2. Цели методики (выделение симптомов незрелости или повреждения мозговых структур)

В медико-психологической практике нейропсихологическое исследование решает одну из двух категории задач: а) диагностика острых повреждений мозга и связанных с этим выпадений ранее сформированных высших психических функций (ВПФ), и

б) выяснение характера дизонтогенеза ВПФ, обусловленного ранним очаговым повреждением мозга и хронической церебральной недостаточностью. По сути это два разных направления в нейропсихологии детского возраста, различающиеся не только по объекту исследования, но и по методологии. В первом случае все обнаруженные нейропсихологические синдромы и симптомы правомерно интерпретировать как результат очагового повреждения определенных мозговых структур («эффект очага»), так как предполагается, что до повреждения ребенок был здоров. Во втором случае приходится проводить дифференциацию «эффектов очага» от «эффектов фона», то есть проявлений общей задержки психического развития, нередко возникающих при ранних органических поражениях головного мозга

Уже первые клинико-психологические описания специфики очаговых поражений головного мозга у детей с очевидностью показали, что симптоматика повреждений мозговых структур существенно зависит от возраста, в котором произошло повреждение. Так, например, у детей младше 10 лет при повреждениях речевых зон левого полушария клинические проявления речевых нарушений выражены значительно слабее, чем у взрослых, и обычно подвергаются быстрой редукции. С. С. Мнухин одним из первых обратил внимание на то что у детей нарушения психических функций при повреждениях субкортикальных структур проявляются значительно тяжелее, чем при корковых деструкциях, и нередко по ряду признаков схожи в симптоматике с корковыми синдромами взрослых. Впоследствии эти клинико-психологические наблюдения были подтверждены экспериментально и другими исследователями.

Систематическое изучение нарушений высших психических функций, наступающих в результате мозговых повреждений у детей, было начато в начале 60-х годов. Создателем первой нейропсихологической батареи тестов для детей является R. Reitan, который и считается одним из родоначальников детской нейропсихологии за рубежом. В нашей стране нейропсихологические методы исследования детей с нервно-психическими расстройствами применялись в исследованиях Н. Н. Трауготт, Д. Н. Исаева, Ю. Г. Демьянова, Э. Г. Симерницкой, А. Н. Корнева, И. Ф. Марковской. В исследованиях Э. Г. Симерницкой с помощью адаптированной нейропсихологической методики А. Р. Лурия изучались последствия острых очаговых повреждений головного мозга у детей 4 лет л старше, оперированных преимущественно по поводу опухолей головного мозга. Впоследствии автором в соавторстве была описана упрощенная версия такой методики, предназначенная для детских невропатологов. Данная методика включает 67 заданий, адресованных к основным функциональным система мозга. Результаты обследования оцениваются качественно (по характеру ошибок) и топически интерпретируются с помощью приведенной таблицы. Позже Э. Г. Симерницкой была опубликована методика нейропсихологической экспресс-диагностики «Лурия-90», представляющая собой несколько расширенный фрагмент вышеназваиной методики. Он включает 4 задания на кратковременное и долговременное запоминание вербального и невербального материала, на основе которых созданы 10 серии заданий. Результаты оцениваются количественно по разработанной системе балльных оценок. Топико-диагностической интерпретации полученных результатов не дается.

Вместо нее делаются выводы о состоянии определенных психических процессов: слухоречевой памяти, тормозимости слуховых следов, прочности слуховых следов, объема зрительной памяти и т. п. Возрастные нормативы приведены для 6-7 лет.

Указанные особенности этого набора нейропсихологических заданий д известной мере затрудняют его практическое применение. И. Ф. Марковская разработала иную версию нейропсихологической методики А. Р. Лурия, адаптированную к детскому возрасту. Она включает 21 задание, выполнение которых оценивается по качественно-количественному методу. По 5-балльной шкале оцениваются следующие 3 параметра: нейродинамические нарушения, нарушения высших форм регуляции и нарушения отдельных корковых функций. Инструкция к проведению исследования предполагает оказание разных видов помощи и даже включение элементов обучающего эксперимента. Попытка получить максимум информации о состоянии когнитивпых процессов ребенка в этом случае затрудпяет дифференциацию общемозговых и фокальных эффектов. Возрастных нормативов для интерпретации полученных оценок автор не приводит. Опыт диагностического использования своих разработок автор приводит в монографии. Ю. В. Микадзе и Н. К. Корсакова разработали и опубликовали нейропсихологическую методику «ДИАКОР», предназначенную для анализа причин школьной неусневаемости. Методика включает 4 блока заданий, каждый из которых состоит из нескольких субтестов:

I. Исследование слухоречевой памяти.

II. Исследование зрительной памяти.

III. Исследование двигательной памяти

IV. Исследование латеральных признаков.

Результаты оцениваются качественно и количественно. Приводятся возрастные нормативы для 7-10 лет. Нельзя не отметить, что несмотря на то, что методика названа авторами нейропсихологической, в ней не содержится каких-либо материалов для топико-диагностических заключении. По содержанию она скорее может быть названа патопсихологической. Кроме вышеперечисленных методик следует назвать стандартизованный набор диагностических нейропсихологических методик, предназначенный для взрослых больных и детей 14 лет и старше, разработанный Л. И. Васссрманом, С. А. Дорофеевой, Я. А. Меерсоном и Н. Н. Трауготт. Многие задания из этого набора, как показывает опыт, несомненно, могут быть использованы и у детей более младшего возраста. Методика снабжена подробными, хорошо разработанными наглядными материалами. Ее важным достоинством является возможность количественной оценки дефицита высших корковых функций.