Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры.

Для возникновения инфекционного процесса и инфекционного заболевания необходимо три компонента: макроорганизм (человек), микроорганизм (возбудитель инфекции) и окружающая среда. Последний компонент является фактором передачи заразного начала, а также влияет на состояние здоровья человека. Например, острыми респираторными заболеваниями с большей вероятностью мы заболеваем при переохлаждении. У пациента, имеющего контакт с бытовыми или производственными гепатотоксичными веществами, вирусный гепатит может протекать

тяжелее, дольше и с осложнениями.

4. Значение больного как источника инфекции в различные периоды болезни. Примеры.

Л. В. Громашевский «Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей». (Первый закон общей эпидемиологии.)

Самым распространенным источником инфекции является больной человек, так как в его организме возбудитель интенсивно размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду с калом, мочой,

мокротой, слюной и т. д. Опасность заражения от инфекционного больного неодинакова в различные периоды болезни при различных заразных заболеваниях.

Как известно, все течение инфекционного заболевания разделяется на три периода: инкубационный, когда возбудитель уже находится в организме, но его присутствие еще не отразилось на состоянии зараженного человека, период клинических проявлений болезни и период реконвалесценции (выздоровления).

Наиболее опасным в эпидемиологическом отношении является период клинических проявлений, т. е. период разгара болезни. Однако при инфекционных заболеваниях, при которых выделение заразного

начала из организма происходит легко (корь, грипп), заражение возможно в последние дни инкубационного периода. В отношении некоторых инфекционных болезней особенно опасным является

начальный период возникновения болезни, его первые дни (коклюш).

Клиническое выздоровление большинства больных инфекционными заболеваниями совпадает с освобождением организма от возбудителей. Это делает переболевшего человека безопасным в

эпидемиологическом отношении. Но при некоторых инфекционных заболеваниях этого не происходит.

Такое заразоносительство в период реконвалесценции (выздоровления) может быть непродолжительным (скарлатина), более продолжительным (менингит, дифтерия и др.) и пожизненным

(брюшной тиф).

Форма течения инфекционной болезни существенно влияет на распространение возбудителей инфекции. В случае острой тяжелой типичной формы болезни больной, находясь в постели, общается с

ограниченным числом людей. Это снижает возможность широкого распространения заболеваний. При легкой (амбулаторной) форме больной имеет многочисленные контакты со здоровыми людьми. Это

способствует широкому распространению болезни. Кроме того, такие легкие, нетипичные, стертые формы представляют большую эпидемиологическую опасность еще и потому, что они трудно

диагностируются, в силу чего больной долгое время остается невыявленным источником инфекции. Это неизбежно приводит к широкому распространению инфекционного заболевания (скарлатина,

дизентерия, грипп, полиомиелит).

Большую опасность с эпидемиологической точки зрения представляет хронический инфекционный процесс, так как он может сопровождаться широким распространением инфекции (туберкулез, сифилис,

трахома, глистные заболевания и т. д.).

Помимо больных людей, источником инфекции могут быть носители заразного начала (или заразоносители).

Долгое время эта группа людей неверно называлась бациллоносителями. Помимо бациллоносителей, могут быть глистоносители, вирусоносители и т. д. Поэтому в настоящее время для всех носителей возбудителя инфекционного заболевания принят термин — заразоноситель.

Заразоносительство с точки зрения передачи инфекционных заболеваний представляет собой весьма сложное явление. Оно зависит от многих факторов, среди которых особенно большое значение имеют

биологические свойства возбудителя (вирулентность, инвазионность и т. д.); массивность выделения возбудителя заразоносителем во внешнюю среду; степень распространения носительства; восприимчивость окружающих лиц. Было предложено несколько классификаций носителей. В

настоящее время их разделяют на две группы: 1) носители-реконвалесценты, т. е. переболевшие, но оставшиеся после этого носителями; 2) здоровые носители.

По длительности выделения заразного начала носители разделяются на острые, когда выделение возбудителя происходит 2—3 месяца, и хронические — с выделением возбудителя в течение

длительного срока, иногда достигающего нескольких лет.

Носительство реконвалесцентов наблюдается при многих инфекционных заболеваниях и особенно при брюшном тифе, паратифах, дизентерии, дифтерии, скарлатине, менингите.

Реконвалесценты могут быть как острыми (брюшной тиф, паратифы), так и хроническими носителями.

Для здоровых заразоносителей характерным является острое, кратковременное носительство, которое наступает чаще всего в результате контакта с инфекционными больными и имеет менее значительную

эпидемиологическую опасность, чем носительство реконвалесцентов.

Заразоносители выделяют во внешнюю среду сравнительно меньше возбудителей, чем инфекционные больные, но опасность их как источника инфекции от этого не становится меньше. Это обусловливается

тем, что носители, часто не подозревая о своем носительстве, продолжают работу, общаются с окружающими их здоровыми людьми, в результате чего заражают их. Особенно опасны в этом отношении лица, работающие на предприятиях общественного питания, в детских и лечебных

учреждениях. Пребывание заразоносителей в больших организованных коллективах представляет также большую эпидемиологическую опасность.

Выделение возбудителей из зараженного организма происходит обычно различными естественными путями, определяемыми локализацией возбудителей в организме, например при кишечных инфекциях

— с фекалиями, при болезнях дыхательных путей — с выдыхаемым воздухом, особенно при кашле, чиханье.

При большинстве инфекционных заболеваний больной наиболее опасен для окружающих в начале периода разгара болезни – выраженные симптомы (кашель, чихание, диарея, рвота) сопровождаются массивным выделением возбудителя. По мере стихания симптомов и подавления

возбудителя защитными силами организма и антибиотиками, количество инфекционных агентов, выделяемых во внешнюю среду, становится все меньше. При брюшном тифе и паратифах картина

выглядит иначе. В инкубационном периоде человек не представляет эпидемической опасности для окружающих. На первой неделе болезни, когда наблюдается бактериемия, возбудитель еще не

выделяется в окружающую среду. По мере развития патологического процесса эпидемическая опасность возрастает. Выделение возбудителя начинается на 2 неделе (выделение с мочой - десятки

млн. микробных тел в 1 мл, когда возбудитель из крови попадает в различные органы, в том числе – в почки) и наиболее велико на 3 неделе болезни, когда микробы с большим постоянством и в

огромном количестве обнаруживаются в фекалиях (сотни млн. на 1 г) – это соответствует началу отторжения в кишечнике некротических масс, содержащих возбудителя, и образованию чистых язв.

При наличии таких сопутствующих заболеваний как холецистит и пиелит больные особенно интенсивно выделяют возбудителей во внешнюю среду.

В периоде реконвалесценсии большинство больных освобождается от возбудителя. Однако в первые 2-3 недели этого периода возможно появление клинически выраженных рецидивов и бактерионосительства. От 3 до 5% переболевших брюшным тифом остаются хроническими и до 10% -

острыми носителями. При паратифах хроническое носительство наблюдается в 2-2,5 раза чаще.