Когнитивные нарушения

Для депрессии характерно замедление процессов восприятия, снижение его яркости, затрудненность при переработке Климт Г. Скорчившаяся новой информации, уменьшение объема и трудность концентрации внимания, ухудшение его дифференцировки, рассеянность. Иногда встречается особая искаженность зрения, точнее, его неясность.

В депрессивном состоянии заторможены интеллектуальные процессы, исчезает любознательность, пытливость, теряется сообразительность, находчивость, смекалка, не появляется свежих идей («бедность идей») и оригинальных решений. Быстро возникает утомление от какой-либо интеллектуальной деятельности.

На мышлении больного лежит печать однообразия и монотонности, оно затрудненно, ассоциации замедленны. Круг представлений сужен, звучат одни и те же жалобы, стереотипные сомнения, и в медленном течении времени мысли вращаются по одному и тому же кругу. Фиксация на одних и тех же мыслях, невозможность избавиться от них похожа на навязчивые состояния.

Для депрессии характерно преобладание мыслей, направленных на отрицательные стороны жизни, акцент на ипохондрических переживаниях, доминируют негативные представления о себе, плохие воспоминания, от которых трудно отвлечься.

Пациенты убеждены в том, что их переживания недоступны для окружающих людей, что помочь им невозможно — ни в настоящем, ни в будущем, что они неполноценны. Более того, существует некоторая настороженность по отношению к окружающим людям, недоверчивость к ним, сомнения в их честности и искренности. Настоящее, будущее, а иногда и прошлое видится таким людям в черном свете, их окружают «мрачные мысли» безнадежности.

Больной депрессией часто убежден в том, что его страдания заслужены и обусловлены ошибками прошлой жизни, что он виновен и подлежит наказанию. Стремление найти в своем прошлом ошибки и грехи, с одной стороны, приводит к постоянному самообвинению, с другой — может быть причиной особой религиозности.

Постоянны упреки себя в душевном и физическом недуге, в своем моральном облике. Речь обычно бедна словами и замедленна, больной не сразу отвечает на вопрос, долго молчит.

Неадекватная оценка своего состояния проявляется уверенностью в том, что состояние крайне тяжелое, не имеет позитивных перспектив, что любое лечение окажется неэффективным.

Один из крупных авторитетов в области изучения депрессии — А. Бек сформулировал теорию депрессивного мышления, выделив некоторые его компоненты: «поток негативных мыслей» (например, «я несостоятелен как глава семьи»), сдвиг представлений (больной убежден, что человек может быть тогда счастлив, когда он любим всеми), ряд других «когнитивных искажений», типичных для человека, страдающего депрессией.

Депрессия затрудняет запоминание и усвоение нового материала, снижает способность запоминать текущие события. Концентрация внимания слабеет, с трудом усвоенная информация не удерживается в памяти, появляются забывчивость, трудность сосредоточения. С большой долей условности можно предполагать, что чем выше уровень кортизола в крови больного, чем меньше размеры гиппокампа, тем более выражено ухудшение памяти. Высокая концентрация кортизола, в первую очередь, сказывается на способности воспроизводить информацию, извлекаемую из долговременной памяти.

При депрессии отмечается нарушение репродуктивной и фиксационной функций памяти. Больные выбирают из памяти ситуации и события с негативной эмоциональной окраской и развивают их в неблагоприятном драматическом или трагическом плане.

Другие когнитивные области у больных депрессией в целом могут быть не нарушены, речь идет о языке, ориентировке в пространстве, зрительном и слуховом восприятии.

«Экзистенциальный тупик» при депрессии проявляется мыслями о безысходности, бессмысленности жизни («нет смысла жить дальше», «все бесполезно») особенно в перспективе. С болью и печалью вспоминаются те моменты жизни, когда все было хорошо, счастливые события детства.

При тяжелой депрессии больные под влиянием душевной тоски могут не находить себе места. Они постоянно меняют положение тела, стонут, плачут, ломают руки, наносят себе вред, разрушают все, что попадает под руку. Именно в такие моменты возможны попытки самоубийства. Подобное поведение также возможно при преобладании мыслей о своей вине и собственной несостоятельности.