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтной, связанной со стремлением к самоутверждению, жестокости. Чем меньше возраст, в котором она проявляется, тем тяжелее последствия, особенно в подростковом возрасте. Подростки, склонные к демонстративному поведению (попытки суицида на глазах у всех), имеют жесткую установку на праздную жизнь ‑ жить только настоящим, без планов на будущее; сексуально извращены, отсутствуют эмоциональные привязанности.

Циклоидные психопатии характеризуются склонностью к немотивированным колебаниям настроения от пониженного субдепрессивного, до повышенного маниакального. В детском возрасте это проявляется в преобладании повышенного фона настроения, в склонности к озорству, в чрезмерной общительности, которые сменяются подавленностью, апатией.

При психастенической психопатии в дошкольном возрасте у детей наблюдаются навязчивые страхи, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого. Навязчивости и чрезвычайная нерешительность крайне затрудняют адаптацию. В школьном возрасте проявляется ипохондрия ‑ боязнь за свое здоровье и здоровье близких. Как компенсаторное образование, связанное с тревогой перед всем новым и неизвестным, возникает болезненная педантичность.

Истероидная психопатия обусловлена негрубыми экзогенными вредностями, перенесенными в раннем детстве. Представляет вариант дисгармоничного инфантилизма. Чаще наблюдается у девочек. Основным проявлением истероидной психопатии является эгоцентризм, т. е. стремление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих. С ранних лет наблюдается капризность, девочки нередко стремятся привлечь к себе внимание различными вымыслами. Очень ревнивы к похвалам в адрес других, из-за чего часто вступают в конфликт. В школьном возрасте стремление привлечь к себе внимание проявляется в характере одежды и прически. Неспособность к волевому усилию приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте успехи в учебе значительно ниже возможностей. Конфликтны не только с одноклассниками, но и учителями. В подростковом возрасте типичны кокетство, склонность к интригам. Эгоцентризм делает их чуждыми к переживаниям и трудностям близких, друзей, они сосредоточены только на своих переживаниях и своих интересах.

Органические психопатии связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни. Проявления обычно начинаются с раннего детства: непоседливостью, крикливостью, суетливостью, желанием все трогать руками, отсутствием чувства дистанции со взрослыми, аффективными вспышками, бурными истерическими реакциями. Постоянное стремление к движению сочетается с задержкой развития элементарных двигательных навыков, с моторной неловкостью. С началом полового созревания двигательная «бестормозность» сглаживается.

Органическая психопатия может быть эпилептоидного и истероидного типа. При эпилептоидном типе с детства преобладает своеобразная эффективность и могут выявляться нарушения влечений, усиливающиеся в подростковом возрасте. Аффекты отличаются бурным проявлением и быстрым истощением. Нарушения влечений чаще всего характеризуются садистскими склонностями и бродяжничеством. Аффективность и нарушения влечений становятся основой для нарушений поведения ‑ делинквентности, алкоголизации.

При истероидном типе органической психопатии с детства наблюдаются бурные истерические реакции по незначительным поводам ‑ при малейшей угрозе наказания или отказе в исполнении желания. В подростковом возрасте выступают безудержное хвастовство, малоправдоподобные фантазии.

4