5. Невротическое расстройства сна
Для установления наличия расстройств сна имеет значение не столько его продолжительность, сколько глубина сна и длительность засыпания. У младших детей непосредственным поводом к возникновению расстройств сна бывают психотравмирующие факторы, действующие в вечерние часы: ссоры родителей, страшные фильмы и сказки. Способствующий фактор - невропатический фон. Патогенез невротических расстройств сна не изучен.
Клиника расстройств сна представлена нарушениями засыпания, расстройством глубины сна с ночными пробуждениями, страхами, снохождением и сноговорением. Нарушение засыпания практически не бывает изолированным. Замедленное (до 1-2 часов) засыпание сочетается с различными опасениями (темноты и пр.), патологическими привычками (сосание пальца, накручивание волос).
В младшем возрасте возможны длительные (на 1-2 часа) пробуждения ночью. При этом ребенок спокойно играет своими ручками, что-то тихонько напевает. Ночные страхи у дошкольников и младших школьников отражают психотравмирующие обстоятельства и дневные впечатления. Невротические снохождения и сноговорения связаны с содержанием сновидений, отражают психотравмирующие переживания. Нередко во время них возможен контакт с ребенком, что исключено при эпилептических автоматизмах. Кроме того, невротические страхи и снохождения более длительны. У эпилептика с течением времени появляются другие эпилептические симптомы (судороги, дисфории и пр.), меняется личность и т.д. У невротика смена обстановки, привычных раздражителей нередко способствует исчезновению ночных страхов, но при помещении в прежнюю ситуацию они могут возобновиться.
**При многих психических заболеваниях отмечаются различные нарушения формулы сна - страдает процесс засыпания, пробуждения и продолжительности сна, его глубина, а также происходит извращение ритма «сон-бодрствование».
Чаще всего и не только при психической патологии, но и в норме встречается нарушение засыпания. Люди часами не могут уснуть, не засыпают вовсе или засыпают ближе к утру. Нарушение засыпания нередко усугубляет течение более тяжелых, продуктивных психотических расстройств.
Расстройство пробуждения ото сна – кратковременное состояние после сна, когда больной уже проснулся, т.е. находясь уже в бодрствующем состоянии, не может отличить увиденное во сне от реальности, он продолжает как бы видеть сон в бодрствующем состоянии. При неполном пробуждении при так называемом просоночном состоянии больной может бессознательно совершать какие-то действия, нередко опасные для его собственной жизни или для окружающих, впоследствии эти действия полностью амнезируются.
Утрата чувств сна – больные настаивают на полной бессоннице при наличии объективного по продолжительности и глубине сна.
Изменение продолжительности сна выражается в том, что при ряде патологических состояний, например, при маниакальном состоянии, продолжительность сна сокращается до минимальных цифр, при других расстройствах – увеличивается до 10-12 часов в сутки и более.
Симптом раннего пробуждения - характеризуется чрезмерно ранним (в 2-3 часа ночи) пробуждением и невозможностью снова уснуть. Этот феномен очень тягостно переживается больными, он всегда является симптомом депрессии и сочетается с другими нарушениями витальности.
Изменение глубины сна (поверхностный сон) - состояние, среднее между сном и бодрствованием. Больные не спят, а дремлют, прекрасно осознавая окружающее. При этом состоянии могут отмечаться иллюзорные галлюцинаторные расстройства.
Прерывистый сон выражается в том, что больные несколько раз за ночь просыпаются от тревожных, нередко устрашающих сновидений, а потом снова засыпают и снова видят тот же тревожный сон, снова в страхе просыпаются, и так до самого утра.
Гиперсомния - повышенная сонливость в дневное время. Часто отмечается при депрессивных состояниях.
Извращение ритма «сон-бодрствование» выражается в том, что ночью больные активно бодрствуют, продуктивно работают, а днем глубоко спят. Такое состояние часто встречается и у здоровых людей, особенно у людей творческих профессии.
Ночные кошмары представляют собой насыщенные тревогой или страхом сны с темой угрозы жизни и безопасности больного. Как правило, повторяются одни и те же кошмарные сновидения. Часто встречаются как симптом психического заболевания у детей при самой разнообразной патологии. У взрослых пациентов ночные кошмары чаще отмечаются при реактивных состояниях и личностных расстройствах.