- •Анемии у детей.
- ••Анемия — это патологическое состояние организ ма, при котором уменьшается число эритроцитов в
- ••Степень снижения показателей красной крови зависит от запасов железа, которые накапливаются еще в
- ••Первое снижение показателей красной крови представляет собой так называемую «раннюю» или «физиологическую» анемию,
- ••«Поздняя» анемия развивается у доношенных детей после 6 месяцев, у недоношенных — на
- •Классификация анемий (Е. Н. Мосягина, 1979).
- ••III.Геморрагические анемии:
- ••В детском возрасте могут возникнуть или манифестироваться все варианты анемий,
- ••Это обусловлено высокой интенсивностью роста ребенка первых лет жизни и подростка, сопровождающейся пропорциональным
- ••Поэтому:
- •• Длительно сохраняющаяся сидеропения вызывает глубокие тканевые и органные изменения, развитие гипоксии и
- •Дефицитные анемии.
- •Этиология и патогенез.
- •• В результате вышеперечисленных факторов в орга низме ребенка происходит нарушение различных видов
- ••Белковый дефицит в свою очередь препятствует достаточной выработке белков, обеспечивающих транспорт железа, связывающих
- ••Большинство дефицитных анемий – это железодефицитные анемии.
- •Клиника.
- ••Анемия средней тяжести характеризуется уже вы раженным нарушением состояния:
- ••Тяжелая форма анемии развивается постепенно, медленно.
- ••Одновременно выявляется резкое снижение аппетита или его извращение за счет атрофии сосочков на
- •Гипо- и апластические анемии
- ••Приобретенные гипо- и апластические анемии у детей могут развиться при:
- ••Заболевание начинается незаметно.
- ••Рано появляются признаки геморрагического диатеза (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния под кожу).
- •Геморрагические анемии
- •Гемолитические анемии
- ••Особенность течения болезни заключается в чередовании кризов и ремиссий.
- •Диагностика анемий.
- ••При железодефицитной анемии имеет место сни жение уровня сывороточного железа в 2-3 раза.
- ••Железодефицитная анемия
- •Лечение.
- ••При гипо- и апластических, геморрагических и врожденных гемолитических анемиях проводится:
- •1.Режим
- •2.Диета
- ••В питании следует ограничить молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор,
- ••Для новорожденных – естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные
- ••При тяжелой анемии, сопровождающейся обычно анорексией и дистрофией, вначале выясняют порог толерантности к
- •3. Патогенетическое лечение
- ••При легкой и средне-тяжелой анемиях при меняют внутрь соли двухвалентного железа, которые всасываются
- ••Детям более старшего возраста препараты железа дают в драже (ферроплекс, тардиферон, ферроцерон), таблеток
- ••При хорошей переносимости препарата оптимальной дозы достигают в течение недели.
- ••При тяжелых анемиях или плохой переносимости энтеральных препаратов
- •Профилактика.
- ••Постнатальная профилактика заключается:
- •Прогноз.
- •Контрольные вопросы
Лечение.
Лечение включает:
•устранение причин, вызвавших заболевание,
•организацию правильного режима дня и рационального сбалансированного питания,
•нормализацию секреции желудочно- кишечного тракта,
•а также лекарственное восполнение имеющегося дефицита железа и применение средств, способствующих его устранению.
•При гипо- и апластических, геморрагических и врожденных гемолитических анемиях проводится:
•заместительная терапия препаратами крови (эритроцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма);
•гормональная терапия.
1.Режим
•Режим активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.
•Детям раннего возраста назначают массаж
игимнастику,
•более старшим - умеренные занятия спортом, имеющие целью улучшить всасыванием утилизацию пищевых продуктов, стимулировать обменные процессы
2.Диета
•Диета показана в зависимости от степени тяжести анемии:
•при легкой и среднетяжелой степенях и удовлетворительном аппетите - разнообразное, соответствующее возрасту ребенка питание с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами: толокно, гречневая крупа, зеленый горошек, картофель, свекла, капуста, черная смородина, сливы, яблоки, творог, яйца, печень, мясо и др.
•В питании следует ограничить молочные продукты, так как они содержат кальций и фосфор, образующие с железом комплексы, выпадающие в осадок, а также мучные продукты из-за содержания в них фитина, затрудняющего всасывание железа.
•Для новорожденных – естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.
•Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра;
•Можно использовать гомогенизированные консервированные овощи (пюре) с добавлением мясных продуктов.
•При тяжелой анемии, сопровождающейся обычно анорексией и дистрофией, вначале выясняют порог толерантности к пище, назначая постепенно возрастающие количества грудного молока или смесей.
•Недостаточный объем восполняют соками, овощными отварами, у старший детей - минеральной водой.
•По достижении должного суточного объема пищи постепенно меняют ее качественный состав, обогащая необходимыми для кроветворения веществами.
3. Патогенетическое лечение
•Основной патогенетической терапией является назначение препаратов железа, преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.
•без препаратов железа ликвидировать железодефицитную анемию невозможно даже при употреблении наиболее богатых железом продуктов питания, так как из продуктов всасывается не более 2,5 мг железа в сутки, из лекарственных препаратов – в 15-20 раз больше.
•При легкой и средне-тяжелой анемиях при меняют внутрь соли двухвалентного железа, которые всасываются гораздо активнее солей трехвалентного железа.
•Используют так называемые сульфатные формы железа.
•Детям первого года жизни назначают железо
всиропе или каплях, например актиферрин по 0,5 чайной ложки или 10-15 капель на 2-3 приема в сутки, феррум-лек в сиропе.
•Детям более старшего возраста препараты железа дают в драже (ферроплекс, тардиферон, ферроцерон), таблеток (сорбифер, дурулес, ферронал) или капсул
•( вифер, актиферрин).
•Для избежания побочных реакций, возникающих во время приема препаратов, содержащих железо, лечение следует начинать с половины или третьей части оптимальной дозы для каждого возраста.