38. Нарушение водного обмена веществ (отеки).

Нарушения водно-электролитного обмена. Вода в организме высших животных и человека составляет от массы тела около 80 % у новорожденных, около 45 % в старческом возрасте, и в среднем 55-65 % у здоровых взрослых особей. Вода поступает в организм с питьем и пищей, а также образуется эндогенно: при окислении 100 г белков ее образуется 41 мл, расщепление 100 г углеводов дает 55 мл воды, жира – 107 мл. На долю интрацеллюлярной (внутриклеточной) воды приходится 72 %, внеклеточная вода (в составе крови, лимфы, тканевой жидкости) составляет 28 %. Водный обмен тесно связан с электролитным, в связи с чем выявляемые нарушения обмена воды (гипергидратация и гипогидратация) могут протекать как с нарушением нормальной концентрации солей, так и без такового. 257 Гипогидратация(гипогидрия, эксикоз, обезвоживание, дегидратация) может протекать в нескольких формах. 1. Нормоосмолярная дегидратация – обезвоживание, характеризующееся равностепенной потерей воды и солей, когда в основном теряется внеклеточная вода (вследствие острого кровотечения, кишечных токсикоинфекций, полиурии). 2. Гипоосмолярная дегидратация возникает за счет преимущественной потери солей – с жидкостями, богатыми электролитами (ожоговая болезнь, рвота, диарея, непроходимость кишечника); из-за нарушения осмотического равновесия вода устремляется в клетки, в область большей концентрации солей, что сопровождается отеком клеток, нарушением мембранного потенциала, ацидозом либо алкалозом. 3. Гиперосмолярная дегидратация характеризуется преимущественной потерей воды, что сопровождается повышением осмотического давления внеклеточной жидкости, выходом воды из клеток и их обезвоживанием, распадом белка и аутоинтоксикацией; потеря 15-20 % внутриклеточной воды приводит к смерти (отмечается при гипервентиляции легких, усиленном потоотделении, гиперсаливации). Гипергидратация (гипергидрия) – избыточное накопление воды в организме при положительном водном балансе. Гипергидратация также может протекать с различными изменениями соотношения воды и солей. 1. Изоосмолярная (нормоосмолярная) гипергидратация – результат введения в организм больших объемов изотонических растворов; в норме излишек быстро выводится, а в случае патологии кровообращения или почек возникает гиперволемия и ее последствия. 2. Гиперосмолярная гипергидратация – результат введения в организм гипертонических растворов солей в количествах, которые не могут быть выведены из-за недостаточности почек или сердца. Вода выходит из клеток в межклеточную жидкость, в область повышенного осмотического давления; это сопровождается обезвоживанием клеток, распадом белка и аутоинтоксикацией. 258 3. Гипоосмолярная гипергидратация – результат введения в организм избытка воды и бессолевых растворов после обширных травм, хирургических вмешательств, при острой почечной недостаточности («водное отравление»). При такой патологии вода стремится в клетки вследствие нарушения соотношения калия и натрия в клетке и межклеточной среде. Возникает нарушение формирования мембранного потенциала и основных функций клетки, нарушение кислотно-основного обмена. В тяжелых случаях указанный вид патологии водно-солевого обмена проявляется рвотой, судорогами, выпадением реакции на раздражитель; развивается гипоосмолярная кома. Отек – избыточное скопление жидкости в тканях вследствие нарушения обмена воды между кровью и межклеточной жидкостью. Отечная жидкость содержит воду (97 %), электролиты (около 0,7 %), белок (до 2 %); носит название транссудата. Если происходит скопление транссудата в полостях, то такой вид отека называется водянкой; при определенной локализации водянки существуют специфические термины для их названия: асцит (в брюшной полости), гидроторакс (в плевральной полости), гидроперикард (в сердечной сорочке), гидроцефалия (в желудочках мозга), гидроартроз (в суставной сумке). Отек подкожной клетчатки называется анасарка. Среди факторов, обусловливающих развитие отека, главными являются изменения гидродинамического, осмотического и онкотического давления. По преобладанию того или иного патогенетического фактора выделяют гидродинамический, онкотический или осмотический отек. Гидродинамический отек развивается в случаях, когда давление крови в венозной части капилляра выше, чем в артериальной; это сопровождается поступлением воды из артериальных капилляров в ткани; реабсорбция при этом затруднена или невозможна. Онкотический отек возникает в случае снижения уровня белков в крови и падения онкотического давления в ней, либо вследствие повышения гидрофильности белков межтканевой жидкости (причины гипопротеинемии и диспротеинемии рассмотрены ранее). Вода движется в область гиперонкии. 259 Осмотический отек отмечается при снижении содержания электролитов в плазме крови (гипоосмия плазмы) либо при повышении концентрации электролитов в межклеточной жидкости (гиперосмия тканевой жидкости). Их причины различны; в каждом конкретном случае причиной отека может служить как один фактор, так и их сочетание. Отеки могут сопровождать многие патологические процессы; в связи с чем различают сердечные отеки, почечные, кахексические, токсические, эндокринные, нейрогенные, воспалительные, аллергические. В каждом из названных видов могут сочетаться гидродинамическая, осмотическая и онкотическая компоненты.