- •Роль отечественных ученых в изучении и борьбе с инфекционными заболеваниями
- •Определение понятий «инфекция», «инвазия», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»
- •Виды и формы инфекционного процесса, их клиническая характеристика и эпидемиологическая значимость. Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры. Виды ип
- •Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры.
- •Значение больного как источника инфекции в различные периоды болезни. Примеры.
- •Основные закономерности инфекционной болезни. Характеристика её периодов и стадий. Примеры.
- •6 .Реакции, возникающие в организме человека после внедрения в него патогенного возбудителя, их проявления и значение для диагностики болезней. Примеры.
- •Виды и формы клинического течения инфекционных болезней. Примеры.
- •Классификация признаков инфекционных заболеваний по ихдиагностической значимости (по а.Ф. Билибину). Примеры.
- •Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.
- •Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.
- •Ранняя диагностика инфекционных болезней. Патогномоничные симптомы инфекций, экспресс - методы лабораторной диагностики.
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных болезней. Оценка лабораторных данных в ранние периоды. Примеры.
- •Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях.
- •Внутрикожные пробы в диагностике инфекционных болезней. Примеры.
- •Тактика и действия врача, заподозрившего карантинное заболевание у больного в поликлинике и при вызове на дом.
- •При выявлении больного на дому:
- •II. При выявлении больного в стационаре/поликлинике:
- •16.Цели, методы и средства этиотропной терапии инфекционных больных. Примеры.
- •Цели, методы и средства патогенетической терапии инфекционных больных. Примеры
- •Значение режима, диеты и ухода за инфекционными больными. Примеры.
- •Критерии выздоровления инфекционного больного. Правила выписки из стационара. Примеры.
- •Задачи, методы и сроки диспансерного наблюдения. Значение режима реконвалесцента. Примеры.
- •Ведущие синдромы неотложных состояний при основных инфекциях. Принципы лечения итш и онм.
- •Вирусные гепатиты: классификация, механизмы передачи, особенности различных форм. Методы диагностики. Роль эпиданамнеза.
- •Классификации гельминтозов. Особенности клинической и лабораторной диагностики.
- •Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. Примеры.
- •25.Понятие о менингизме, менингите, энцефалите. Классификация менингитов.
- •Понятие об оппортунистических и спид-ассоциированныхинфекциях. Примеры.
- •Трихинеллез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Энтеробиоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •29. Аскаридоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •30. Столбняк: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •32. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •33. Эпидемический сыпной тиф: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Отличительные признаки болезни Брилля. Борьба с педикулезом.
- •34. Бешенство: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза. Профилактика.
- •35. Лептоспироз: роль эпиданамнеза, патогенез, клиническая классификация, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •36. Сальмонеллез: патогенез, клиническая классификация, клиника гастроинтестинальной и генерализованной форм, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Генерализованная форма:
- •37. Менингококковая инфекция: клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Онм: клиника, диагностика, лечение.
- •38. Менингококковая инфекция: патогенез, клиника менингококцемии, осложнения, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Итш: клиника, диагностика, лечение.
- •39. Сибирская язва: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика
- •40. Малярия: патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •41. Пищевые токсикоинфекции: классификация, общая характеристика группы, лечение.
- •Эшерихиозы: этиология, клиническая классификация, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Ботулизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Холера: патогенез, классификация, клиника, неотложные состояния, роль эпиданамнеза, диагностика, лечение, критерии выздоровления, правила выписки.
- •45. Вирусный гепатит а: патогенез, клиника, исходы, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •46. Вирусный гепатит в: патогенез, клиника, неотложные состояния,исходы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Грипп: патогенез, клиника, осложнения, диагностика, рольэпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Аденовирусная инфекция: патогенез, клиника, диагностика, лечение,роль эпиданамнеза
- •Геморрагические лихорадки: общая характеристика группы, классификация. Лихорадки, встречающиеся в России, их особенности.
- •51. Протозойные колиты: общая характеристика. Амебиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Чума: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение.
- •1) Преимущественно-локальные формы:
- •2) Генерализованные формы:
- •53. Туляремия: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •54. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •55. Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: этиология, роль эпиданамнеза, клиника, диагностика, лечение.
- •56. Острая дизентерия: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Критерии выздоровления, правила выписки. Методы и сроки диспансерного наблюдения.
- •57. Брюшной тиф и паратифы а и в. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •58. Брюшной тиф: рецидивы и осложнения, их патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение, роль эпиданамнеза, профилактика.
- •59. Острый вирусный гепатит с: этиология, особенности клинического течения, критерии диагностики, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Рожа: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, клиническая классификация.
- •Дифтерия: патогенез клиника, диагностика, осложнения, лечение,профилактика.
- •Энтеровирусная инфекция: эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
- •Клещевой энцефалит: этиология, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Шок. Виды шока при инфекционной патологии. Принципы терапии.
- •Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов, прогнозирование их течения и исходов.
- •Острая почечная недостаточность при инфекционной патологии.
- •Неотложные мероприятия при острой почечной недостаточности
- •Специфическая профилактика вирусных гепатитах.
- •Препараты интерферонов. Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Маркеры вирусных гепатитов.
- •Современные противовирусные препараты (группы препаратов, показания к применению).
- •Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах: патогенез, клиника, лечение.
- •72. Опоясывающий лишай (герпес). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клиниколабораторные данные, лечение.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).
- •Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний
- •Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний.
- •Принципы и методы дезинтоксикационной терапии при инфекционной патологии.
- •Гиповолемический шок при инфекционной патологии. Примеры.Принципы терапии.
- •80.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов.
- •Вирусный гепатит е: клиника, диагностика, лечение.
- •Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.
- •Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз: клиника,диагностика. Лечение.
30. Столбняк: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
Столбняк – острое инфекционное заболевание человека и животных из группы раневых анаэробных инфекций.
Возбудитель: Clostridium tetani - анаэробная спорообразующая палочка, продуцирующая нейротропный экзотоксин. Столбнячный экзотоксин состоит из фракций: тетаноспазмина и тетагемолизина. Тетаноспазмин обладает нейротропным действием. Тетагемолизин вызывает гемолиз эритроцитов.
Эпидемиология.Резервуар и источник инфекции – травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель и выделяется во внешнюю среду.
МП – контактный, через поврежденные кожный покров и слизистые оболочки (особенно опасны глубокие раны с благоприятными анаэробными условиями).
Патогенез. Возбудитель в виде спор проникает во входные ворота. В анаэробных условиях происходит развитие и размножение вегетативных форм, выделяется экзотоксин.
Тетаноспазмин фиксируется на поверхности нейроцитов и действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. Далее по двигательным волокнам и с кровью тетанотоксин попадает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется в основном во вставочных нейронах. Механизм его действия заключается в подавлении высвобождения тормозных нейромедиаторов в синапсах, развивается их паралич, из-за чего двигательные импульсы начинают поступать постоянно и нескоординировано. Непрервный поток эфферентных импульсов (от ЦНС) поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры. Одноврменно усилена афферентная импульсация (к ЦНС) в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных раздражителей. Возникают тетанические судороги.
Мышечное напряжение приводит к метаболическому ацидозу. Развивается гиперактивность симпатической нервной системы, что приводит к расстройству многих органов, в превую очередь, ССС, ДС (поражение дыхательного центра).
Тетагемолизин проявляет гемолитическое, кардиолитическое действие, вызывает развитие местных некротических поражений.
Симптоматика. Одним из первых симптомов столбняка является напряженность и затруднение при открывании рта (тризм) вследствие судорожного сокращения жевательных мышц.
Появляются судорожные сокращения в мышцах лица, которые придают ему выражение сардонической улыбки. Голова из-за судорог затылочных мышц запрокинута назад. Появляется затруднение глотания вследствие судорожного спазма мышц глотки.
Тонические судороги распространяются в нисходящем порядке на мышцы шеи, спины, живота, конечностей.
На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги. Они могут длиться несколько секунд или непрерывно при тяжелом столбняке. При этом лицо больного синеет, кожа покрывается потом, резко нарастает частота дыхания. Возможна смерть от асфиксии. Сознание обычно остается ясным.
Диагностика. Столбняк следует подозревать, когда у пациентов возникает внезапная необъяснимая ригидность мышц или спазмы, особенно если в анамнезе есть недавняя рана или факторы риска для столбняка.
C. tetani иногда может быть культивирован при выделении из раны, но посев не информативен; только 30% пациентов со столбняком имеют положительные результаты посева.
Применяют выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах, вводят экстракт и наблюдают развитие у мышей симптомов столбняка.
Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивают покой от раздражителей.
Инфицированную рану обкладывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 МЕ), затем хирургически очищают рану.
Для нейтрализации экзотоксина в крови вводят в максимально ранние сроки в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 1500-10000 ЕД специфицеского иммуноглобулина.
Борьба с судороогами: седативные (диазепам 5-10 мг в/в каждые 2-4 ч), наркотические средства, миорелаксанты.
Для предупреждения осложнений – тетрациклин 500 мг 4р в сутки.
Профилактика. Неспецифическая – предупреждение травматизма, специфическая – в плановом и экстренном порядке. По календарю прививок вакцинируют детей с 3 мес троекратно по 0,5 мг вакциной АКДС, ревакцинация через 12-18 мес, а затем через каждые 10 лет АДС или АДС-М.
Экстренная профилактика включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику препаратами: ДДС-Л (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием Аг), АС-анатоксин, ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, выделенный и очищенный из сыворотки крови доноров), ПСС (противостолбнячная лошадинная сыворотка).
31. ВИЧ-инфекция: патогенез, клиническая классификация, диагностика, лечение.
ВИЧ-инфекция – вирусное антропонозное заболевание, характеризуется прогрессивным поражением иммунной системы и развитием вследствие этого вторичных оппортунистичсеких инфекций и опухолей.
Возбудитель – вирус рода Lentivirus семейства (Retroviridae).
Источник инфекции: инфицированный человек. МП – контактный. Инфекция передается тремя путями: половым, парэнтеральным и от матери к плоду.
Патогенез. Вирус с помощью специфического гликопротеида gp120 фиксируется на мембране клеток-мишеней, в которых есть белок CD4. Данный рецептор есть у Т-лимфоцитов (Т4, хелперы), у моноцитов, макрофагов, эндотелиальных и других клеток. После проникает в клетку, там его РНК синтезирует (создаёт) ДНК, которая встраивается в генетический аппарат здоровой клетки, в заражённой клетке происходит активное накопление новых вирусных частиц, что приводит к разрушению текущей клетки и поражению новых.
Свободный белок gp120 соединяться с рецептором GD4, который присутствует у неинфицированных Т4 лимфоцитов. Вместе они распознаются иммунной системой как чужеродные и разрушаются клетками - киллерами. Заражённые ВИЧ Т4 клетки не способны осуществлять свою основную функцию, в связи с чем разрушается иммунная система.
Клиническая классификация (В.И.Покровский, 2001 г.):
Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
Бессимптомная;
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
Латентная стадия.
Стадия вторичных заболеваний
4А. Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Терминальная стадия.
Лабораторная диагностика начинается с постановки ИФА, затем специфичность антител подтверждают в иммунном блоттинге. Возможно обнаружение генного материала вируса в ПЦР. Антитела к ВИЧ у 90-95% зараженных появляются в течение 3 месяцев после заражения (самый ранний срок - 2 недели), у 5-9% - в течение 6 месяцев, у 0,5-1% - в более поздние сроки.
У взрослых больных, находящихся в латентной стадии заболевания, уровень CD4 лимфоцитов обычно превышает 0,5*109/л. Стойкое снижение CD4 ниже этого уровня приводит к переходу ВИЧ- инфекции в стадию 4А, ниже 0,35*109/л - в ст.4Б, ниже 0,2*109/л - в ст. 4В. Для стадии 5 типично снижение показателя ниже 0,05*109/л, вплоть до полного отсутствия.
Лечение. Антиретровирусные препараты: азидотимидин, фосфазид, диданозин, ламивудин, хивид и др.
Для подавления репродукции вируса: делавердин (1,2 г в сут), зидовудин (600 мг/сут).