28.Способы местного обезболивания,новокаиновые блокады.

(1)Терминальная – наиболее простой метод.Препараты – дикаин,пиромекаин,лидокаин.Применяется при операциях в офтальмологии(на роговицу),в стоматологии и ларингологии(на слизистую рта),выполнения эндоскопических исследований жкт. (2)Инфильтрационная – часто используемый.При небольших нетравматичных операциях(удаление грыжи,липомы),или когда наркоз опасен для пациенты.Препараты: новокаин,лидокаин,бупивакаин.+адреналин. Суть – метод тугого ползучего инфильтрата:

а)используют низкоконц.р-ры – 0.25-0.5% в больших объемах-200-400мл;

б)метод тугого инфильтрата – образование тугого ползучего инфильтрата по ходу предстоящего разреза;

в)Послойность – инфильтруется кожа(вид лимонной корки),ее рассекают,инфильтрируется подкожная клетчатка,рассекается,потом под фасцию,в мышцы – тосле рассекают оба образования;

г)учет строения фасциальных футляров – при однократном вводе – наводнение всего мышечнофасциального футляра;

д)принцип гидравлической препаровки тканей – большое кол-во способствует разделению анатом.образований (3)Проводниковая – подведение анестетика к нервному стволу или сплетению,проксимальнее места его иннервации.Особенность – постепенное начало действия(от проксимальных до дистальных). Препараты – лидокаин,новокаин,бупивокаин 1-2%.Анестетик вводят периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах.Пример – по Усольцевой,Лукащевичу-Оберсту (4)Эпидуральная и спинномозговая .Применение- операции на нижних конечностях,нижних этажах брюшной полости.Пункцию делают при положении на боку или сидя,максимально согнут в спине.Анестезируют кожу,берут спец.иглу и шприц с анестетиком и проводят прокол меж остистыми отростками.Иглу вводят до желтой связки(нельзя ввести р-р),после связки – легкое поступление р-ра – признак проникновение в эпидур. пространство

(5)Новокаиновая блокада – ввод низкоконц. Новокаина в клетчат.пространства для обезбаливания проходящих там нервов.

а)шейная вагосимпатическая.Показания-проникающие ранения грудной клетки.профилактика плевропульмонального шока.Вводят 40 мл 0.25% в задний край стерноклейдомаст. Выше ее пересечения с наружной яремной.

б)межреберная – при переломе ребер,введение по ходу межреберья посредине меж ост.отростками и лопаткой,иглу в ребро-потом соскальзывают вниз(10мл).

в)паранефральная –почечная колика.в мышечно-реберный угол(12е ребро и длинные мышцы спины)60мл.

г)пенициллиново-новокаиновый-вокруг очага воспаления по краям

29.Общее обезболивание.Определение.Теории.

Искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы,сопровождается утратой сознания,чувствительности,мышечного тонуса и некоторых рефлексов. Теории: 1.Коагуляционная Кюна – анестетики вызывают свертывание внутриклеточного белка,приводит к нарушению функций нервных клеток. 2.Липоидная Германа – анестетики обладают липоидотропностью,а в нервных клетках много липоидов.Это приводит к блокаде обмена веществ в клетке.Чем больше сродство-сильнее анест.

3.Поверхностного натяженияТраубе-анестетики с липоидотропностью снижают силу поверхностного натяжения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружающей жидкости.Следствие-мембрана более проницаема для молеул анестетика. 4.Окислительно-восстановительная Варбурга и Ферворна.Ингибирующее влияние на ферменты ОВР

5.Гипоксическая-происходит торможение цнс в результате нарушения энергетики клеток.

6.Водных микрокристаллов.Анестетики в водном р-ре образуют кристаллы,которые блокируют деполяризацию и формирование потенциала действия. 7.Мембранная Хобера-анестетики вызывают изменение физико-химических свойств мембран,что нарушает транспорт К, Na ,Ca и влияет на проведение потенциала действия

Современно: влияние анестетиков на уровне образования и распространения ПД на разных этапах – на пресинаптической мембране,образование медиатора,снижение чувствительности к нему рецепторов..+теория парабиоза-анестетики-сильные раздражители для нервной системы,приводят к снижению ее лабильности.+ретикулярная теория- торможение РФ,что приводит к снижению ее активирующих действий на другие отделы мозга.