- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •1. Классификация жкк по Форресту?
- •Задача № 37
- •1.Медикаментозные
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
Задача № 1
Больной 52 лет, поступил в клинику с типичной картиной прободной язвы желудка через 6 часов после прободения.
Экстренная операция: в пилорическом отделе желудка обнаружена каллезная язва с прободным отверстием в центре размерами 0,2х0,2см. Произведено ушивание язвы двухрядными швами, из брюшной полости удалено желудочное содержимое, дренирование брюшной полости.
Первые 3 суток послеоперационный период протекал обычно. На четвертые сутки появились интенсивные боли в верхнем отделе живота, тошнота, повторная рвота. Температура тела 38,3оС. Пульс 100 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой обложенный. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Газы не отходят, стула не было.
При ректальном исследовании: выраженная болезненность в области дугласова пространства.
Анализ крови: лейкоцитов 12,6х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Задание
1.Что произошло с больным в послеоперационном периоде? У больного возник перитонит в послеоперационном периоде ввиду несостоятельности швов ушитой перфоративной язвы. Показана релапаротомия, резекция желудка (Б-2 в модификации Гофмейстера- Финстерера)
2.Ваш предполагаемый диагноз?
3.Каковы дальнейшая тактика и план лечения? Активная консервативная терапия: антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая.
Задача № 2
Больной, 52 года жалуется на жгучую и тупую боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела ("симптом шнурования ботинка"), сопровождается отрыжкой, изжогой.
Задание
1. Ваш предполагаемый диагноз? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
2. Методы обследования для уточнения диагноза? Рентгенологическое исследование: затекание контраста из желудка в пищевод, газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него
3.Каковы дальнейшая тактика и план лечения? Лечение: консервативное, которое направлено на уменьшение желудочно-пищеводного рефлюкса, антациды, блокаторы протонной помпы
Задача № 3
Поступил больной, 36 лет после ДТП. При осмотре больной предъявлял жалобы на боли в подложечной области и левой половине груди, нарушение глотания, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке. При осмотре ран на левой половине грудной клетки и данных за перелом ребер слева не обнаружено. Аускультативно выслушивается ослабление дыхания слева, урчание и переливание жидкости, симптом «плеска».
Задание
1. Ваш предполагаемый диагноз? Разрывы диафрагмы слева
2. Методы обследования для уточнения диагноза? Основным в диагностике является рентгенологический метод, при котором можно обнаружить расположение органов брюшной полости выше уровня контуров диафрагмы. Последние определяются по наличию гаустрации или содержащему газ образованию. При рентгенологическом исследовании с дачей контрастной взвеси видно, как желудок вдается в грудную полость, частично располагаясь под диафрагмой. При повторном рентгенологическом исследовании через несколько часов можно обнаружить контраст в петлях тонкого кишечника, расположенного в грудной полости.
3. Какое осложнение может произойти при этой патологии? Прогноз при этом осложнении? Ущемление внутренних органов в поврежденной диафрагме. При этом клиника складывается из симптомов непроходимости (боли, рвоты, задержки стула и газов). Прогноз при повреждении диафрагмы с ущемлением внутренних органов определяется своевременной диагностикой.
3.Каковы дальнейшая тактика и план лечения? Разрывы диафрагмы всегда подлежат оперативному лечению. Пластика диафрагмы с устранением пневматоракса.