VII. С может быть связана дизурия?

С тем, что содержимым грыжегово мешка или одной из его стенок может быть мочевой пузырь

Билет № 10

Больная А.Н., 68 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше указанные жалобы. Длительное время (около 6 месяцев) страдает запорами, сменяющимися диареей. За последние два месяца стала замечать снижение работоспособности и быструю утомляемость, похудела на 15 кг.

Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание везикулярное. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. АД= 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот вздут, ассиметричен за счет выбухания в левой половине. При пальпации живот болезнен в левой половине, где пальпируется плотноэластический, болезненный инфильтрат. При аускультации выслушиваются кишечные шумы, усиливающиеся на высоте болевой схватки, положительный «шум плеска». При пальцевом исследовании прямой кишки установлено: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Дивертикулит сигмовидной кишки;

2) Перекрут кисты левого яичника;

3) Неспецифический язвенный колит;

4) Острая кишечная непроходимость;

5) Межкишечный абсцесс.

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

III. Назначьте адекватное обследование для подтверждения диагноза и какие результаты обследования Вы ожидаете получить в данном случае?

IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

V. Какие отделы ободочной кишки наиболее часто поражаются опухолью?

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данной патологии показано оперативное лечение?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

I. Какой наиболее вероятный диагноз?

4) Острая кишечная непроходимость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

дивертикулит сигмы: клинич проявл отсут, с разв восп проц боли внизу живота, неустойчивый стул, сниж апп-та, изредка рвота, возм субфибрил-т, в анализ – лейкоцитоз, при пальп живота – резкая боль, умер напряж м-ц, лок-ся слева, кал со слизью и кровью. Необх Rh иссл и колоноскопич (очень осторожно, тк возм-на перфорация).

Перекрут кисты яичника - клиника острого живота (резкие боли в животе, рвота, задержка газов, темп-ра 37, пульс 110), пальпатоно прощипыв опухоль, при влаг иссл – через левый свод опр-ся опухоль с четк контурами. Киста яичн в анамн. Локаль напряж м-ц брюш стенки.

Колит: этиология известна, выраж интокикац с-м, тенезмы, поносы со слизью, мб гноем и кровью, боли в животе, при пальп живота болезн-ть, толст кишечн спастич сокращен, при колоноскопии – призн восп-ия.

Кишечная непрох-ть: начало постеп-ое, схваткообр боли в животе, но менее выраж, чем при др киш непрох (механич: обтурац, странгуляц, смешан= инвагинацион, спаечная; динамич-ая – паралитич и спастич-ая= тонус), боль должна ракспр-ся по ходу перист-ки и прекращ-ся до дохожд места обтурации до след перист-ки; задержка стула, газов, тошнота, рвота, из анамн заб-ия –больна около 6 мес (наруш стула, потеря в весе), объек-но: кожн покр сухие, вздутие живота, ассиметрия, при пальп болезн в лев отд, пальпир-ся плотноэластич инфильтрат, при ауск – кишечн шумы, положит шум плеска (с-м Склярова – хар-н для обтурацион кишечн непрох), перитонеальн с-ов не дб, хар-н с-м Валя – раздутый приводящий отдел кишечника, при перкуссии дб тимпонит. Исслед per rectum дает классический с-м Обуховской больницы (С-м Грекова) - снижение тонуса сфинктера задн прохода и пустую баллонообразно растянутую ампулу.

Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.

Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.